В настоящее время для внутренней фиксации переломов дистального радиуса существует различные анатомические системы блокировки, используемые в клинике. Эти внутренние фиксации обеспечивают лучшее решение для некоторых сложных типов переломов и в некотором роде расширяют показания для хирургического вмешательства для нестабильных переломов дистального радиуса, особенно с остеопорозом. Профессор Юпитер из Массачусетской больницы общего профиля и другие опубликовали серию статей в JBJ о своих выводах о фиксации фиксации тарелок дистального радиуса переломов радиуса и связанных с ними хирургических методов. Эта статья посвящена хирургическому подходу к фиксации переломов дистального радиуса на основе внутренней фиксации конкретного блока переломов.
Хирургические методы
Теория с тремя столбцами, основанная на биомеханических и анатомических характеристиках радиуса дистального локтевого сустава, является основой для развития и клинического применения 2,4-миллиметровой пластинки. Разделение трех столбцов показано на рисунке 1.
Рис. 1 Теория трехколонов дистального радиуса локтевого сустава.
Боковая колонна представляет собой боковую половину дистального радиуса, включая ямку для лавикуля и радиальную бугристость, которая поддерживает кости запястного цвета на радиальной стороне и является источником некоторых связей, которые стабилизируют запястье.
Средняя колонка представляет собой медиальную половину дистального радиуса и включает в себя лунную ямку (связанную с лунной) и сигмоидную выемку (связанную с дистальной локтевой кольцо) на поверхности суставной. Обычно нагруженная нагрузка от лунной ямки передается в радиус через лунную ямку. Локлевая боковая колонна, которая включает в себя дистальную локтевую кость, треугольный фиброкартиляж и нижний локтевого радиального сустава, несет нагрузки из локтевых костей запястного цвета, а также из нижнего локтевого радиального сустава и имеет стабилизирующий эффект.
Процедура выполняется под анестезией плечевого сплетения, и интраоперационная рентгеновская визуализация C-Ary имеет важное значение. Внутривенные антибиотики вводили не менее чем за 30 минут до начала процедуры, и для уменьшения кровотечения использовалось пневматическое турникет.
Пальмарная фиксация
Для большинства переломов можно использовать ладонный подход для визуализации между радиальным сгибателем запястья и радиальной артерией. После идентификации и втягивания сгибателя карпи -радиалиса Longus глубокая поверхность мышцы пронатора терраса визуализируется и поднимается разделение в форме «L». При более сложных переломах сухожилие Brachioradialis может быть дополнительно высвобождено, чтобы облегчить уменьшение разрушения.
Штифт Киршнера вставлен в радиальное запястное соединение, которое помогает определить по самым дистально границам радиуса. Если присутствует небольшая масса перелома на краю суставного суставного сустава, ладонная стальная пластина 2,4 мм может быть помещена над дистальным суставным краем радиуса для фиксации. Другими словами, небольшая масса перелома на суставной поверхности лунта может быть подтверждена 2,4 -миллиметровой пластиной или «Т», как показано на рисунке 2.
Для дорсально смещенных внебикулярных переломов полезно отметить следующие моменты. Во -первых, важно временно сбросить перелом, чтобы убедиться, что в конце перелома нет мягких тканей. Во -вторых, у пациентов без остеопороза перелом может быть уменьшен с помощью пластины: во -первых, фиксирующий винт помещается на дистальном конце ладонного анатомической пластины, которая закрепляется на смещенный дистальный отчет раскола, затем дистальные и проксимальные переломы распределяются с помощью оправдания, и, в конце
Рис. 3 Внешний перелом дистального радиуса с дорсально смещенным радиусом уменьшается и фиксируется с помощью ладонного подхода. Рисунок 3-A После завершения экспозиции через радиальную запястную сгибатель и радиальную артерию, гладкий штифт киршнера помещается в радиальное запястное соединение. Рисунок 3-B Манипуляции с перемещенной метакарпальной корой для сброса.
Рисунок 3-C и рисунок 3-D-гладкий штифт Kirschner помещается из радиального стебля через линию разрушения, чтобы временно исправить конец перелома.
Рис. 3-E Адекватная визуализация оперативного поля достигается с использованием ретрактора перед размещением пластины. Рисунок 3-F Дистальный ряд фиксирующих винтов расположен вблизи субхондральной кости в конце дистальной складки.
Рисунок 3-G рентгеновская рентгеноскопия должна использоваться для подтверждения положения пластины и дистальных винтов. Рисунок 3-H Проксимальная часть пластины в идеале должна иметь некоторый зазор (угол 10 градусов) от диафиза, чтобы пластина была прикреплена к диафизу для дальнейшего сброса блока дистального перелома. Рисунок 3-I затяните проксимальный винт, чтобы восстановить наклон ладони дистального перелома. Снимите штифт Kirschner, прежде чем винт полностью затянут.
Рисунки 3-J и 3-K Интраоперационные рентгенографические изображения подтверждают, что перелом, наконец, был анатомически переселен, а винты пластины были удовлетворительно расположены.
