При выборе плана лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости внешняя фиксация может быть использована в качестве временной фиксации при переломах с тяжелыми повреждениями мягких тканей.
Показания:
«Управление повреждениями» — временная фиксация переломов со значительным повреждением мягких тканей, таких как открытые переломы или закрытые переломы со значительным отеком мягких тканей.
Радикальное лечение загрязненных, инфицированных переломов или переломов с тяжелым повреждением мягких тканей.
Eксамин:
Состояние мягких тканей: ①Открытая рана; ②Сильный ушиб мягких тканей, отёк мягких тканей. Проверьте нейроваскулярный статус и тщательно запишите результаты.
Визуализация: рентгенография большеберцовой кости в переднезадней и боковой проекции, а также акупунктурные точки голеностопного сустава в переднезадней, боковой и голеностопной проекциях. При подозрении на внутрисуставной перелом следует провести КТ свода большеберцовой кости.
Aанатомия:·
Анатомическая «безопасная зона» для размещения штифта внешней фиксации определялась в соответствии с различными уровнями поперечного сечения.
Проксимальный метафиз большеберцовой кости образует переднюю дугообразную зону безопасности размером 220°, в которой можно разместить внешние фиксационные штифты.
Другие части большеберцовой кости обеспечивают безопасную область для введения иглы в переднемедиальном направлении в диапазоне 120°~140°.
Sхирургическая техника
Положение: Пациент лежит на спине на рентгенопрозрачном операционном столе. Под пораженную конечность подкладывают подушку или полку для поддержания положения. Размещение подкладки под тазобедренным суставом позволяет повернуть пораженную конечность внутрь, избегая чрезмерной наружной ротации.
Aподход
В большинстве случаев делаются небольшие разрезы в большеберцовой кости, пяточной кости и первой плюсневой кости для установки штифтов внешней фиксации.
Переломы малоберцовой кости легче фиксировать по пальпируемому латеральному подкожному краю.
Переломы свода большеберцовой кости, затрагивающие сустав, можно фиксировать чрескожно. При условии, что позволяет состояние мягких тканей, и при необходимости, для фиксации можно использовать стандартный переднебоковой или медиальный доступ. Если внешняя фиксация используется только как временная мера, точка введения иглы для внешней фиксации должна располагаться на значительном расстоянии от зоны окончательной фиксации стержнем, чтобы предотвратить контаминацию мягких тканей. Ранняя фиксация малоберцовой кости и внутрисуставных фрагментов облегчает последующую окончательную фиксацию.
Меры предосторожности
Будьте осторожны с направляющей спицы внешней фиксации для последующей окончательной фиксации операционного поля, поскольку загрязнение тканей неизбежно приведет к послеоперационным осложнениям. Обычные переднебоковые или медиальные доступы со значительным отеком мягких тканей также могут привести к серьезным осложнениям заживления ран.
Репозиция и фиксация переломов малоберцовой кости:
Если позволяет состояние мягких тканей, в первую очередь лечат переломы малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости репонируют и фиксируют через латеральный малоберцовый разрез, обычно с помощью стягивающих винтов 3,5 мм и трубчатой пластины L/3 3,5 мм или пластины LCDC 3,5 мм и винтов. После анатомической репозиции и фиксации малоберцовой кости её можно использовать в качестве стандарта для восстановления длины большеберцовой кости и коррекции ротационной деформации при переломе большеберцовой кости.
Меры предосторожности
Значительный отёк мягких тканей или обширная открытая рана также могут помешать первичной фиксации малоберцовой кости. Будьте осторожны, чтобы не зафиксировать переломы проксимального отдела малоберцовой кости, и остерегайтесь повреждения проксимального отдела поверхностного малоберцового нерва.
Переломы большеберцовой кости: репозиция и внутренняя фиксация
Внутрисуставные переломы свода большеберцовой кости следует репонировать под непосредственным визуальным контролем через переднелатеральный или медиальный доступ к дистальному отделу большеберцовой кости или путем непрямой ручной репозиции под рентгеноскопией.
