· Прикладная анатомия
Перед лопатой находится подкапулярная ямка, где начинается мышца Subscapularis. Позади находится внешний и слегка вверх, путешествующий лопаточный хребет, который разделен на супраспинатусную ямку и инфраспинатусную ямку, для прикрепления супраспинатуса и инфраспинатусных мышц соответственно. Внешний конец лопаточного хребта представляет собой акромион, который образует акромиоклавикулярный сустав с акромионом конце ключицы с помощью длинной яйцевидной суставной поверхности. Высший края лопаточного хребта имеет небольшую U-образную выемку, которая пересекается короткой, но жесткой поперечной супраскапулярной связкой, под которой проходит наднаскапулярный нерв, и над которой проходит наднаскапулярная артерия. Боковой край (подмышечный край) лопаточного хребта является самым толстым и перемещается наружу к корню лопаточной шеи, где он образует гленоидную выемку с краем гленоида плечевого сустава.
· Показания
1. Резекция доброкачественных лопаточных опухолей.
2. Местное иссечение злокачественной опухоли лопатки.
3. Высокая лопатка и другие деформации.
4. Удаление мертвой кости при лопаточном остеомиелите.
5. Синдром захвата супраскапулярного нерва.
· Положение тела
Полуценая позиция, наклоненная на 30 ° к кровати. Затронутая верхняя конечность обернута стерильным полотенцем, чтобы его можно было перемещать в любое время во время операции.
· Операционные шаги
1. Поперечный разрез обычно производится вдоль лопаточного хребта в супраспинатусной ямке и верхней части инфраспинатусной ямки, а вдоль медиального края лопатки или медиальной стороны подпчарской ямки может быть сделан продольный разрез. Поперечные и продольные разрезы могут быть объединены для формирования L-образной формы, инвертированной L-образной или первоклассной формы, в зависимости от необходимости визуализации различных частей лопатки. Если необходимо открыть только верхние и нижние углы лопатки, в соответствующих областях можно сделать небольшие разрезы (рис. 7-1-5 (1)).
2. Разместите поверхностную и глубокую фасцию. Мышцы, прикрепленные к лопаточному хребту и медиальной границе, вырезаны поперечно или продольно в направлении разрез (рис. 7-1-5 (2)). Если должна быть выставлена супраспинатусская ядро, волокна мышц средней трапеции сначала нарезаны. Периостеум вырезан против костной поверхности лопаточной гонады, с тонким слоем жира между ними, и вся яковая ямка Supraspinatus подвергается субпериостальной диссекции супраспинатусной мышцы, наряду с чрезмерной мышцей трапеции. При разъмечании верхних волокон мышцы трапеции следует позаботиться не для повреждения парасимпатического нерва.
3. Когда должен быть обнаружен супраскапулярный нерв, только волокна верхней средней части трапеции мышцы можно потянуть вверх, а мышца Supraspinatus может быть осторожно потянута вниз без почисти, а белая блестящая структура является супраскапулярной поперечной лигаментой. После того, как супраскапулярные сосуды и нервы были идентифицированы и защищены, супраскапулярная поперечная связка может быть разорвана, а выемка для лопатки может быть изучена для любых аномальных структур, и затем может быть высвобожден супраскапулярный нерв. Наконец, разряженная трапециевая мышца накладывается вместе, так что она прикреплена к лопатке.
4. Если верхняя часть инфраспинатусной ямки должна быть обнажена, нижние и средние волокна трапецировской мышцы и дельтовидной мышцы могут быть вырезаны в начале лопаточного хребта и втянуты вверх и вниз (рис. 7-1-5 (3)), и после того, как мышца Infraspinatus была обнаружена, она может быть обнаружена (3-5 (3)), а после того, как мышца Infraspinatus была обнаружена, это может быть обнаружена. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular foramen surrounded к первым трем, чтобы не привести к повреждению им (рис. 7-1-5 (5)).
5. Чтобы выставить медиальную границу лопатки, после поднятия волокон мышц трапециров, мышцы трапеции и супраспинатуса втягиваются превосходно и внешне путем подпериостаального снятия, чтобы подвергнуть медиальную часть супраспинатусной фосы и верхней части медальной границы; и мышцы трапеции и инфраспината, вместе с латеральской мышцей вастаса, прикрепленной к нижнему углу лопатки, находятся в подпериостально, чтобы обнажить медиальную часть инфраспинатусной ямки, нижний угол лопатки и нижнюю часть медиальной границы.
Рисунок 7-1-5 Путь воздействия дорсальной лопасти
(1) разрез; (2) разрез мышечной линии; (3) разорвать дельтовидную мышцу от лопаточного хребта; (4) поднятие дельтовидной мышцы, чтобы выявить малые инфраспинатуса и территория; (5) Снижение мышцы инфраспината, чтобы выявить дорсальный аспект лопатки с сосудистым анастомозом
6. Если подкапулярная ямка должна быть выставлена, мышцы, прикрепленные к внутреннему слою медиальной границы, то есть, Scapularis, Rhomboids и Serratus спереди, должны быть отстранены одновременно, и вся лопатка может быть поднята наружу. При освобождении медиальной границы следует заботиться о защите нисходящей ветви поперечной сонной артерии и дорсального лопаточного нерва. Нисходящая ветвь поперечной сонной артерии происходит от багажника шеи щитовидной железы и перемещается от верхнего угла лопатки до нижнего угла лопатки через лопаточную тренасисмус, ромбоидную мышцу и ромбоидную мышцу, а ротаторная лопаточная артерия образует богатую сеть в кости, так что в плотно -кознании, так что в плотной части, так что в плотной части, так что в плотной части. Субпериостальный пилинг.
Время сообщения: ноябрь-21-2023
