Интрамедуллярный остеосинтез— это распространённый метод внутренней фиксации в ортопедии, появившийся ещё в 1940-х годах. Он широко применяется при лечении переломов длинных трубчатых костей, несращения костей и других сопутствующих травм. Этот метод включает в себя установку интрамедуллярного штифта в центральный канал кости для стабилизации места перелома. Проще говоря, интрамедуллярный штифт представляет собой длинную конструкцию с несколькимистопорный винтОтверстия на обоих концах используются для фиксации проксимального и дистального концов перелома. В зависимости от конструкции интрамедуллярные штифты подразделяются на цельные, трубчатые и с открытым сечением и применяются для лечения различных пациентов. Например, цельные интрамедуллярные штифты обладают лучшей устойчивостью к инфекции благодаря отсутствию внутреннего мёртвого пространства.
Какие типы переломов подходят для интрамедуллярных стержней?
Интрамедуллярный гвоздьИдеальный имплантат для лечения диафизарных переломов, особенно бедренной и большеберцовой костей. Благодаря минимально инвазивным методикам интрамедуллярный стержень обеспечивает хорошую стабилизацию, одновременно уменьшая повреждение мягких тканей в области перелома.
Операция закрытой репозиции и фиксации интрамедуллярным стержнем имеет следующие преимущества:
Закрытая репозиция с интрамедуллярным остеосинтезом (CRIN) имеет преимущества, заключающиеся в отсутствии разреза в месте перелома и снижении риска инфицирования. Небольшой разрез позволяет избежать обширного рассечения мягких тканей и нарушения кровоснабжения в месте перелома, что улучшает скорость заживления. Для некоторых видов переломовпереломы проксимальных костейCRIN обеспечивает достаточную начальную стабильность, позволяя пациентам рано начинать движение в суставе; кроме того, с точки зрения биомеханики он более выгоден с точки зрения восприятия осевой нагрузки по сравнению с другими методами эксцентрической фиксации. Он позволяет лучше предотвратить ослабление внутренней фиксации после операции за счет увеличения площади контакта между имплантатом и костью, что делает его более подходящим для пациентов с остеопорозом.
Применительно к большеберцовой кости:
Как показано на рисунке, хирургическая процедура включает в себя небольшой разрез длиной 3–5 см над бугристостью большеберцовой кости и установку 2–3 блокирующих винтов через разрезы длиной менее 1 см на проксимальном и дистальном концах голени. По сравнению с традиционной открытой репозицией и внутренней фиксацией стальной пластиной, это можно назвать по-настоящему малоинвазивной методикой.
Применительно к бедренной кости:
1. Блокирующая функция интрамедуллярного стержня с бедренной костью:
Относится к его способности противостоять вращению посредством запирающего механизма интрамедуллярного стержня.
2.Классификация блокируемых интрамедуллярных стержней:
Функционально: стандартный блокируемый интрамедуллярный стержень и реконструкционный блокируемый интрамедуллярный стержень; в основном, определяется передачей нагрузки от тазобедренного сустава к коленному, а также стабильностью верхней и нижней частей между вращателями (в пределах 5 см). При нестабильности необходима реконструкция передачи нагрузки в тазобедренном суставе.
По длине: короткие, проксимальные и удлиненные типы, в основном выбираемые с учетом высоты места перелома при выборе длины интрамедуллярного штифта.
2.1 Стандартный блокируемый интрамедуллярный стержень
Основная функция: стабилизация осевых напряжений.
Показания: Переломы диафиза бедренной кости (не относится к подвертельным переломам).
2.2 Реконструкция блокирующим интрамедуллярным стержнем
Основная функция: Передача напряжения от бедра к диафизу бедренной кости нестабильна, и стабильность передачи напряжения в этом сегменте необходимо восстановить.
Показания: 1. Подвертельные переломы; 2. Переломы шейки бедренной кости, сочетающиеся с переломами диафиза бедренной кости с той же стороны (двусторонние переломы с той же стороны).
PFNA также является разновидностью интрамедуллярного стержня реконструктивного типа!
2.3 Дистальный блокирующий механизм интрамедуллярного стержня
Дистальный блокирующий механизм интрамедуллярных штифтов различается в зависимости от производителя. Как правило, для интрамедуллярных штифтов в проксимальном отделе бедренной кости используется один статический блокирующий винт, но при переломах диафиза бедренной кости или при установке удлинённых интрамедуллярных штифтов часто используются два или три статических блокирующих винта с динамической блокировкой для повышения ротационной стабильности. Интрамедуллярные штифты в бедренной и большеберцовой костях фиксируются двумя блокирующими винтами.
Время публикации: 29 марта 2023 г.