Фиксация дорсальной пластины Хирургический подход для обнаружения дорсального аспекта дистального радиуса зависит в основном от типа перелома, а в случае перелома с двумя или более внутрисулярными фрагментами перелома, цель лечения в основном для того, чтобы исправить как радиальные, так и медиальные колонны одновременно. Во время операции полосы поддержки разгибателей должны быть развязаны двумя основными способами: продольно во 2 -м и 3 -м отделе разгибателей, с субпериостаальным рассечением до 4 -го отделения разгибателя и ретракции соответствующего сухожилия; или второй разрез опорной полосы между 4 -м и 5 -м разгибательными компартментами разоблачения двух столбцов отдельно (рис. 4).
Перелом манипулируется и временно фиксируется с помощью непотребованного штифта Киршнера, и рентгенографические изображения снимаются, чтобы определить, что перелом имеет хорошо размер. Затем дорсальная локтевая (средняя колонка) сторона радиуса стабилизируется с помощью 2,4 мм «L» или «T». Спивая локтевая пластина имеет форму, чтобы обеспечить плотную посадку на дорсальной локтевой стороне дистального радиуса. Пластины также могут быть размещены как можно ближе к дорсальному аспекту дистального лунта, поскольку соответствующие канавки на нижней стороне каждой пластины позволяют сгибаться и формировать пластины, не повреждая резьбы в отверстиях винта (рис. 5).
Фиксация пластины радиальной колонны относительно проста, так как поверхность кости между первым и вторым компартментами разгибателя относительно плоская и может быть зафиксирована в этом положении с помощью пластины с правильной формой. Если штифт Киршнера помещается в экстремальную дистальную часть радиальной бугристости, дистальный конец пластины радиального столба имеет канавку, которая соответствует штифу Киршнера, который не мешает положению пластины и сохраняет разрушение на месте (рис. 6).
Рис. 4 Воздействие дорсальной поверхности дистального радиуса. Полоса поддержки открыта из 3 -го разгибателя межкомпания, а вытягиваемое сухожилие Hallucis Longus.
Рис. 5 Для фиксации дорсального аспекта суставной поверхности лунта дорсальная пластина «T» или «L» обычно формируется (рис. 5-А и рис. 5-B). После того, как дорсальная пластина на суставной поверхности луната была закреплена, закреплена радиальная столбца (рисунки с 5 с 5-F). Две пластины расположены под углом 70 градусов друг к другу, чтобы улучшить стабильность внутренней фиксации.
На рис. 6 пластина радиального столбца правильно формируется и помещается в радиальную колонку, отмечая выемку в конце пластины, что позволяет пластине избежать временной фиксации штифта Киршнера, не мешая положению пластины.
Важные понятия
Показания для фиксации пластины метакарпала
Смещенные внутрисулярные переломы метакарпала (переломы Бартона)
Вытесненные внебикулярные переломы (переломы Коллес и Смит). Стабильная фиксация может быть достигнута с помощью винтовых пластин даже в присутствии остеопороза.
Сметные переломы суставной поверхности метакарпала
Показания для фиксации дорсальной пластины
С травмой межкарпальной связки
Перемещенное перелом поверхности поверхностного сустава дорсального сустава
Снежный сдвиг радиального запястного сустава вывих
Противопоказаниям фиксации ладони
Тяжелый остеопороз со значительными функциональными ограничениями
Спинной радиальной запястье дислокация перелома
Наличие нескольких медицинских сопутствующих заболеваний
Противопоказаниям фиксации дорсальной пластины
Многочисленные медицинские сопутствующие заболевания
Несоответствующие переломы
Ошибки легко допущены в фиксации ладони
Положение пластины очень важно, потому что пластина не только поддерживает массу перелома, но и надлежащее расположение также предотвращает вторжение в дистальный фиксирующий винт в радиальное запястное соединение. Осторожные интраоперационные рентгенограммы, проецируемые в том же направлении, что и радиальный наклон дистального радиуса, позволяют точно визуализировать суставную поверхность радиальной стороны дистального радиуса, которая также может быть более точно визуализирована путем сначала поместив локтевые винты во время операции.
Проникновение винта дорсальной коры несет риск провоцирования сухожилия разгибателя и вызывания разрыва сухожилия. Запискиваемые винты работают не так, как обычные винты, и нет необходимости проникать в дорсальную кору с помощью винтов.
Ошибки легко допущены с фиксацией дорсальной пластины
Всегда существует риск проникновения винтов в радиальное запястное соединение, и, как и подход, описанный выше, по отношению к пальмовой пластине, необходимо сделать косой выстрел, чтобы определить, безопасно ли положение винта.
Если фиксация радиальной колонны выполняется первым, винты в радиальной бугристости повлияют на оценку последующей фиксации поверхности суставной поверхности луната.
Дистальные винты, которые не полностью ввинчиваются в отверстие для винта, могут перемещать сухожилие или даже вызвать разрыв сухожилия.
Время публикации: декабрь-28-2023
