Перелом шейки бедренной кости является распространенной и потенциально разрушительной травмой для хирургов-ортопедов, из-за хрупкого кровоснабжения частота несращения перелома и остеонекроза выше, оптимальное лечение перелома шейки бедренной кости все еще является спорным, большинство ученых считают, что пациенты старше 65 лет могут быть рассмотрены для артропластики, а пациенты в возрасте до 65 лет могут быть выбраны для операции внутренней фиксации, и наиболее серьезное воздействие на кровоток вызывается подкапсульным типом перелома шейки бедренной кости. Подкапитальный перелом шейки бедренной кости имеет наиболее серьезное гемодинамическое воздействие, и закрытая репозиция и внутренняя фиксация по-прежнему являются рутинным методом лечения подкапитального перелома шейки бедренной кости. Хорошая репозиция способствует стабилизации перелома, способствует заживлению перелома и предотвращает некроз головки бедренной кости.
Ниже приведен типичный случай субкапитального перелома шейки бедренной кости, в котором обсуждается, как выполнить закрытую внутреннюю фиксацию с смещением канюлированным винтом.
Ⅰ Основная информация по делу
Информация о пациенте: мужчина 45 лет.
Жалобы: боль в левом бедре и ограничение активности в течение 6 часов.
Анамнез: Пациент упал во время принятия ванны, что вызвало боль в левом бедре и ограничение активности, которая не проходила после отдыха, и был госпитализирован в нашу больницу с переломом шейки левой бедренной кости на рентгенограммах. Он был госпитализирован в ясном состоянии ума и в плохом расположении духа, жаловался на боль в левом бедре и ограничение активности, не принимал пищу и не опорожнял кишечник во второй раз после травмы.
Ⅱ Физическое обследование (общий осмотр и осмотр специалиста)
T 36,8°C P87 уд/мин R20 уд/мин АД135/85 мм рт. ст.
Нормальное развитие, хорошее питание, пассивное положение, ясное сознание, сотрудничает при осмотре. Цвет кожи нормальный, эластичный, отеков или сыпи нет, поверхностные лимфатические узлы по всему телу или локально не увеличены. Размер головы, нормальной морфологии, боли при надавливании нет, уплотнения, волосы блестящие. Оба зрачка одинакового размера и круглые, с чувствительной световой реакцией. Шея мягкая, трахея по центру, щитовидная железа не увеличена, грудная клетка симметрична, дыхание слегка укорочено, при кардиопульмональной аускультации отклонений от нормы не выявлено, границы сердца при перкуссии нормальные, частота сердечных сокращений 87 уд/мин, ритм сердца - Ци, живот плоский и мягкий, боли при надавливании или отдаче нет. Печень и селезенка не обнаружены, болезненности в почках нет. Передняя и задняя диафрагмы не исследовались, деформаций позвоночника, верхних и правых нижних конечностей не выявлено, движения нормальные. При неврологическом обследовании физиологические рефлексы присутствовали, патологические рефлексы не выявлялись.
Явного отека левого бедра не наблюдалось, ощущалась выраженная боль от давления в средней точке левого паха, укороченная наружная ротационная деформация левой нижней конечности, болезненность продольной оси левой нижней конечности (+), дисфункция левого тазобедренного сустава, чувствительность и активность пяти пальцев левой стопы были в порядке, пульсация тыльной артерии стопы была нормальной.
Ⅲ Вспомогательные исследования
Рентгеновский снимок показал: субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости, вывих отломленного конца.
Остальные биохимические исследования, рентгенография грудной клетки, денситометрия костей и цветное ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей не выявили каких-либо очевидных отклонений от нормы.
Ⅳ Диагностика и дифференциальная диагностика
На основании анамнеза травмы пациента, боли в левом тазобедренном суставе, ограничения активности, физикального осмотра левой нижней конечности, укорочения, наружной ротационной деформации, выраженной болезненности в паховой области, боли в положении «клоуз» по продольной оси левой нижней конечности (+), дисфункции левого тазобедренного сустава, в сочетании с рентгенограммой, можно однозначно диагностировать перелом вертела. Перелом вертела также может сопровождаться болью в тазобедренном суставе и ограничением активности, но обычно локальный отёк очевиден, точка давления расположена в вертеле, а угол наружной ротации больше, что позволяет дифференцировать перелом с ним.
Ⅴ Лечение
После полного обследования была проведена закрытая репозиция и внутренняя фиксация полым стержнем.
Предоперационный фильм выглядит следующим образом:
Маневр с внутренней ротацией и тракцией пораженной конечности с небольшим отведением пораженной конечности после восстановления и рентгеноскопии показал хорошее восстановление.
Для проведения рентгеноскопии на поверхность тела по направлению к шейке бедренной кости был помещен штифт Киршнера, а в соответствии с расположением конца штифта был сделан небольшой разрез кожи.
Направляющий штифт вводится в шейку бедренной кости параллельно поверхности тела в направлении штифта Киршнера, сохраняя при этом наклон кпереди примерно на 15 градусов, и выполняется флюороскопия.
Второй направляющий штифт вводится через бедренный шпор с помощью направляющей, параллельной нижней стороне направления первого направляющего штифта.
Третья игла вводится параллельно задней части первой иглы через проводник.
Используя боковое флюороскопическое изображение лягушки, было видно, что все три штифта Киршнера находятся в шейке бедренной кости.
Просверлите отверстия в направлении направляющего штифта, измерьте глубину, а затем выберите подходящую длину полого стержня, ввинчиваемого вдоль направляющего штифта; рекомендуется сначала ввинтить полый стержень в бедренную кость, что может предотвратить потерю возврата в исходное положение.
Вкрутите два других канюлированных винта один за другим и посмотрите через
Состояние разреза кожи
Послеоперационный обзорный фильм
Учитывая возраст пациента, тип перелома и качество костной ткани, предпочтение было отдано закрытой репозиции с использованием внутреннего полого стержня, преимуществами которого являются небольшая травматичность, надежный фиксирующий эффект, простота в эксплуатации и легкость освоения, возможность принудительной компрессии, полая структура способствует внутричерепной декомпрессии, а скорость заживления переломов высокая.
Краткое содержание
1 Размещение игл Киршнера на поверхности тела с помощью рентгеноскопии позволяет определить точку и направление введения иглы, а также диапазон разреза кожи;
2 Три штифта Киршнера должны быть максимально параллельными, располагаться перевернутым зигзагом и близко к краю, что способствует стабилизации перелома и последующей скользящей компрессии;
3 Нижнюю точку входа штифта Киршнера следует выбрать на самом выступающем латеральном гребне бедренной кости, чтобы штифт находился посередине шейки бедренной кости, в то время как кончики двух верхних штифтов можно скользить вперед и назад вдоль самого выступающего гребня для облегчения соединения;
4 Не вводите штифт Киршнера слишком глубоко за один раз, чтобы избежать проникновения в суставную поверхность, сверло может просверлить линию перелома, одно из них предотвращает просверливание головки бедренной кости, а другое способствует сжатию полого штифта;
5. Полые винты вкручиваются почти до конца, а затем проходят немного глубже, оценивают длину полого винта как точную, если длина не слишком большая, старайтесь избегать частой замены винтов, если остеопороз, замена винтов в основном становится недействительной фиксацией винтов, для пациента прогноз эффективной фиксации винтов, но длина винтов немного хуже, чем длина неэффективных фиксационных винтов, намного лучше!
Время публикации: 15 января 2024 г.
