Интрамедуллярное остеосинтезЭто широко используемая методика внутренней фиксации в ортопедии, появившаяся в 1940-х годах. Она широко применяется при лечении переломов длинных костей, несращений и других подобных травм. Методика включает введение интрамедуллярного штифта в центральный канал кости для стабилизации места перелома. Проще говоря, интрамедуллярный штифт — это длинная структура с множествомстопорный винтОтверстия на обоих концах используются для фиксации проксимального и дистального концов перелома. В зависимости от своей структуры интрамедуллярные гвозди могут быть сплошными, трубчатыми или открытыми и используются для лечения различных типов пациентов. Например, сплошные интрамедуллярные гвозди обладают лучшей устойчивостью к инфекции благодаря отсутствию внутреннего мертвого пространства.
При каких типах переломов подходит интрамедуллярное остеосинтез?
Внутрикостный штифтИнтрамедуллярный гвоздь является идеальным имплантатом для лечения диафизарных переломов, особенно бедренной и большеберцовой костей. Благодаря малоинвазивным методикам, интрамедуллярный гвоздь обеспечивает хорошую стабильность, одновременно уменьшая повреждение мягких тканей в области перелома.
Операция по закрытой репозиции и интрамедуллярной фиксации имеет следующие преимущества:
Закрытая репозиция и интрамедуллярное остеосинтез (CRIN) имеет преимущества, заключающиеся в отсутствии разреза в месте перелома и снижении риска инфекции. Небольшой разрез позволяет избежать обширного рассечения мягких тканей и повреждения кровоснабжения в месте перелома, тем самым ускоряя заживление. Для определенных типов переломовпроксимальные переломы костейМетод CRIN обеспечивает достаточную начальную стабильность, позволяя пациентам начать движение в суставе на ранней стадии; он также более выгоден с точки зрения восприятия осевой нагрузки по сравнению с другими методами эксцентрической фиксации с точки зрения биомеханики. Он лучше предотвращает ослабление внутренней фиксации после операции за счет увеличения площади контакта между имплантатом и костью, что делает его более подходящим для пациентов с остеопорозом.
Применительно к большеберцовой кости:
Как показано на рисунке, хирургическая процедура включает в себя выполнение небольшого разреза длиной 3-5 см только выше бугорка большеберцовой кости и введение 2-3 фиксирующих винтов через разрезы менее 1 см на проксимальном и дистальном концах голени. По сравнению с традиционной открытой репозицией и внутренней фиксацией стальной пластиной, это можно назвать действительно малоинвазивной методикой.
Применительно к бедренной кости:
1. Блокирующая функция бедренного блокирующего интрамедуллярного гвоздя:
Это относится к его способности противостоять вращению благодаря механизму фиксации внутрикостного штифта.
2. Классификация блокируемых внутрикостных штифтов:
С точки зрения функции: стандартный блокируемый интрамедуллярный гвоздь и реконструктивный блокируемый интрамедуллярный гвоздь; в основном определяется передачей нагрузки от тазобедренного сустава к коленному и стабильностью верхней и нижней частей между ротаторами (в пределах 5 см). При нестабильности необходима реконструкция передачи нагрузки в тазобедренном суставе.
По длине доступны короткие, проксимальные и удлиненные типы, выбор длины интрамедуллярного штифта в основном зависит от высоты места перелома.
2.1 Стандартный блокирующий интрамедуллярный штифт
Основная функция: стабилизация осевых напряжений.
Показания: Переломы диафиза бедренной кости (не применяется при подвертельных переломах).
2.2 Реконструкция с использованием блокирующего интрамедуллярного штифта
Основная функция: Передача нагрузки от тазобедренного сустава к бедренной кости нестабильна, и необходимо восстановить стабильность передачи нагрузки в этом сегменте.
Показания: 1. Подвертельные переломы; 2. Переломы шейки бедренной кости в сочетании с переломами диафиза бедренной кости на той же стороне (двусторонние переломы на одной стороне).
PFNA — это также разновидность реконструктивного интрамедуллярного штифта!
2.3 Дистальный фиксирующий механизм внутрикостного штифта
Механизм дистальной фиксации внутрикостных гвоздей варьируется в зависимости от производителя. Как правило, для проксимальных бедренных внутрикостных гвоздей используется один статический фиксирующий винт, но при переломах диафиза бедренной кости или при удлинении внутрикостных гвоздей часто используются два или три статических фиксирующих винта с динамической фиксацией для повышения ротационной стабильности. Как для удлиненных бедренных, так и для удлиненных большеберцовых внутрикостных гвоздей используются два фиксирующих винта.
Дата публикации: 29 марта 2023 г.
