Перелом шейки бедренной кости является распространенной и потенциально разрушительной травмой для хирургов-ортопедов. Из-за хрупкого кровоснабжения частота несращения переломов и остеонекроза выше, оптимальное лечение перелома шейки бедренной кости все еще остается спорным, большинство ученых полагают, что пациенты с 65 лет могут быть рассмотрены для артропластики, а пациенты в возрасте до 65 лет могут быть выбраны для операции внутренней фиксации, причем наиболее серьезное влияние на кровоток оказывает перелом субкапсулярного типа шейки бедренной кости.Субкапитальный перелом шейки бедренной кости оказывает наиболее серьезное гемодинамическое воздействие, а закрытая репозиция и внутренняя фиксация по-прежнему остаются рутинным методом лечения субкапитального перелома шейки бедренной кости.Хорошая репозиция способствует стабилизации перелома, ускорению заживления перелома и предотвращению некроза головки бедренной кости.
Ниже приведен типичный случай субкапитального перелома шейки бедренной кости, чтобы обсудить, как выполнить внутреннюю фиксацию с закрытым смещением с помощью канюлированного винта.
Ⅰ Основная информация по делу
Информация о пациенте: мужчина, 45 лет.
Жалобы: боль в левом бедре и ограничение активности в течение 6 часов.
Анамнез: Больной упал во время принятия ванны, что вызвало боль в левом бедре и ограничение активности, которое не могло быть купировано отдыхом, и поступил в нашу больницу с переломом шейки левого бедра на рентгенограммах и поступил в больницу в ясном состоянии и плохом настроении, с жалобами на боли в левом бедре и ограничение активности, не ел и не опорожнял второй стул после травмы.
Ⅱ Физический осмотр (проверка всего тела и осмотр специалиста)
Т 36,8°С Р87 уд/мин Р20 уд/мин АД135/85мм рт.ст.
Нормальное развитие, хорошее питание, пассивная позиция, ясная психика, отзывчивость при осмотре.Цвет кожи нормальный, эластичный, отеков и сыпи нет, увеличения поверхностных лимфатических узлов по всему телу и на локальных участках.Размер головы, морфология нормальная, болей при надавливании нет, масса, волосы блестящие.Оба зрачка одинакового размера, круглые, с чувствительным светорефлексом.Шея мягкая, трахея центрирована, щитовидная железа не увеличена, грудная клетка симметрична, дыхание несколько укорочено, при аускультации сердечно-легочных нарушений нет, при перкуссии границы сердца нормальные, ЧСС 87 уд/ч. мин, ритм сердца ци, живот плоский, мягкий, болей давления и болей отскока не было.Печень и селезенка не определяются, болезненности в почках нет.Передняя и задняя диафрагмы не исследовались, деформаций позвоночника, верхних конечностей и правых нижних конечностей нет, движения нормальные.При неврологическом осмотре физиологические рефлексы присутствовали, патологических рефлексов не выявлено.
Не наблюдалось явного отека левого бедра, явной давящей боли в средней точке левого паха, укороченной деформации наружной ротации левой нижней конечности, болезненности по продольной оси левой нижней конечности (+), дисфункции левого бедра, чувствительности и активности пять пальцев левой стопы были в порядке, пульсация тыльной артерии стопы была нормальной.
Ⅲ Вспомогательные обследования
На рентгенограмме: субкапитальный перелом шейки левой бедренной кости, вывих сломанного конца.
Остальные биохимические исследования, рентгенография грудной клетки, денситометрия костей и цветное УЗИ глубоких вен нижних конечностей не выявили явных отклонений.
Ⅳ Диагностика и дифференциальный диагноз
Согласно анамнезу травмы, боль в левом бедре, ограничение активности, физикальное обследование левой нижней конечности, укорочение, деформация наружной ротации, очевидная болезненность в паху, боль в продольной оси левой нижней конечности (+), дисфункция левого бедра в сочетании с рентгеновский снимок может быть четко диагностирован.Перелом вертела также может сопровождаться болью в бедре и ограничением активности, но обычно локальный отек очевиден, точка давления расположена в вертеле, а угол наружной ротации больше, поэтому его можно отличить от него.
Ⅴ Лечение
После полного обследования выполняли закрытую репозицию и внутреннюю фиксацию полым гвоздем.
Предоперационный фильм выглядит следующим образом.
Маневр с внутренней ротацией и тракцией пораженной конечности с небольшим отведением пораженной конечности после восстановления и рентгеноскопии показал хорошее восстановление.
Для рентгеноскопии на поверхность тела в направлении шейки бедра устанавливали спицу Киршнера и делали небольшой разрез кожи в соответствии с расположением конца спицы.
В шейку бедра вводят направляющий штифт параллельно поверхности тела в направлении спицы Киршнера, сохраняя наклон вперед примерно на 15 градусов, и проводят рентгеноскопию.
Второй направляющий штифт вводится через бедренную шпору с использованием направляющего, параллельного нижней стороне направления первого направляющего спица.
Третья игла вводится параллельно задней части первой иглы через направляющую.
На рентгеноскопическом боковом изображении лягушки было видно, что все три спицы Киршнера находились внутри шейки бедренной кости.
Просверлите отверстия в направлении направляющего штифта, измерьте глубину, а затем выберите подходящую длину полого стержня, ввинченного вдоль направляющего штифта. Рекомендуется сначала ввинтить полый стержень в бедренную ость, что может предотвратить потерю перезагрузить.
Вверните два других канюлированных винта один за другим и посмотрите через
Состояние разреза кожи
Послеоперационный обзорный фильм
В сочетании с возрастом пациента, типом перелома и качеством кости была предпочтительна внутренняя фиксация полым гвоздем с закрытой редукцией, которая имеет преимущества небольшой травмы, надежного эффекта фиксации, простоты в эксплуатации и легкости в освоении, может компрессировать с помощью силы, полая структура способствует к внутричерепной декомпрессии, а скорость заживления переломов высока.
Краткое содержание
1 Размещение игл Киршнера на поверхности тела при рентгеноскопии позволяет определить точку и направление введения иглы, а также область разреза кожи;
2 Три спицы Киршнера должны быть расположены как можно более параллельно, в виде перевернутого зигзага и как можно ближе к краю, что способствует стабилизации перелома и последующему скользящему сжатию;
3 Нижнюю точку входа спицы Киршнера следует выбрать на наиболее выступающем латеральном гребне бедренной кости, чтобы обеспечить нахождение спицы посередине шейки бедра, в то время как кончики двух верхних штифтов можно скользить вперед и назад вдоль наиболее выступающего гребня. облегчить присоединение;
4. Не вставляйте штифт Киршнера слишком глубоко за один раз, чтобы не проникнуть в суставную поверхность, сверло можно просверлить через линию перелома, одно предназначено для предотвращения сверления головки бедренной кости, а другое способствует образованию полого гвоздя. сжатие;
5 Полые винты ввинчены почти, а затем немного, определите длину полого винта точно, если длина не слишком велика, старайтесь избегать частой замены винтов, если остеопороз, замена винтов в основном становится недействительной фиксацией. винтов, для пациента прогноз эффективной фиксации винтов, но длина винтов лишь немногим хуже, чем длина неэффективной фиксации винтов, намного лучше!
Время публикации: 15 января 2024 г.
