· Прикладная анатомия
Впереди от лопатки находится подлопаточная ямка, где начинается подлопаточная мышца.Позади находится выступающий наружу и немного вверх идущий лопаточный гребень, который разделен на надостную ямку и подостную ямку для прикрепления надостной и подостной мышц соответственно.Наружным концом лопаточного гребня является акромион, который посредством длинной овоидной суставной поверхности образует акромиально-ключичный сустав с акромиальным концом ключицы.Верхний край лопаточного гребня имеет небольшую U-образную вырезку, которую пересекает короткая, но прочная поперечная надлопаточная связка, под которой проходит надлопаточный нерв, а над которой проходит надлопаточная артерия.Латеральный край (подмышечный край) лопаточного гребня наиболее толстый и движется кнаружи к корню шейки лопатки, где образует суставную вырезку с краем суставной поверхности плечевого сустава.
· Показания
1. Резекция доброкачественных опухолей лопатки.
2. Местное иссечение злокачественной опухоли лопатки.
3. Высокая лопатка и другие деформации.
4. Удаление мертвой кости при остеомиелите лопатки.
5. Синдром ущемления надлопаточного нерва.
· Положение тела
Положение полулежа, наклонено под углом 30° к кровати.Пораженную верхнюю конечность оборачивают стерильным полотенцем, чтобы ее можно было переместить в любой момент операции.
· Рабочие этапы
1. Поперечный разрез производят, как правило, по лопаточному гребню в надостной ямке и верхней части подостной ямки, а продольный разрез можно производить по медиальному краю лопатки или медиальной стороне подлопаточной ямки.Поперечные и продольные разрезы можно комбинировать, образуя L-образную, перевернутую L-образную или первоклассную форму, в зависимости от необходимости визуализации различных частей лопатки.Если необходимо обнажить только верхний и нижний углы лопатки, в соответствующих областях можно сделать небольшие разрезы (рис. 7-1-5(1)).
2. Разрежьте поверхностную и глубокую фасцию.Мышцы, прикрепленные к гребню лопатки и медиальному краю, рассекают поперечно или продольно в направлении разреза (рис. 7-1-5(2)).При необходимости обнажения надостной ямки сначала рассекают волокна средней трапециевидной мышцы.Надкостницу рассекают по костной поверхности лопаточной половой железы с тонким слоем жира между ними, и всю надостную ямку обнажают путем поднадкостничной диссекции надостной мышцы вместе с вышележащей трапециевидной мышцей.При разрезе верхних волокон трапециевидной мышцы следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить парасимпатический нерв.
3. Когда необходимо выявить надлопаточный нерв, можно потянуть вверх только волокна верхней средней части трапециевидной мышцы, а надостную мышцу можно осторожно потянуть вниз, не зачищая, и видимая белая блестящая структура - это надлопаточная поперечная мышца. связка.После того как надлопаточные сосуды и нервы идентифицированы и защищены, надлопаточную поперечную связку можно рассечь, а вырезку лопатки можно исследовать на наличие аномальных структур, а затем освободить надлопаточный нерв.Наконец, обнаженную трапециевидную мышцу сшивают так, чтобы она прикрепилась к лопатке.
4. При необходимости обнажения верхней части подостной ямки нижние и средние волокна трапециевидной мышцы и дельтовидной мышцы можно рассечь в начале лопаточного гребня и отвести кверху и книзу (рис. 7-1-). 5(3)), а после обнажения подостной мышцы ее можно отслаивать поднадкостнично (рис. 7-1-5(4)).При подходе к верхнему концу подмышечного края лопаточной гонады (т. е. ниже гленоида) следует обратить внимание на подмышечный нерв и заднюю ротаторную плечевую артерию, проходящие через четырехстороннее отверстие, окруженное малой круглой, большой круглой головкой и длинной головкой. трехглавой мышцы, и хирургическую шейку плечевой кости, а также артерию, вращающую лопатку, проходящую через треугольное отверстие, окруженное первыми тремя, так, чтобы не повредить их (рис. 7-1-5(5)).
5. Чтобы обнажить медиальный край лопатки, после разреза волокон трапециевидной мышцы трапециевидную и надостную мышцы отводят кверху и наружу путем поднадкостничной зачистки, чтобы обнажить медиальную часть надостной ямки и верхнюю часть медиального края лопатки. ;трапециевидную и подостную мышцы вместе с латеральной широкой мышцей, прикрепленной к нижнему углу лопатки, рассекают поднадкостнично, чтобы обнажить медиальную часть подостной ямки, нижний угол лопатки и нижнюю часть медиального края. .
Рисунок 7-1-5 Путь обнажения дорсальной части лопатки
(1) разрез;(2) разрез мышечной линии;(3) отделение дельтовидной мышцы от лопаточного гребня;(4) поднятие дельтовидной мышцы, чтобы обнажить подостную и малую круглую мышцы;(5) удаление подостной мышцы, чтобы обнажить дорсальную часть лопатки с сосудистым анастомозом
6. Если необходимо обнажить подлопаточную ямку, следует одновременно отслоить мышцы, прикрепленные к внутреннему слою медиального края, т. е. лопаточную, ромбовидную и переднюю зубчатую мышцу, и всю лопатку можно поднять наружу.При освобождении медиального края следует позаботиться о защите нисходящей ветви поперечной сонной артерии и дорсального лопаточного нерва.Нисходящая ветвь поперечной сонной артерии берет начало от ствола щитовидной железы и проходит от верхнего угла лопатки к нижнему углу лопатки через тонкую мышцу лопатки, ромбовидную мышцу и ромбовидную мышцу, а артерия, вращающая лопатку, образует богатую сосудистую сеть. сеть в дорсальной части лопатки, поэтому для поднадкостничного отслаивания она должна плотно прилегать к поверхности кости.
Время публикации: 21 ноября 2023 г.
