При выборе плана лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости внешняя фиксация может быть использована в качестве временной фиксации при переломах с тяжелым повреждением мягких тканей.
Показания:
«Контроль повреждений» — временная фиксация переломов со значительным повреждением мягких тканей, таких как открытые переломы или закрытые переломы со значительным отеком мягких тканей.
Окончательное лечение контаминированных, инфицированных переломов или переломов с тяжелым повреждением мягких тканей.
Eпроверить:
Состояние мягких тканей: ①Открытая рана;②Тяжелый ушиб мягких тканей, отек мягких тканей.Проверьте нервно-сосудистый статус и тщательно запишите.
Визуализация: переднезадняя и боковая рентгенография большеберцовой кости, а также переднезадние, латеральные и голеностопные точки голеностопного сустава.При подозрении на внутрисуставной перелом следует провести компьютерную томографию свода большеберцовой кости.
Aанатомия:·
Анатомическая «безопасная зона» для размещения спиц внешней фиксации определялась по разным уровням поперечного сечения.
Проксимальный метафиз большеберцовой кости обеспечивает переднюю дугообразную зону безопасности на 220°, где можно разместить спицы внешней фиксации.
Другие части большеберцовой кости обеспечивают переднемедиальную зону безопасного введения иглы в диапазоне 120–140°.
Sхирургическая техника
Положение: пациент лежит на спине на рентгеновском прозрачном операционном столе, а под пораженную конечность помещаются другие предметы, такие как подушка или полка, чтобы помочь сохранить положение.Помещение подушечки под ипсилатеральное бедро приводит к повороту пораженной конечности внутрь без чрезмерной ротации наружу.
Aподход
В большинстве случаев на большеберцовой, пяточной и первой плюсневой костях делаются небольшие разрезы для установки штифтов внешней фиксации.··
Переломы малоберцовой кости легче фиксируются со стороны пальпируемого латерального подкожного края.
Переломы свода большеберцовой кости, затрагивающие сустав, можно фиксировать чрескожно.Если позволяет состояние мягких тканей и при необходимости для фиксации можно использовать обычный передне-латеральный или медиальный доступ.Если внешняя фиксация используется только в качестве меры временной фиксации, точка входа иглы, куда планируется ввести иглу внешней фиксации, должна находиться далеко от места окончательной фиксации гвоздя, чтобы предотвратить контаминацию мягких тканей.Ранняя фиксация малоберцовой кости и внутрисуставных фрагментов облегчает последующую окончательную фиксацию.
Меры предосторожности
Будьте осторожны при использовании штифта внешней фиксации для последующей окончательной фиксации операционного поля, поскольку загрязнение тканей неизбежно приведет к послеоперационным осложнениям.Регулярные передне-латеральные или медиальные доступы при значительном отеке мягких тканей также могут привести к серьезным осложнениям заживления ран.
Репозиция и фиксация переломов малоберцовой кости:
Если состояние мягких тканей позволяет, в первую очередь лечат переломы малоберцовой кости.Перелом малоберцовой кости репонируют и фиксируют с помощью латерального разреза малоберцовой кости, обычно с помощью стягивающих винтов 3,5 мм и трубчатой пластины 3,5 мм l/3 или пластины LCDC 3,5 мм и винтов.После анатомического уменьшения и фиксации малоберцовой кости ее можно использовать в качестве эталона для восстановления длины большеберцовой кости и коррекции ротационной деформации перелома большеберцовой кости.
Меры предосторожности
Значительный отек мягких тканей или тяжелая открытая рана также могут препятствовать первичной фиксации малоберцовой кости.Будьте осторожны, чтобы не исправить проксимальные переломы малоберцовой кости, и будьте осторожны, чтобы не повредить проксимальный поверхностный малоберцовый нерв.
