Новости - Процедура внутренней фиксации бедренной пластиной

Существует два типа хирургических методов: пластинчатые винты и интрамедуллярные штифты, первый включает общие пластинчатые винты и компрессионные пластинчатые винты системы AO, а последний включает закрытые и открытые ретроградные или ретроградные штифты. Выбор зависит от конкретного места и типа перелома.
Интрамедуллярная фиксация штифтом имеет преимущества в виде небольшого обнажения, меньшего сдирания, стабильной фиксации, отсутствия необходимости во внешней фиксации и т. д. Подходит для переломов средней трети, верхней трети бедренной кости, многосегментарных переломов, патологических переломов. При переломе нижней трети из-за большой костномозговой полости и большого количества губчатой кости трудно контролировать вращение интрамедуллярного штифта, и фиксация ненадежна, хотя ее можно укрепить винтами, но она больше подходит для винтов со стальной пластиной.

I Открыто-внутренняя фиксация перелома диафиза бедренной кости с использованием интрамедуллярного стержня
(1) Разрез: боковой или заднебоковой разрез бедренной кости выполняется по центру места перелома длиной 10–12 см, рассекая кожу и широкую фасцию бедра и обнажая латеральную бедренную мышцу.
Боковой разрез выполняется по линии между большим вертелом и латеральным мыщелком бедренной кости, а кожный разрез заднего бокового разреза выполняется так же или немного позже, с основным отличием в том, что боковой разрез разделяет латеральную широкую мышцу бедра, тогда как задний боковой разрез входит в задний промежуток латеральной широкой мышцы бедра через латеральную широкую мышцу бедра. (Рис. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)。

С другой стороны, переднебоковой разрез выполняется по линии от передней верхней подвздошной ости до наружного края надколенника, и доступ к нему осуществляется через латеральную бедренную мышцу и прямую мышцу бедра, что может повредить промежуточную бедренную мышцу и нервные ветви к латеральной бедренной мышце и ветви артерии наружной вращающей мышцы бедра, и поэтому используется редко или никогда (рис. 3.5.5.2-3).

（2） Экспозиция: Отделите и потяните латеральную бедренную мышцу вперед и введите ее в ее интервал с двуглавой мышцей бедра, или напрямую разрежьте и отделите латеральную бедренную мышцу, но кровотечение будет больше. Разрежьте надкостницу, чтобы обнажить верхний и нижний сломанные концы перелома бедренной кости, и откройте область в той степени, в которой ее можно будет осмотреть и восстановить, и как можно меньше зачистите мягкие ткани.
（3）Исправление внутренней фиксации: Приведите пораженную конечность, обнажите проксимальный сломанный конец, вставьте сливовую или V-образную интрамедуллярную иглу и попытайтесь измерить, является ли толщина иглы подходящей. Если есть сужение костномозговой полости, можно использовать расширитель костномозговой полости для надлежащего восстановления и расширения полости, чтобы предотвратить невозможность входа и извлечения иглы. Зафиксируйте проксимальный сломанный конец с помощью костного держателя, вставьте интрамедуллярную иглу ретроградно, проникните в бедренную кость через большой вертел, и когда конец иглы подтолкнет кожу вверх, сделайте небольшой надрез длиной 3 см в этом месте и продолжайте вставлять интрамедуллярную иглу, пока она не обнажится снаружи кожи. Интрамедуллярная игла извлекается, перенаправляется, проводится через отверстие через большой вертел, а затем вставляется проксимально к плоскости поперечного сечения. Улучшенные интрамедуллярные иглы имеют небольшие закругленные концы с отверстиями для извлечения. Тогда нет необходимости вытаскивать и менять направление, иглу можно выбить и затем вбить один раз. В качестве альтернативы иглу можно вставить ретроградно с помощью направляющего штифта и вывести наружу через большой вертельный разрез, а затем интрамедуллярный штифт можно вставить в костномозговую полость.
Дальнейшее восстановление перелома. Анатомическое выравнивание может быть достигнуто с помощью рычага проксимального интрамедуллярного штифта в сочетании с поворотом костного рычага, вытяжением и верхней частью перелома. Фиксация достигается с помощью держателя кости, а затем интрамедуллярный штифт вводится таким образом, чтобы отверстие для извлечения штифта было направлено назад, чтобы соответствовать кривизне бедренной кости. Конец иглы должен достигать соответствующей части дистального конца перелома, но не через хрящевой слой, а конец иглы должен оставаться на 2 см снаружи вертела, чтобы его можно было удалить позже. (Рис. 3.5.5.2-4)。

После фиксации попробуйте пассивное движение конечности и обратите внимание на любую нестабильность. Если необходимо заменить более толстую интрамедуллярную иглу, ее можно удалить и заменить. Если есть небольшое ослабление и нестабильность, можно добавить винт для усиления фиксации.（Рис. 3.5.5.2-4）。
Рана окончательно промыта и зашита слоями. Наложен антиротационный гипсовый ботинок.
II Внутренняя фиксация пластинчатым винтом
Внутренняя фиксация с помощью винтов из стальной пластины может использоваться во всех частях бедренной ножки, но нижняя 1/3 больше подходит для этого типа фиксации из-за широкой медуллярной полости. Можно использовать обычную стальную пластину или компрессионную стальную пластину AO. Последняя более прочная и надежно фиксируется без внешней фиксации. Однако ни один из них не может избежать роли маскировки напряжения и соответствовать принципу равной прочности, который необходимо улучшить.
Этот метод имеет больший диапазон пилинга, большую внутреннюю фиксацию, влияющую на заживление, а также имеет недостатки.
При отсутствии интрамедуллярного штифта, старом переломе, искривлении костного мозга или большой части непроходимой и нижней трети перелома более адаптируемой.
(1) Боковой разрез бедра или задний боковой разрез.
(2)(2) Обнажение перелома, и в зависимости от обстоятельств, его следует отрегулировать и зафиксировать изнутри винтами пластины. Пластина должна быть размещена на стороне латерального натяжения, винты должны проходить через кортикальный слой с обеих сторон, а длина пластины должна быть в 4-5 раз больше диаметра кости в месте перелома. Длина пластины составляет от 4 до 8 раз больше диаметра сломанной кости. Пластины с 6-8 отверстиями обычно используются в бедренной кости. Большие раздробленные фрагменты кости можно зафиксировать дополнительными винтами, и большое количество костных трансплантатов можно разместить одновременно на медиальной стороне раздробленного перелома. (Рис. 3.5.5.2-5)。