Существует два типа хирургических методов: пластинчатые винты и интрамедуллярные штифты; первый включает общие винты пластины и винты компрессионной пластины системы АО, а второй включает закрытые и открытые ретроградные или ретроградные штифты.Выбор зависит от конкретного места и типа перелома.
Интрамедуллярная фиксация спицами имеет преимущества небольшого воздействия, меньшего количества зачистки, стабильной фиксации, отсутствия необходимости внешней фиксации и т. д. Она подходит для переломов средней 1/3, верхней 1/3 бедренной кости, многосегментарных переломов, патологических переломов.При переломе нижней 1/3 из-за большой костномозговой полости и большого количества губчатой кости трудно контролировать вращение интрамедуллярной спицы, а фиксация ненадежна, хотя ее можно укрепить винтами, но это более целесообразно. для винтов из стальной пластины.
I Открыто-внутренняя фиксация перелома диафиза бедренной кости интрамедуллярным стержнем
(1) Разрез. По центру места перелома выполняют боковой или задне-латеральный разрез бедренной кости длиной 10–12 см, который прорезает кожу и широкую фасцию и обнажает латеральную бедренную мышцу.
Латеральный разрез производят по линии между большим вертелом и латеральным мыщелком бедренной кости, а кожный разрез заднелатерального разреза - такой же или несколько позже, с той основной разницей, что латеральный разрез расщепляет широкую латеральную мышцу. , в то время как заднелатеральный разрез входит в задний интервал латеральной широкой мышцы через широкую латеральную мышцу. (Рис. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
С другой стороны, передне-боковой разрез выполняется по линии от передней верхней подвздошной ости до наружного края надколенника, доступ к нему осуществляется через латеральную бедренную мышцу и прямую мышцу бедра, что может привести к повреждению промежуточной бедренной мышцы и нерва. разветвляется к латеральной мышце бедра и ветвям внешней артерии, вращающей бедро, и поэтому используется редко или никогда не используется (рис. 3.5.5.2-3).
（2）Воздействие: Отделите и потяните латеральную бедренную мышцу вперед и введите в нее двуглавую мышцу бедра в ее промежутке, или напрямую разрежьте и отделите латеральную бедренную мышцу, но кровотечение усиливается.Разрезают надкостницу, чтобы обнажить верхний и нижний сломанные концы перелома бедренной кости, и раскрывают объем до такой степени, чтобы ее можно было наблюдать и восстановить, и как можно меньше обнажают мягкие ткани.
（3）Восстановление внутренней фиксации: приведите пораженную конечность, обнажите проксимальный сломанный конец, вставьте цветок сливы или V-образную интрамедуллярную иглу и попытайтесь измерить, подходит ли толщина иглы.Если имеется сужение костномозговой полости, можно использовать расширитель костномозговой полости для правильного восстановления и расширения полости, чтобы предотвратить невозможность входа иглы и невозможность ее вытягивания.Зафиксируйте проксимальный сломанный конец костным держателем, введите интрамедуллярную иглу ретроградно, проникните в бедренную кость со стороны большого вертела и, когда конец иглы поднимет кожу, сделайте на этом месте небольшой надрез длиной 3 см и продолжайте вводить. интрамедуллярную иглу до тех пор, пока она не выйдет за пределы кожи.Интрамедуллярную иглу выводят, перенаправляют, проводят через отверстие от большого вертела, а затем вводят проксимальнее плоскости поперечного сечения.Усовершенствованные интрамедуллярные иглы имеют небольшие закругленные концы с отверстиями для экстракции.Тогда не нужно будет вытаскивать и менять направление, а иглу можно будет выколоть, а затем вбить один раз.Альтернативно, иглу можно ввести ретроградно с помощью направляющего штифта и вывести за пределы большого вертельного разреза, а затем интрамедуллярный штифт можно ввести в костномозговую полость.
Дальнейшее восстановление перелома.Анатомического выравнивания можно достичь, используя рычаг проксимального интрамедуллярного штифта в сочетании с поворотом кости, вытяжением и наложением перелома.Фиксация достигается с помощью костного держателя, после чего интрамедуллярный штифт вводится так, чтобы отверстие для извлечения штифта было направлено назад, чтобы соответствовать кривизне бедренной кости.Конец иглы должен достигать соответствующей части дистального конца перелома, но не через хрящевой слой, а конец иглы должен оставаться на 2 см за пределами вертела, чтобы его можно было удалить позже. (Рис.) 3.5.5.2-4）。
После фиксации попробуйте пассивное движение конечности и обратите внимание на любую нестабильность.Если необходимо заменить более толстую интрамедуллярную иглу, ее можно снять и заменить.Если наблюдается небольшое ослабление и нестабильность, можно добавить винт для усиления фиксации. (Рис. 3.5.5.2-4).。
Рану окончательно промыли и послойно зашили.Надевается гипсовый сапог, предотвращающий наружную ротацию.
II Винтовая пластина Внутренняя фиксация
Внутреннюю фиксацию стальными пластинчатыми винтами можно применять во всех частях ножки бедренной кости, однако для этого вида фиксации больше подходит нижняя 1/3 из-за широкой костномозговой полости.Можно использовать обычную стальную пластину или стальную пластину сжатия АО.Последний более прочный и прочно фиксируется без внешней фиксации.Однако ни один из них не может избежать роли маскировки напряжений и соответствовать принципу равной силы, который нуждается в совершенствовании.
Этот метод имеет больший диапазон отшелушивания, большую внутреннюю фиксацию, влияющую на заживление, а также имеет недостатки.
При отсутствии интрамедуллярных штифтов более поддающимися адаптации являются старые переломы, медуллярная кривизна или большая часть непроходимых и нижняя 1/3 перелома.
(1) Боковой бедренный или задне-латеральный разрез.
(2)(2) Обнажение перелома, в зависимости от обстоятельств, его следует отрегулировать и зафиксировать изнутри с помощью пластинчатых винтов.Пластину следует располагать на стороне латерального натяжения, винты должны проходить через кортикальный слой с обеих сторон, а длина пластины должна быть в 4-5 раз больше диаметра кости в месте перелома.Длина пластины в 4–8 раз превышает диаметр сломанной кости.В бедренной кости обычно используются пластины с 6–8 отверстиями.Большие оскольчатые фрагменты кости можно фиксировать дополнительными винтами, а на медиальной стороне оскольчатого перелома одновременно можно разместить большое количество костных трансплантатов. (Рис. 3.5.5.2-5).。
Промойте и закройте слоями.В зависимости от типа использованных винтов пластины решалось, применять ли внешнюю фиксацию гипсом.
Время публикации: 27 марта 2024 г.
