При выборе плана лечения дистальных переломов большеберцовой кости, внешняя фиксация может использоваться в качестве временной фиксации для переломов с тяжелыми повреждениями мягких тканей.
Показания:
«Контроль повреждения» Временная фиксация переломов со значительным повреждением мягких тканей, таких как открытые переломы или закрытые переломы со значительным отеком мягких тканей.
Окончательное лечение загрязненных, инфицированных переломов или переломов с тяжелым повреждением мягких тканей.
EXamine:
Состояние мягких тканей: ①open рана; ② Увлекся контузией мягких тканей, отек мягких тканей. Проверьте на нейровесосудистый статус и тщательно запишите.
Визуализация: переднепосторный и боковые рентгеновские снимки голени, а также передние боковые и лодыжки акупунты лодыжки. Если подозревается внутрисуставный перелом, следует выполнить компьютерную томографию из шкафы из большеберцовой кости.
AНатомия:·
Анатомическая «безопасная зона» для внешней фиксационной штифта была определена в соответствии с различными уровнями поперечного сечения.
Проксимальный метафиз голени обеспечивает переднюю дугообразную зону 220 °, где могут быть размещены внешние штифты фиксации.
Другие части голени обеспечивают зону вставки с передне -иглами в диапазоне 120 ° ~ 140 °.
Sсрочная техника
Положение: Пациент лежит на спине на рентгеновском прозрачном рабочем столе, и другие вещи, такие как подушка или полка, расположены под пораженной конечностью, чтобы помочь сохранить положение. Размещение прокладки под ипсилатеральным бедром вращается пораженной конечности внутрь без чрезмерного внешнего вращения.
APPOACH
В большинстве случаев небольшие разрезы производятся в голенью, кальцине и первой плюсневой кости для размещения внешних штифтов фиксации. ··
Переломы малоберцовой кости легче фиксируются из ощутимой боковой подкожной границы.
Переломы хранилища большеберцовой кости с участием соединения могут быть фиксированы в печени. Если позволяют условия мягких тканей и при необходимости, для фиксации можно использовать регулярный переднелатеральный или медиальный подход. Если внешняя фиксация используется только в качестве временной меры фиксации, точка входа иглы, где планируется размещать внешнюю игла фиксации, должна быть далеко от конечной области фиксации ногтей, чтобы предотвратить загрязнение мягких тканей. Ранняя фиксация малоберцовой кости и внутрисулярных фрагментов облегчает последующую окончательную фиксацию.
Меры предосторожности
Будьте осторожны с внешней дорожкой фиксации для последующей окончательной фиксации хирургического поля, так как загрязненная ткань неизбежно приведет к послеоперационным осложнениям. Регулярные переднелатеральные или медиальные подходы со значительным отеком мягких тканей также могут привести к серьезным осложнениям при заживлении ран.
Снижение и фиксация переломов малоберцовой кости:
Всякий раз, когда позволяют условия мягких тканей, переломы малоберцовой кости обрабатываются в первую очередь. Факт фибулярного перелома уменьшается и фиксируется с использованием бокового лекового разреза, обычно с 3,5 -миллиметровыми задержками и 3,5 мм L/3 трубной пластиной, или 3,5 мм пластины ЖКД и винты. После того, как малоберцовая кость анатомически уменьшена и фиксирована, ее можно использовать в качестве стандарта для восстановления длины голени и исправления деформации вращательной атмосферы повреждения большеберцовой кости.
Меры предосторожности
Значительная отека мягких тканей или тяжелая открытая рана могут также предотвратить первичную фиксацию малоберцовой кости. Будьте осторожны, чтобы не зафиксировать проксимальные переломы фибулярного периода и будьте осторожны, чтобы повредить проксимальный поверхностный периодический нерв.
Переломы большеберцовой кости: уменьшение и внутренняя фиксация
Внутрисуставные переломы уравновешивания большеберцовой кости должны быть уменьшены при прямом зрения с помощью антеролатерального или медиального подхода дистальной большеберцовой кости или посредством косвенного ручного восстановления при флюороскопии.
При вождении загнетательного винта фрагмент перелома должен быть зафиксирован сначала с помощью провода Киршнера.
Раннее снижение и фиксация внутрисуставных переломов позволяют обеспечивать минимально инвазивные методы и большую гибкость при вторичной окончательной фиксации. Неблагоприятные условия мягких тканей, такие как заметный отец или тяжелое повреждение мягких тканей, могут предотвратить раннюю фиксацию внутрисулярных фрагментов.
Переломы большеберцовой кости: трансартикулярная внешняя фиксация
Можно использовать внешний фиксатор поперечного сустава.
В соответствии с требованиями окончательной метода фиксации второй стадией два 5-мм полуоттхнированные выводы внешней фиксации были вставлены печенитно или через небольшие разрезы на медиальной или переднелатеральной поверхности голени на проксимальном конце перелома.
Сначала прямо анализируйте на поверхность кости, затем защитите окружающую ткань с помощью мягкой ткани, а затем сверлите, постучайте и проведите винт через рукав.
Внешние штифты фиксации на дистальном конце перелома могут быть помещены на дистальный фрагмент большеберцовой кости, кальцу и первую плюсенку или шею талус.
Внешние штифты транскальканеальной внешней фиксации должны быть помещены в кальциальную бугристость от медиальной до бокового, чтобы предотвратить повреждение медиальных нервно -сосудистых структур.
Внешняя фиксация первой плюсневой кости должна быть размещена на переднехедиальной поверхности основания первой плюсневой кости.
Иногда внешний штифт фиксации может быть помещен в переднелатерально через разрез для лапка.
Затем дистальную голени была сброшена, и линию силы регулировали с помощью интраоперационной флюороскопии, и внешний фиксатор собирал.
При регулировке внешнего фиксатора ослабьте соединительный зажим, выполните продольную тягу и выполните мягкое ручное восстановление при флюороскопии, чтобы отрегулировать положение фрагмента перелома. Затем оператор поддерживает положение, в то время как помощник затягивает соединительные зажимы.
MAin Point
Если внешняя фиксация не является определенной обработкой, направление иглы внешней фиксации следует удерживать от определенной области фиксации во время планирования работы, чтобы не загрязнять будущее поле работы. Стабильность внешней фиксации может быть увеличена путем увеличения расстояния расстояния штифтов фиксации в каждом месте разрушения, увеличивая диаметр штифтов, увеличивая количество штифтов фиксации и соединяя стойки, добавляя точки фиксации через соединение лодыжки и увеличивая плоскость фиксации или применяя кольцо внешнего фиксатора. Адекватное корректирующее выравнивание должно быть обеспечено через переднюю заднюю и боковую фазы.
Переломы большеберцовой кости: нерадоштулярная внешняя фиксация
Иногда это возможность применить внешний фиксатор, который не охватывает соединение. Если дистальный фрагмент большеберцовой кости достаточно большой для размещения обратных выводов на полуоттхладе, можно использовать простой внешний фиксатор. Для пациентов с небольшими фрагментами перелома метафизарного перелома гибридный внешний фиксатор, состоящий из проксимального полуоттеного внешнего штифта фиксации и дистального мелкого провода киршнера, полезен в качестве временного или окончательного метода лечения. Следует соблюдать осторожность при использовании не-уличных внешних фиксаторов для переломов с загрязнением мягких тканей. Удаление этой загрязненной ткани, переоборудования игольчатого тракта и иммобилизация конечности в литовом виде до тех пор, пока обычно не будет необходимо заживление ран, прежде чем может быть выполнено окончательная иммобилизация.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Контакт: yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 10-2023 февраля