Переломы большеберцовой кости: репозиция и внутренняя фиксация
Внутрисуставные переломы свода большеберцовой кости следует репонировать под прямым контролем через передне-латеральный или медиальный доступ к дистальной части большеберцовой кости или путем непрямой ручной репозиции под рентгеноскопией.
При завинчивании стягивающего винта фрагмент перелома следует сначала зафиксировать спицей Киршнера.
Ранняя репозиция и фиксация внутрисуставных переломов позволяет использовать минимально инвазивные методы и большую гибкость при вторичной окончательной фиксации.Неблагоприятные состояния мягких тканей, такие как выраженный отек или тяжелое повреждение мягких тканей, могут препятствовать ранней фиксации внутрисуставных фрагментов.
Переломы большеберцовой кости: трансартикулярная внешняя фиксация
Можно использовать поперечно-суставной внешний фиксатор.
В соответствии с требованиями второго этапа окончательной фиксации на медиальной или переднелатеральной поверхности большеберцовой кости в проксимальном конце перелома чрескожно или через небольшие разрезы вводили две спицы внешней фиксации диаметром 5 мм с полурезьбой.
Сначала тупо рассеките поверхность кости, затем защитите окружающие ткани защитной гильзой для мягких тканей, а затем просверлите, нарежьте резьбу и вбейте винт через гильзу.
Спицы внешней фиксации на дистальном конце перелома можно устанавливать на дистальный фрагмент большеберцовой кости, пяточную и первую плюсневую кость или шейку таранной кости.
Транскальканальные спицы внешней фиксации следует устанавливать на бугр пяточной кости медиально латерально, чтобы предотвратить повреждение медиальных сосудисто-нервных структур.
Спицу внешней фиксации первой плюсневой кости следует располагать на переднемедиальной поверхности основания первой плюсневой кости.
Иногда спицу внешней фиксации можно установить в переднелатеральной части через разрез тарзального синуса.
Затем дистальный отдел большеберцовой кости был восстановлен, силовая линия скорректирована с помощью интраоперационной рентгеноскопии и собран внешний фиксатор.
При настройке внешнего фиксатора ослабляют соединительную скобу, выполняют продольную тракцию и проводят плавную ручную репозицию под рентгеноскопией для корректировки положения фрагмента перелома.Затем оператор удерживает это положение, пока помощник затягивает соединительные зажимы.
Mглавная точка
Если внешняя фиксация не является окончательным лечением, во время планирования операции направляющую иглы для внешней фиксации следует держать подальше от определенной области фиксации, чтобы не загрязнять поле будущей операции.Стабильность внешней фиксации можно повысить за счет увеличения расстояния между фиксирующими штифтами в каждом месте перелома, увеличения диаметра спиц, увеличения количества фиксирующих штифтов и соединительных стоек, добавления точек фиксации поперек голеностопного сустава и увеличения фиксации. плоскость или наложение кольцевого внешнего фиксатора.Адекватное корректирующее выравнивание должно быть обеспечено на передне-задней и латеральной фазах.
Переломы большеберцовой кости: неплечево-суставная внешняя фиксация
Иногда возможно применение внешнего фиксатора, не охватывающего сустав.Если дистальный фрагмент большеберцовой кости достаточно велик для размещения спиц внешней фиксации с полурезьбой, можно использовать простой внешний фиксатор.Для пациентов с небольшими фрагментами метафизарных переломов гибридный внешний фиксатор, состоящий из проксимального полурезьбового штифта внешней фиксации и дистальной тонкой спицы Киршнера, полезен в качестве временного или окончательного метода лечения.Следует соблюдать осторожность при использовании неплечевых суставных аппаратов внешней фиксации при переломах с контаминацией мягких тканей.Прежде чем можно будет выполнить окончательную иммобилизацию, обычно требуется удаление этой загрязненной ткани, санация игольного тракта и иммобилизация конечности гипсовой повязкой до тех пор, пока хорошее заживление раны не произойдет.
Сычуаньская компания ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Контактное лицо: Йойо
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 10 февраля 2023 г.
