Неправильное лечение переломов основания пятой плюсневой кости может привести к несращению переломов или замедленному сращению, а в тяжелых случаях — к артриту, который оказывает огромное влияние на повседневную жизнь и работу людей.
AнатомическийSструктураe
Пятая плюсневая кость является важным компонентом латеральной колонны стопы и играет важную роль в её опоре и стабильности. Четвёртая и пятая плюсневые кости, а также кубовидная кость образуют плюснекубовидный сустав.
К основанию пятой плюсневой кости прикреплены три сухожилия: сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к дорсолатеральной стороне бугристости у основания пятой плюсневой кости; третья малоберцовая мышца, которая не такая сильная, как сухожилие короткой малоберцовой мышцы, прикрепляется к диафизу дистальнее пятой плюсневой бугристости; подошвенная фасция. Латеральный пучок прикрепляется к подошвенной стороне базальной бугристости пятой плюсневой кости.
Классификация переломов
Переломы основания пятой плюсневой кости были классифицированы Дамероном и Лоуренсом,
Переломы зоны I — это отрывные переломы плюсневой бугристости;
Зона II расположена в месте соединения диафиза и проксимального метафиза, включая суставы между 4-й и 5-й плюсневыми костями;
Переломы зоны III — это стрессовые переломы проксимального диафиза плюсневой кости, расположенные дистальнее 4/5 межплюсневого сустава.
В 1902 году Роберт Джонс впервые описал тип перелома зоны II основания пятой плюсневой кости, поэтому перелом зоны II также называют переломом Джонса.
Отрывной перелом бугристости плюсневой кости в зоне I является наиболее распространенным типом перелома основания пятой плюсневой кости, на его долю приходится около 93% всех переломов, и он вызван сгибанием подошвы и варусным усилием.
Переломы в зоне II составляют около 4% всех переломов основания пятой плюсневой кости и возникают вследствие сильного сгибания и приведения стопы. Поскольку они расположены в зоне кровоснабжения основания пятой плюсневой кости, переломы в этой зоне склонны к несращению или замедленному заживлению.
Переломы зоны III составляют примерно 3% переломов основания пятой плюсневой кости.
Консервативное лечение
Основными показаниями к консервативному лечению являются смещение переломов менее 2 мм или стабильные переломы. Распространенные методы лечения включают иммобилизацию эластичными бинтами, обувью с жесткой подошвой, гипсовыми повязками, картонными компрессионными подушечками или спортивными ботинками.
Преимущества консервативного лечения включают низкую стоимость, отсутствие травматизма и легкое принятие пациентами; недостатки — высокая частота несращения переломов или осложнений с замедленным сращением, а также легкая тугоподвижность суставов.
ХирургическоеТлечение
Показаниями к хирургическому лечению переломов основания пятой плюсневой кости являются:
- Смещение перелома более 2 мм;
- Поражение > 30% суставной поверхности кубовидной кости дистальнее пятой плюсневой кости;
- Оскольчатый перелом;
- Замедленное сращение перелома или отсутствие сращения после нехирургического лечения;
- Активные молодые пациенты или спортсмены.
В настоящее время к наиболее часто используемым хирургическим методам лечения переломов основания пятой плюсневой кости относятся внутренняя фиксация стяжной лентой Киршнера, фиксация якорным швом с нитью, внутренняя фиксация винтами и внутренняя фиксация крючковой пластиной.
1. Фиксация спицей Киршнера
Фиксация спицей Киршнера — относительно традиционная хирургическая процедура. Преимуществами этого метода лечения являются лёгкий доступ к материалам для внутренней фиксации, низкая стоимость и хороший компрессионный эффект. Недостатками же являются раздражение кожи и риск ослабления спиц Киршнера.
2. Фиксация швов резьбовыми анкерами
Фиксация якорным швом с нитью подходит для пациентов с отрывными переломами основания пятой плюсневой кости или с небольшими фрагментами перелома. Преимуществами являются небольшой разрез, простота операции и отсутствие необходимости в повторном удалении. Недостатками являются риск пролапса якоря у пациентов с остеопорозом.
3. Фиксация полых ногтей
Полый винт является признанным на международном уровне эффективным методом лечения переломов основания пятой плюсневой кости, к преимуществам которого относятся надежная фиксация и хорошая стабильность.
С клинической точки зрения, при небольших переломах основания пятой плюсневой кости при фиксации двумя винтами существует риск рефрактуры. При фиксации одним винтом ослабляется противоротационная сила и возможно повторное смещение.
4. Крюковая пластина зафиксирована
Фиксация пластиной крючкового типа имеет широкий спектр показаний, особенно у пациентов с отрывными переломами или переломами, обусловленными остеопорозом. Конструкция пластины соответствует основанию пятой плюсневой кости, а прочность фиксации при сжатии относительно высока. К недостаткам фиксации пластиной относятся высокая стоимость и относительно высокая травматичность.
Sрезюме
При лечении переломов основания пятой плюсневой кости необходимо тщательно подходить к выбору метода, учитывая индивидуальную ситуацию, личный опыт и технический уровень врача, а также полностью учитывать личные пожелания пациента.
Время публикации: 21 июня 2023 г.
