Перелом основания пятой плюсневой кости

Неправильное лечение переломов основания пятой плюсневой кости может привести к несращению или замедленному сращению перелома, а в тяжелых случаях может развиться артрит, что оказывает огромное влияние на повседневную жизнь и работу человека.

AатомныйSструктураe

Пятая плюсневая кость является важным компонентом латеральной колонны стопы и играет важную роль в опоре на стопу и ее стабильности. Четвертая и пятая плюсневые кости и кубовидная кость образуют плюснефаланговый сустав.

К основанию пятой плюсневой кости прикреплены три сухожилия: сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к дорсолатеральной стороне бугорка у основания пятой плюсневой кости; третья малоберцовая мышца, которая не так сильна, как сухожилие короткой малоберцовой мышцы, прикрепляется к диафизу дистальнее бугорка пятой плюсневой кости; подошвенная фасция (латеральный пучок) прикрепляется к подошвенной стороне базального бугорка пятой плюсневой кости.

Классификация переломов

Переломы основания пятой плюсневой кости были классифицированы Дамероном и Лоуренсом.

Переломы зоны I представляют собой отрывные переломы бугорка плюсневой кости;

Зона II расположена в месте соединения диафиза и проксимального метафиза, включая суставы между 4-й и 5-й плюсневыми костями;

Переломы зоны III представляют собой стрессовые переломы проксимального отдела диафиза плюсневой кости дистальнее 4-го/5-го межплюсневого сустава.

В 1902 году Роберт Джонс впервые описал тип перелома зоны II основания пятой плюсневой кости, поэтому перелом зоны II также называют переломом Джонса.

Отрывной перелом бугорка плюсневой кости в зоне I является наиболее распространенным типом перелома основания пятой плюсневой кости, составляя около 93% всех переломов, и вызывается подошвенным сгибанием и варусной деформацией.

Переломы в зоне II составляют около 4% всех переломов у основания пятой плюсневой кости и вызваны сильным сгибанием и приведением стопы. Поскольку они расположены в зоне кровоснабжения у основания пятой плюсневой кости, переломы в этом месте склонны к несращению или замедленному заживлению.

Переломы в зоне III составляют приблизительно 3% от всех переломов основания пятой плюсневой кости.

Консервативное лечение

Основными показаниями для консервативного лечения являются смещение перелома менее 2 мм или стабильные переломы. К распространенным методам лечения относятся иммобилизация эластичными бинтами, обувью на жесткой подошве, гипсовыми повязками, компрессионными подушками из картона или ортопедическими ботинками.

К преимуществам консервативного лечения относятся низкая стоимость, отсутствие травматизма и легкая переносимость пациентами; к недостаткам относятся высокая частота несращения переломов или осложнений, связанных с замедленным сращением, а также склонность к тугоподвижности суставов.

ХирургическийТлечение

Показаниями к хирургическому лечению переломов основания пятой плюсневой кости являются:

1. Смещение перелома более чем на 2 мм;

1. Поражение более 30% суставной поверхности кубовидной кости дистальнее пятой плюсневой кости;

1. Оскольчатый перелом;

1. Замедленное сращение или несращение перелома после нехирургического лечения;

1. Активные молодые пациенты или спортсмены.

В настоящее время к наиболее распространенным хирургическим методам лечения переломов основания пятой плюсневой кости относятся внутренняя фиксация проволокой Киршнера, фиксация якорным швом с нитью, внутренняя фиксация винтами и внутренняя фиксация крючкообразной пластиной.

1. Фиксация с помощью проволочной стяжки Киршнера.

Фиксация проволокой Киршнера — это относительно традиционная хирургическая процедура. Преимущества этого метода лечения включают легкий доступ к материалам внутренней фиксации, низкую стоимость и хороший компрессионный эффект. Недостатки включают раздражение кожи и риск ослабления проволоки Киршнера.

2. Фиксация швами с помощью резьбовых анкеров.

Фиксация якорным швом с помощью нити подходит для пациентов с отрывными переломами основания пятой плюсневой кости или с небольшими фрагментами перелома. Преимуществами являются небольшой разрез, простота операции и отсутствие необходимости в повторном удалении. Недостатками являются риск выпадения якоря у пациентов с остеопорозом.

3. Фиксация полым гвоздем

Полый винт — это признанный на международном уровне эффективный метод лечения переломов основания пятой плюсневой кости, преимуществами которого являются надежная фиксация и хорошая стабильность.

В клинической практике при небольших переломах основания пятой плюсневой кости использование двух винтов для фиксации сопряжено с риском повторного перелома. При использовании одного винта для фиксации ослабляется противовращательная сила, и возможно повторное смещение.

4. Крюковая пластина закреплена.

Крючковая пластина имеет широкий спектр показаний, особенно для пациентов с отрывными переломами или остеопоротическими переломами. Ее конструкция соответствует основанию пятой плюсневой кости, а прочность фиксации при сжатии относительно высока. Недостатками пластинчатой ​​фиксации являются высокая стоимость и относительно большая травматичность.

Sумма

При лечении переломов основания пятой плюсневой кости необходимо тщательно выбирать метод лечения, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента, личного опыта и технического уровня врача, а также в полной мере учитывать личные пожелания пациента.