Неправильное лечение переломов основания пятой плюсневой кости может привести к несращению переломов или замедленному сращению, а в тяжелых случаях может возникнуть артрит, который оказывает огромное влияние на повседневную жизнь и работу людей.
AнатомикалSstructure
Пятая плюсневая кость является важным компонентом латеральной колонны стопы и играет важную роль в поддержании веса и устойчивости стопы. Четвертая и пятая плюсневые кости и кубовидная кость образуют плюсне-кубовидный сустав.
К основанию пятой плюсневой кости прикреплены три сухожилия: сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к дорсолатеральной стороне бугристости у основания пятой плюсневой кости; третья малоберцовая мышца, которая не такая сильная, как сухожилие короткой малоберцовой мышцы, прикрепляется к диафизу дистальнее пятой плюсневой бугристости; подошвенная фасция Латеральный пучок прикрепляется к подошвенной стороне базальной бугристости пятой плюсневой кости.
Классификация переломов
Переломы основания пятой плюсневой кости были классифицированы Дамероном и Лоуренсом,
Переломы зоны I — это отрывные переломы плюсневой бугристости;
Зона II расположена в месте соединения диафиза и проксимального метафиза, включая суставы между 4-й и 5-й плюсневыми костями;
Переломы зоны III — это стрессовые переломы проксимального диафиза плюсневой кости, расположенные дистальнее 4-го/5-го межплюсневого сустава.
В 1902 году Роберт Джонс впервые описал тип перелома зоны II основания пятой плюсневой кости, поэтому перелом зоны II также называют переломом Джонса.
Отрывной перелом бугристости плюсневой кости в зоне I является наиболее распространенным типом перелома основания пятой плюсневой кости, составляя около 93% всех переломов, и вызывается подошвенным сгибанием и варусным вращением.
Переломы в зоне II составляют около 4% всех переломов в основании пятой плюсневой кости и вызваны сгибанием подошвы стопы и приведением. Поскольку они расположены в зоне водораздела кровоснабжения в основании пятой плюсневой кости, переломы в этом месте склонны к несращению или замедленному заживлению.
Переломы зоны III составляют примерно 3% переломов основания пятой плюсневой кости.
Консервативное лечение
Основными показаниями для консервативного лечения являются смещение перелома менее 2 мм или стабильные переломы. Обычные методы лечения включают иммобилизацию эластичными бинтами, обувью с жесткой подошвой, иммобилизацию гипсовыми повязками, картонными компрессионными подушечками или ботинками для ходьбы.
Преимущества консервативного лечения включают низкую стоимость, отсутствие травм и легкую переносимость пациентами; недостатки — высокую частоту несращения переломов или осложнений с замедленным сращением, а также легкую тугоподвижность суставов.
ХирургическийТлечение
Показаниями к хирургическому лечению переломов основания пятой плюсневой кости являются:
- Смещение перелома более 2 мм;
- Поражение > 30% суставной поверхности кубовидной кости дистальнее пятой плюсневой кости;
- Оскольчатый перелом;
- Замедленное сращение или несращение перелома после нехирургического лечения;
- Активные молодые пациенты или спортсмены.
В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методами лечения переломов основания пятой плюсневой кости являются внутренняя фиксация стяжной лентой Киршнера, фиксация якорным швом с нитью, внутренняя фиксация винтами и внутренняя фиксация крючковой пластиной.
1. Фиксация натяжной лентой спиц Киршнера
Фиксация с помощью натяжной ленты Киршнера — относительно традиционная хирургическая процедура. Преимущества этого метода лечения включают легкий доступ к внутренним фиксирующим материалам, низкую стоимость и хороший компрессионный эффект. Недостатки включают раздражение кожи и риск ослабления проволоки Киршнера.
2. Фиксация швов резьбовыми анкерами
Фиксация якорным швом с нитью подходит для пациентов с отрывными переломами в основании пятой плюсневой кости или с небольшими фрагментами перелома. Преимущества включают небольшой разрез, простоту операции и отсутствие необходимости во вторичном удалении. Недостатки включают риск пролапса якоря у пациентов с остеопорозом.
3. Фиксация полого гвоздя
Полый винт является признанным во всем мире эффективным методом лечения переломов основания пятой плюсневой кости, к преимуществам которого относятся надежная фиксация и хорошая стабильность.
Клинически, при небольших переломах в основании пятой плюсневой кости, если для фиксации используются два винта, существует риск рефрактуры. При использовании одного винта для фиксации ослабевает противоротационная сила и возможно повторное смещение.
4. Крюковая пластина зафиксирована
Фиксация пластиной крючком имеет широкий спектр показаний, особенно для пациентов с отрывными переломами или остеопоротическими переломами. Ее конструкция соответствует основанию пятой плюсневой кости, а прочность фиксации на сжатие относительно высока. Недостатки фиксации пластиной включают высокую стоимость и относительно большую травматичность.
Sрезюме
При лечении переломов основания пятой плюсневой кости необходимо тщательно подходить к выбору метода с учетом индивидуальной ситуации, личного опыта и технического уровня врача, а также в полной мере учитывать личные пожелания пациента.
Время публикации: 21 июня 2023 г.