При введении стягивающего винта необходимо предварительно зафиксировать отломок спицею Киршнера.
Ранняя репозиция и фиксация внутрисуставных переломов позволяет использовать малоинвазивные методы и обеспечивает большую гибкость при вторичной окончательной фиксации. Неблагоприятные состояния мягких тканей, такие как выраженный отёк или серьёзное повреждение мягких тканей, могут препятствовать ранней фиксации внутрисуставных отломков.
Переломы большеберцовой кости: трансартикулярная внешняя фиксация
Можно использовать внешний фиксатор с крестообразным суставом.
В соответствии с требованиями метода окончательной фиксации на втором этапе чрескожно или через небольшие разрезы на медиальной или переднебоковой поверхности большеберцовой кости у проксимального конца перелома были введены два 5-миллиметровых штифта внешней фиксации с половинной резьбой.
Сначала тупым путем рассеките поверхность кости, затем защитите окружающие ткани с помощью защитного рукава для мягких тканей, а затем просверлите отверстие, нарежьте резьбу и закрутите винт через рукав.
Внешние фиксирующие штифты на дистальном конце перелома можно разместить на дистальном фрагменте большеберцовой кости, пяточной кости и первой плюсневой кости или шейке таранной кости.
Штифты внешней транскалькулярной фиксации следует устанавливать на уровне пяточного бугра в медиальном направлении в латеральном направлении, чтобы предотвратить повреждение медиальных сосудисто-нервных структур.
Наружный фиксационный штифт первой плюсневой кости следует размещать на переднемедиальной поверхности основания первой плюсневой кости.
Иногда штифт внешней фиксации можно ввести в переднебоковом направлении через разрез в тарзальной пазухе.
Затем дистальный отдел большеберцовой кости был возвращен в исходное положение, линия силы была скорректирована с помощью интраоперационной флюороскопии, и был собран внешний фиксатор.
При регулировке аппарата внешней фиксации ослабьте соединительную клипсу, выполните продольное вытяжение и аккуратно выполните ручную репозицию под рентгеноскопией, чтобы скорректировать положение отломка. Затем оператор удерживает его в этом положении, пока ассистент затягивает соединительные клипсы.
Mточка отправления
Если внешняя фиксация не является обязательным методом лечения, то при планировании операции следует обеспечить безопасное расстояние между спицей и зоной фиксации, чтобы не загромождать операционное поле. Стабильность внешней фиксации можно повысить, увеличив расстояние между фиксирующими спицами в зоне перелома, увеличив их диаметр, увеличив количество фиксирующих спиц и соединительных элементов, добавив точки фиксации в области голеностопного сустава и увеличив плоскость фиксации, или применив кольцевой аппарат внешней фиксации. Необходимо обеспечить адекватное корригирующее выравнивание в переднезадней и боковой фазах.
Переломы большеберцовой кости: внесуставная наружная фиксация
Иногда это вариант применения внешнего фиксатора, который не охватывает сустав. Если дистальный фрагмент большеберцовой кости достаточно большой для размещения штифтов внешней фиксации с полурезьбой, можно использовать простой внешний фиксатор. Для пациентов с небольшими фрагментами метафизарного перелома в качестве временного или окончательного метода лечения полезен гибридный внешний фиксатор, состоящий из проксимального полурезьбового штифта внешней фиксации и дистальной тонкой спицы Киршнера. Следует соблюдать осторожность при использовании не охватывающих сустав внешних фиксаторов для переломов с загрязнением мягких тканей. Обычно необходимо удалить эти загрязненные ткани, очистить раневой канал иглы и иммобилизовать конечность в гипсовой повязке до хорошего заживления раны, прежде чем можно будет выполнить окончательную иммобилизацию.
Сычуаньская технологическая компания ChenAnHui, ООО
Контакт: Йо-Йо
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 10 февраля 2023 г.
