Перелом шейки бедренной кости является распространенной и потенциально разрушительной травмой для хирургов-ортопедов, из-за хрупкого кровоснабжения частота несращения перелома и остеонекроза выше, оптимальное лечение перелома шейки бедренной кости по-прежнему является спорным, большинство ученых считают, что пациенты старше 65 лет могут рассматриваться для артропластики, а пациенты моложе 65 лет могут быть выбраны для операции внутренней фиксации, и наиболее серьезное воздействие на кровоток вызывается субкапсулярным типом перелома шейки бедренной кости. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости имеет наиболее серьезное гемодинамическое воздействие, и закрытая репозиция и внутренняя фиксация по-прежнему являются рутинным методом лечения субкапитального перелома шейки бедренной кости. Хорошая репозиция способствует стабилизации перелома, способствует заживлению перелома и предотвращает некроз головки бедренной кости.
Ниже приведен типичный случай субкапитального перелома шейки бедренной кости, на котором обсуждается, как выполнить закрытую внутреннюю фиксацию с смещением канюлированным винтом.
Ⅰ Основная информация по делу
Информация о пациенте: мужчина 45 лет.
Жалобы: боль в левом бедре и ограничение активности в течение 6 часов.
История болезни: Пациент упал во время принятия ванны, что вызвало боль в левом бедре и ограничение активности, которая не проходила после отдыха, и был госпитализирован в нашу больницу с переломом шейки левой бедренной кости на рентгенограммах. Он был госпитализирован в ясном состоянии ума и в плохом расположении духа, жаловался на боль в левом бедре и ограничение активности, не принимал пищу и не опорожнял кишечник во второй раз после травмы.
Ⅱ Физическое обследование (осмотр всего тела и осмотр специалиста)
T 36,8°C P87 уд/мин R20 уд/мин АД135/85 мм рт.ст.
Нормальное развитие, хорошее питание, пассивное положение, ясное сознание, сотрудничает при обследовании. Цвет кожи нормальный, эластичный, отеков или сыпи нет, поверхностные лимфатические узлы не увеличены по всему телу или локально. Размер головы, нормальная морфология, нет боли при надавливании, масса, волосы блестящие. Оба зрачка одинакового размера и круглые, с чувствительным световым рефлексом. Шея мягкая, трахея по центру, щитовидная железа не увеличена, грудная клетка симметрична, дыхание слегка укорочено, при кардиопульмональной аускультации отклонений не выявлено, границы сердца при перкуссии нормальные, частота сердечных сокращений 87 ударов в минуту, ритм сердца ци, живот плоский и мягкий, боли при надавливании или отскоке нет. Печень и селезенка не обнаружены, болезненности в почках нет. Передняя и задняя диафрагмы не обследованы, деформаций позвоночника, верхних конечностей и правых нижних конечностей не выявлено, движения нормальные. При неврологическом обследовании физиологические рефлексы присутствовали, патологические рефлексы не были выявлены.
Явного отека левого бедра не было, отмечалась выраженная боль при надавливании в средней точке левого паха, укороченная наружная ротационная деформация левой нижней конечности, болезненность по продольной оси левой нижней конечности (+), дисфункция левого тазобедренного сустава, чувствительность и активность пяти пальцев левой стопы были в порядке, а дорсальная артериальная пульсация стопы была нормальной.
Ⅲ Вспомогательные обследования
Рентгеновский снимок показал: субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости, вывих отломленного конца.
Остальные биохимические исследования, рентгенография грудной клетки, денситометрия костей и цветное ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей не выявили никаких явных отклонений от нормы.
Ⅳ Диагностика и дифференциальная диагностика
Согласно истории травмы пациента, боли в левом бедре, ограничению активности, физическому осмотру левой нижней конечности, укорочению наружной ротационной деформации, очевидной болезненности в паху, боли в продольной оси левой нижней конечности (+), дисфункции левого бедра, в сочетании с рентгеновским снимком можно четко диагностировать. Перелом вертела также может сопровождаться болью в бедре и ограничением активности, но обычно очевиден местный отек, точка давления расположена в вертеле, а наружный ротационный угол больше, поэтому его можно от него отличить.
Ⅴ Лечение
После полного обследования была проведена закрытая репозиция и внутренняя фиксация полым стержнем.
Предоперационный фильм выглядит следующим образом:
Маневр с внутренней ротацией и тракцией пораженной конечности с небольшим отведением пораженной конечности после восстановления и флюороскопии показал хорошее восстановление
На поверхность тела в направлении шейки бедренной кости для проведения рентгеноскопии был помещен штифт Киршнера, и был сделан небольшой разрез кожи в соответствии с расположением конца штифта.
Направляющий штифт вводится в шейку бедренной кости параллельно поверхности тела в направлении штифта Киршнера, сохраняя при этом передний наклон примерно на 15 градусов, и выполняется флюороскопия.
Второй направляющий штифт вводится через бедренную шпору с помощью направляющей, параллельной нижней стороне направления первого направляющего штифта.
Третья игла вводится параллельно задней части первой иглы через проводник.
Используя боковое флюороскопическое изображение лягушки, было видно, что все три штифта Киршнера находятся в шейке бедренной кости.
Просверлите отверстия в направлении направляющего штифта, измерьте глубину, а затем выберите подходящую длину полого гвоздя, ввинчиваемого вдоль направляющего штифта; рекомендуется сначала ввинтить полый гвоздь в бедренную ость, что может предотвратить потерю возврата в исходное положение.
Вкрутите два других канюлированных винта один за другим и посмотрите насквозь.
Состояние кожного разреза
Послеоперационный обзорный фильм
Учитывая возраст пациента, тип перелома и качество кости, предпочтение отдается закрытой репозиции с внутренней фиксацией полым стержнем, преимущества которой заключаются в малой травматичности, надежном эффекте фиксации, простоте эксплуатации и легкости освоения, возможности силовой компрессии, полая структура способствует внутричерепной декомпрессии, а скорость заживления переломов высокая.
Краткое содержание
1 Размещение игл Киршнера на поверхности тела с помощью рентгеноскопии позволяет определить точку и направление введения иглы, а также диапазон разреза кожи;
2 Три штифта Киршнера должны быть максимально параллельны, иметь форму перевернутого зигзага и располагаться как можно ближе к краю, что способствует стабилизации перелома и последующей скользящей компрессии;
3 Нижнюю точку входа штифта Киршнера следует выбрать на самом выступающем латеральном гребне бедренной кости, чтобы штифт находился посередине шейки бедренной кости, в то время как кончики двух верхних штифтов можно скользить вперед и назад вдоль самого выступающего гребня для облегчения сцепления;
4. Не вводите штифт Киршнера слишком глубоко за один раз, чтобы не повредить суставную поверхность; сверло может просверлить линию перелома, во-первых, чтобы не допустить просверливания головки бедренной кости, а во-вторых, чтобы способствовать сжатию полого стержня;
5. Полые винты ввинчиваются почти полностью, а затем немного выкручиваются, оценивают, что длина полого винта точна, если длина не слишком большая, старайтесь избегать частой замены винтов, если остеопороз, замена винтов в основном становится недействительной фиксацией винтов, для пациента прогноз эффективной фиксации винтов, но длина винтов немного хуже, чем длина неэффективной фиксации винтов, намного лучше!
Время публикации: 15 января 2024 г.
