При выборе плана лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости внешняя фиксация может быть использована в качестве временной фиксации при переломах с тяжелыми повреждениями мягких тканей.
Показания:
«Управление повреждениями» — временная фиксация переломов со значительным повреждением мягких тканей, таких как открытые переломы или закрытые переломы со значительным отеком мягких тканей.
Радикальное лечение загрязненных, инфицированных переломов или переломов с тяжелым повреждением мягких тканей.
Eксамин:
Состояние мягких тканей: ①Открытая рана; ②Сильный ушиб мягких тканей, отек мягких тканей. Проверьте нейроваскулярный статус и тщательно запишите.
Визуализация: Переднезадняя и боковая рентгенограмма большеберцовой кости, а также переднезадние, боковые и голеностопные акупунктурные точки голеностопного сустава. При подозрении на внутрисуставной перелом следует провести КТ свода большеберцовой кости.
Aнатомия:·
Анатомическая «безопасная зона» для размещения штифта внешней фиксации определялась в соответствии с различными уровнями поперечного сечения.
Проксимальный метафиз большеберцовой кости образует переднюю дугообразную зону безопасности размером 220°, в которую можно вставить штифты внешней фиксации.
Другие части большеберцовой кости обеспечивают безопасную переднемедиальную область введения иглы в диапазоне 120°~140°.
Sхирургическая техника
Положение: Пациент лежит на спине на рентгенопрозрачном операционном столе, а под пораженную конечность подкладываются другие предметы, например, подушка или полка, чтобы помочь сохранить положение. Размещение подкладки под ипсилатеральным бедром вращает пораженную конечность внутрь без чрезмерного внешнего вращения.
Aподход
В большинстве случаев для установки внешних фиксирующих штифтов делаются небольшие разрезы на большеберцовой кости, пяточной кости и первой плюсневой кости.··
Переломы малоберцовой кости легче фиксировать по пальпируемому латеральному подкожному краю.
Переломы свода большеберцовой кости, затрагивающие сустав, можно фиксировать чрескожно. Если позволяют условия мягких тканей и при необходимости для фиксации можно использовать обычный переднебоковой или медиальный доступ. Если внешняя фиксация используется только как временная мера фиксации, точка входа иглы, в которую планируется поместить внешнюю фиксационную иглу, должна находиться далеко от зоны окончательной фиксации гвоздем, чтобы предотвратить загрязнение мягких тканей. Ранняя фиксация малоберцовой кости и внутрисуставных фрагментов облегчает последующую окончательную фиксацию.
Меры предосторожности
Будьте осторожны с внешним фиксирующим штифтом для последующей окончательной фиксации операционного поля, так как загрязнение тканей неизбежно приведет к послеоперационным осложнениям. Регулярные переднебоковые или медиальные доступы со значительным отеком мягких тканей также могут привести к серьезным осложнениям при заживлении ран.
Репозиция и фиксация переломов малоберцовой кости:
Если позволяют мягкие ткани, в первую очередь лечат переломы малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости репонируют и фиксируют с помощью латерального малоберцового разреза, обычно с помощью 3,5-миллиметровых стягивающих винтов и 3,5-миллиметровой пластины l/3 tube, или 3,5-миллиметровой пластины LCDC и винтов. После того, как малоберцовая кость анатомически репонирована и зафиксирована, ее можно использовать в качестве стандарта для восстановления длины большеберцовой кости и исправления ротационной деформации перелома большеберцовой кости.
Меры предосторожности
Значительный отек мягких тканей или тяжелая открытая рана также могут помешать первичной фиксации малоберцовой кости. Будьте осторожны, чтобы не зафиксировать проксимальные переломы малоберцовой кости и будьте осторожны, чтобы не повредить проксимальный поверхностный малоберцовый нерв.
