Интрамедуллярный гвоздь— это широко используемый метод внутренней ортопедической фиксации, который появился в 1940-х годах. Он широко используется при лечении переломов длинных костей, несращений и других связанных с этим травм. Метод заключается в установке интрамедуллярного гвоздя в центральный канал кости для стабилизации места перелома. Проще говоря, интрамедуллярный гвоздь — это длинная структура с несколькимистопорный винтотверстия на обоих концах, которые используются для фиксации проксимального и дистального концов перелома. В зависимости от их структуры интрамедуллярные гвозди можно разделить на сплошные, трубчатые или открытого сечения, и они используются для лечения разных типов пациентов. Например, сплошные интрамедуллярные гвозди обладают лучшей устойчивостью к инфекции из-за отсутствия внутреннего мертвого пространства.
Какие типы переломов подходят для интрамедуллярных гвоздей?
Интрамедуллярный гвоздьявляется идеальным имплантатом для лечения диафизарных переломов, особенно бедренной и большеберцовой кости. Благодаря минимально инвазивным методам интрамедуллярный гвоздь может обеспечить хорошую стабильность, одновременно уменьшая повреждение мягких тканей в области перелома.
Операция закрытой репозиции и фиксации интрамедуллярным стержнем имеет следующие преимущества:
Закрытая репозиция и интрамедуллярный гвоздь (CRIN) имеет преимущества, так как позволяет избежать разреза в месте перелома и снизить риск инфекции. Благодаря небольшому разрезу удается избежать обширного рассечения мягких тканей и повреждения кровоснабжения в месте перелома, что улучшает скорость заживления перелома. Для определенных типовпереломы проксимальных костей, CRIN может обеспечить достаточную начальную стабильность, позволяя пациентам рано начинать движение суставов; он также более выгоден с точки зрения восприятия осевого напряжения по сравнению с другими методами эксцентрической фиксации с точки зрения биомеханики. Он может лучше предотвращать ослабление внутренней фиксации после операции за счет увеличения площади контакта между имплантатом и костью, что делает его более подходящим для пациентов с остеопорозом.
Применительно к большеберцовой кости:
Как показано на рисунке, хирургическая процедура включает в себя выполнение небольшого разреза длиной 3–5 см только над большеберцовым бугорком и введение 2–3 блокирующих винтов через разрезы длиной менее 1 см на проксимальном и дистальном концах голени. По сравнению с традиционной открытой репозицией и внутренней фиксацией стальной пластиной это можно назвать действительно минимально инвазивной техникой.
Применительно к бедренной кости:
1. Блокирующая функция интрамедуллярного стержня с бедренной фиксацией:
Относится к его способности противостоять вращению посредством фиксирующего механизма интрамедуллярного стержня.
2.Классификация блокируемых интрамедуллярных стержней:
С точки зрения функции: стандартный блокируемый интрамедуллярный гвоздь и реконструкционный блокируемый интрамедуллярный гвоздь; в основном определяется передачей напряжения от тазобедренного сустава к коленному суставу и стабильностью верхней и нижней частей между ротаторами (в пределах 5 см). Если нестабильно, необходима реконструкция передачи напряжения в тазобедренном суставе.
По длине: короткие, проксимальные и удлиненные типы, в основном выбираемые с учетом высоты места перелома при выборе длины интрамедуллярного стержня.
2.1 Стандартный блокируемый интрамедуллярный гвоздь
Основная функция: стабилизация осевых напряжений.
Показания: Переломы диафиза бедренной кости (не применимо к подвертельным переломам).
2.2 Реконструкция блокирующим интрамедуллярным стержнем
Основная функция: Передача напряжения от бедра к диафизу бедренной кости нестабильна, и стабильность передачи напряжения в этом сегменте необходимо восстановить.
Показания: 1. Подвертельные переломы; 2. Переломы шейки бедренной кости в сочетании с переломами диафиза бедренной кости с той же стороны (двусторонние переломы с той же стороны).
PFNA также является разновидностью интрамедуллярного стержня реконструктивного типа!
2.3 Дистальный механизм фиксации интрамедуллярного стержня
Дистальный механизм блокировки интрамедуллярных гвоздей различается в зависимости от производителя. Обычно для проксимальных бедренных интрамедуллярных гвоздей используется один статический блокирующий винт, но для переломов диафиза бедренной кости или удлиненных интрамедуллярных гвоздей часто используются два или три статических блокирующих винта с динамической блокировкой для повышения ротационной стабильности. Как бедренные, так и большеберцовые удлиненные интрамедуллярные гвозди фиксируются двумя блокирующими винтами.
Время публикации: 29-мар-2023
