Перелом основания пятой плюсневой кости

Неправильное лечение переломов основания пятой плюсневой кости может привести к несращению или задержке сращения перелома, а в тяжелых случаях может возникнуть артрит, который оказывает огромное влияние на повседневную жизнь и работу людей.

AатомическийSструктураe

Пятая плюсневая кость является важным компонентом латерального столба стопы и играет важную роль в несущей способности и стабильности стопы.Четвертая и пятая плюсневые кости и кубовидная кости образуют плюсневой кубовидный сустав.

К основанию пятой плюсневой кости прикрепляются три сухожилия, сухожилия малоберцовой мышцы прикрепляются на дорсолатеральной стороне бугристости у основания пятой плюсневой кости;третья малоберцовая мышца, которая не так сильна, как сухожилие короткой малоберцовой мышцы, прикрепляется к диафизу дистальнее бугристости пятой плюсневой кости;Подошвенная фасция. Латеральный пучок прикрепляется на подошвенной стороне базального бугра пятой плюсневой кости.

Классификация переломов

Переломы основания пятой плюсневой кости были классифицированы Дамероном и Лоуренсом.

Переломы зоны I представляют собой отрывные переломы бугра плюсневой кости;

Зоны II располагаются в месте соединения диафиза и проксимального метафиза, включая суставы между 4-й и 5-й плюсневыми костями;

Переломы зоны III представляют собой стрессовые переломы проксимального диафиза плюсневой кости дистальнее 4/5 межплюсневого сустава.

В 1902 году Роберт Джонс впервые описал тип перелома зоны II основания пятой плюсневой кости, поэтому перелом зоны II также называют переломом Джонса.

Отрывной перелом бугристости плюсневой кости в зоне I является наиболее частым типом перелома основания пятой плюсневой кости, составляет около 93% всех переломов и обусловлен подошвенным сгибанием и варусным насилием.

Переломы зоны II составляют около 4% всех переломов основания пятой плюсневой кости и обусловлены подошвенным сгибанием и приведением стопы.Поскольку они расположены в зоне водораздела кровоснабжения у основания пятой плюсневой кости, переломы в этом месте склонны к несращению или замедленному заживлению переломов.

Переломы зоны III составляют примерно 3% переломов основания пятой плюсневой кости.

Консервативное лечение

Основными показаниями к консервативному лечению являются смещение перелома менее 2 мм или стабильные переломы.Обычные методы лечения включают иммобилизацию с помощью эластичных бинтов, обуви с твердой подошвой, иммобилизацию гипсовыми повязками, картонными компрессионными подушечками или прогулочными ботинками.

Преимущества консервативного лечения включают низкую стоимость, отсутствие травматизма и легкость принятия пациентами;К недостаткам относятся высокая частота несращения переломов или отсроченных осложнений сращения, а также легкая тугоподвижность суставов.

ХирургическийТлечение

Показаниями к хирургическому лечению переломов основания пятой плюсневой кости являются:

1. Смещение перелома более 2 мм;

1. Поражение > 30% суставной поверхности кубовидной кости дистальнее пятой плюсневой кости;

1. Оскольчатый перелом;

1. Замедленное сращение или несращение перелома после консервативного лечения;

1. Активные молодые пациенты или спортивные спортсмены.

В настоящее время к широко используемым хирургическим методам переломов основания пятой плюсневой кости относятся внутренняя фиксация натяжной лентой Киршнера, фиксация анкерным швом нитью, внутренняя фиксация винтами и внутренняя фиксация крючковой пластиной.

1. Фиксация натяжной лентой спицами Киршнера.

Фиксация натяжной лентой Киршнера является относительно традиционной хирургической процедурой.К преимуществам этого метода лечения относятся легкий доступ к материалам внутренней фиксации, низкая стоимость и хороший компрессионный эффект.Недостатки включают раздражение кожи и риск ослабления спицы Киршнера.

2. Шовная фиксация резьбовыми анкерами.

Анкерная шовная фиксация нитью подходит пациентам с отрывными переломами основания пятой плюсневой кости или с небольшими фрагментами перелома.К преимуществам относятся небольшой разрез, простота операции и отсутствие необходимости вторичного удаления.К недостаткам можно отнести риск пролапса якоря у пациентов с остеопорозом..

3. Фиксация полых ногтей.

Полый винт является признанным во всем мире эффективным методом лечения переломов основания пятой плюсневой кости, к его преимуществам относятся прочная фиксация и хорошая стабильность.

Клинически при небольших переломах основания пятой плюсневой кости при использовании для фиксации двумя винтами существует риск рефракции.При использовании для фиксации одного винта сила противовращения ослабевает и возможно повторное смещение.

4. Пластина с крючком фиксированная.

Фиксация пластиной-крючком имеет широкий спектр показаний, особенно для пациентов с отрывными переломами или переломами, вызванными остеопорозом.Его конструкция соответствует основанию пятой плюсневой кости, а прочность фиксации на сжатие относительно высока.К недостаткам фиксации пластинами можно отнести высокую стоимость и относительно большую травматичность.

Sрезюме

При лечении переломов основания пятой плюсневой кости необходимо тщательно выбирать в зависимости от конкретной ситуации каждого человека, личного опыта и технического уровня врача, а также полностью учитывать личные пожелания пациента.