Переломы большеберцовой кости: репозиция и внутренняя фиксация
Внутрисуставные переломы свода большеберцовой кости следует репонировать под непосредственным визуальным контролем через переднелатеральный или медиальный доступ к дистальному отделу большеберцовой кости или путем непрямой ручной репозиции под рентгеноскопией.
При введении стягивающего шурупа фрагмент перелома следует сначала зафиксировать спицей Киршнера.
Ранняя репозиция и фиксация внутрисуставных переломов позволяет использовать минимально инвазивные методы и большую гибкость при вторичной окончательной фиксации. Неблагоприятные состояния мягких тканей, такие как выраженный отек или серьезное повреждение мягких тканей, могут помешать ранней фиксации внутрисуставных фрагментов.
Переломы большеберцовой кости: трансартикулярная внешняя фиксация
Можно использовать крестообразный внешний фиксатор.
В соответствии с требованиями метода окончательной фиксации второго этапа, два 5-миллиметровых штифта внешней фиксации с полурезьбой вводились чрескожно или через небольшие разрезы на медиальной или переднебоковой поверхности большеберцовой кости у проксимального конца перелома.
Сначала тупым движением рассеките поверхность кости, затем защитите окружающие ткани защитным рукавом для мягких тканей, а затем просверлите отверстие, нарежьте резьбу и ввинтите винт через рукав.
Внешние фиксирующие штифты на дистальном конце перелома можно разместить на дистальном фрагменте большеберцовой кости, пяточной кости и первой плюсневой кости или шейке таранной кости.
Штифты для внешней транскальканеальной фиксации следует устанавливать на уровне бугристости пяточной кости в медиальном направлении к латеральному, чтобы предотвратить повреждение медиальных нейрососудистых структур.
Стержень внешней фиксации первой плюсневой кости следует располагать на переднемедиальной поверхности основания первой плюсневой кости.
Иногда штифт внешней фиксации можно ввести спереди назад через разрез в тарзальной пазухе.
Затем дистальный отдел большеберцовой кости был возвращен в исходное положение, линия приложения силы была скорректирована с помощью интраоперационной флюороскопии, и был собран внешний фиксатор.
При регулировке внешнего фиксатора ослабьте соединительный зажим, выполните продольное вытяжение и выполните осторожное ручное вправление под флюороскопией, чтобы отрегулировать положение фрагмента перелома. Затем оператор удерживает положение, пока ассистент затягивает соединительные зажимы.
Mточка айн
Если внешняя фиксация не является определенным лечением, то след иглы внешней фиксации следует держать вдали от определенной области фиксации во время планирования операции, чтобы не загрязнять будущее операционное поле. Стабильность внешней фиксации можно повысить, увеличив расстояние между фиксирующими штифтами в каждом месте перелома, увеличив диаметр штифтов, увеличив количество фиксирующих штифтов и соединительных распорок, добавив точки фиксации поперек голеностопного сустава и увеличив плоскость фиксации или применив кольцевой внешний фиксатор. Адекватное корректирующее выравнивание должно быть обеспечено в передне-задней и боковой фазах.
Переломы большеберцовой кости: внесуставная фиксация
Иногда это вариант применения внешнего фиксатора, который не охватывает сустав. Если дистальный фрагмент большеберцовой кости достаточно большой для размещения штифтов внешней фиксации с полурезьбой, можно использовать простой внешний фиксатор. Для пациентов с небольшими фрагментами метафизарного перелома гибридный внешний фиксатор, состоящий из проксимального полурезьбового штифта внешней фиксации и дистальной тонкой спицы Киршнера, полезен в качестве временного или окончательного метода лечения. Следует проявлять осторожность при использовании не охватывающих сустав внешних фиксаторов для переломов с загрязнением мягких тканей. Удаление этой загрязненной ткани, санация раневого канала иглы и иммобилизация конечности в гипсе до хорошего заживления раны обычно необходимы перед выполнением окончательной иммобилизации.
Сычуаньская технологическая компания ChenAnHui, Ltd.
Контакт: Йо-Йо
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 10 февр. 2023 г.
