Интрамедуллярный стержень— это широко используемый ортопедический метод внутренней фиксации, появившийся в 1940-х годах.Он широко используется при лечении переломов длинных костей, несращений и других связанных с ними травм.Методика предполагает введение интрамедуллярного стержня в центральный канал кости для стабилизации места перелома.Проще говоря, интрамедуллярный стержень представляет собой длинную структуру с множествомстопорный винтотверстия на обоих концах, которые служат для фиксации проксимального и дистального концов перелома.В зависимости от структуры интрамедуллярные стержни делятся на сплошные, трубчатые и открытого сечения и используются для лечения разных типов пациентов.Например, твердые интрамедуллярные гвозди обладают большей устойчивостью к инфекции из-за отсутствия внутреннего мертвого пространства.
При каких типах переломов подходят интрамедуллярные стержни?
Интрамедуллярный стерженьявляется идеальным имплантатом для лечения диафизарных переломов, особенно бедренной и большеберцовой костей.Благодаря минимально инвазивным методам интрамедуллярный стержень может обеспечить хорошую стабильность, одновременно уменьшая повреждение мягких тканей в области перелома.
Хирургия закрытой редукции и интрамедуллярной фиксации гвоздями имеет следующие преимущества:
Закрытая репозиция и интрамедуллярный стержень (CRIN) имеют преимущества, позволяющие избежать разреза места перелома и снизить риск инфекции.Благодаря небольшому разрезу можно избежать обширного рассечения мягких тканей и нарушения кровоснабжения в месте перелома, тем самым улучшая скорость заживления перелома.Для конкретных видовпереломы проксимальных костейCRIN может обеспечить достаточную начальную стабильность, позволяя пациентам рано начать движение суставов;он также более выгоден с точки зрения несущей осевой нагрузки по сравнению с другими методами эксцентриковой фиксации с точки зрения биомеханики.Он может лучше предотвратить ослабление внутренней фиксации после операции за счет увеличения площади контакта между имплантатом и костью, что делает его более подходящим для пациентов с остеопорозом.
Применяется к большеберцовой кости:
Как показано на рисунке, хирургическая процедура включает выполнение небольшого разреза длиной 3-5 см только над бугорком большеберцовой кости и введение 2-3 стопорных винтов через разрезы длиной менее 1 см на проксимальном и дистальном концах голени.По сравнению с традиционной открытой репозицией и внутренней фиксацией стальной пластиной эту методику можно назвать действительно малоинвазивной.
Применяется к бедренной кости:
1. Функция блокировки интрамедуллярного стержня с блокировкой бедренной кости:
Относится к его способности сопротивляться вращению посредством фиксирующего механизма интрамедуллярного стержня.
2.Классификация блокированного интрамедуллярного стержня:
С точки зрения функции: стандартный интрамедуллярный стержень с блокировкой и реконструктивный интрамедуллярный стержень с блокировкой;определяется главным образом передачей напряжения от тазобедренного сустава к коленному суставу, а также устойчивостью верхней и нижней частей между ротаторами (в пределах 5 см).В случае нестабильности необходима реконструкция передачи нагрузки на бедро.
По длине: короткие, проксимальные и удлиненные типы, в основном выбираются в зависимости от высоты места перелома при выборе длины интрамедуллярного стержня.
2.1 Стандартный блокирующий интрамедуллярный стержень
Основная функция: стабилизация осевого напряжения.
Показания: Переломы диафиза бедренной кости (не применимо к подвертельным переломам).
2.2 Реконструкция блокирующего интрамедуллярного стержня
Основная функция: передача напряжения от бедра к диафизу бедренной кости нестабильна, и стабильность передачи напряжения в этом сегменте нуждается в восстановлении.
Показания: 1. Подвертельные переломы;2. Переломы шейки бедренной кости в сочетании с переломами диафиза бедренной кости на одной стороне (двусторонние переломы на одной стороне).
PFNA также является разновидностью интрамедуллярного стержня реконструкционного типа!
2.3 Дистальный механизм фиксации интрамедуллярного стержня
Дистальный механизм фиксации интрамедуллярных стержней варьируется в зависимости от производителя.Обычно для проксимальных интрамедуллярных стержней бедренной кости используется один статический фиксирующий винт, но при переломах диафиза бедренной кости или удлинении интрамедуллярных стержней часто используются два или три статических фиксирующих винта с динамической блокировкой для повышения ротационной стабильности.Удлиненные интрамедуллярные стержни бедренной и большеберцовой костей фиксируются двумя стопорными винтами.
Время публикации: 29 марта 2023 г.
