баннер

Как избежать смещения винтов в шейке бедренной кости «внутрь-наружу-внутрь» во время операции?

«Для переломов шейки бедренной кости у не пожилых людей наиболее часто используемым методом внутренней фиксации является конфигурация «перевернутого треугольника» с тремя винтами. Два винта размещаются близко к передней и задней кортикальным пластинкам шейки бедренной кости, а один винт располагается ниже. В переднезадней проекции проксимальные два винта перекрываются, образуя схему «2 винта», тогда как в боковой проекции наблюдается схема «3 винта». Такая конфигурация считается наиболее идеальным размещением винтов».

Как избежать «внутрь-наружу-внутрь» p1 

«Медиальная огибающая бедренная артерия является основным источником кровоснабжения головки бедренной кости. Когда винты устанавливаются «внутрь-наружу-внутрь» над задней поверхностью шейки бедренной кости, возникает риск ятрогенного повреждения сосудов, что может нарушить кровоснабжение шейки бедренной кости и, следовательно, повлиять на заживление кости».

Как избежать «внутрь-наружу-внутрь» p2 

«Чтобы предотвратить возникновение феномена «внутрь-наружу-внутрь» (IOI), когда винты проходят через наружный кортикальный слой шейки бедренной кости, выходят из кортикальной кости и снова входят в шейку и головку бедренной кости, ученые как внутри страны, так и за рубежом использовали различные вспомогательные методы оценки. Вертлужная впадина, расположенная над наружной поверхностью шейки бедренной кости, представляет собой вогнутую впадину в кости. Изучая взаимосвязь между винтами, размещенными над задней поверхностью шейки бедренной кости, и вертлужной впадиной в переднезадней проекции, можно предсказать или оценить риск винтовой IOI».

Как избежать «внутрь-наружу-внутрь» p3 

▲ На схеме показано изображение кортикальной кости вертлужной впадины в переднезадней проекции тазобедренного сустава.

В исследовании приняли участие 104 пациента, и была изучена связь между кортикальной костью вертлужной впадины и задними винтами. Это было сделано путем сравнения на рентгеновских снимках и дополнено послеоперационной КТ-реконструкцией для оценки связи между ними. Среди 104 пациентов у 15 был выявлен явный феномен IOI на рентгеновских снимках, у 6 были неполные данные визуализации, а у 10 были винты, расположенные слишком близко к середине шейки бедренной кости, что делало оценку неэффективной. Таким образом, в анализ было включено в общей сложности 73 действительных случая.

Из проанализированных 73 случаев на рентгеновских снимках в 42 случаях винты располагались выше кортикальной кости вертлужной впадины, а в 31 случае — ниже. Подтверждение КТ показало, что феномен IOI имел место в 59% случаев. Анализ данных показывает, что на рентгеновских снимках винты, расположенные выше кортикальной кости вертлужной впадины, имели чувствительность 90% и специфичность 88% в прогнозировании феномена IOI.

Как избежать «внутрь-наружу-внутрь» p4 Как избежать «внутрь-наружу-внутрь» p5

▲ Случай первый: рентгенография тазобедренного сустава в переднезадней проекции показывает винты, расположенные над кортикальной костью вертлужной впадины. КТ в коронарной и поперечной проекциях подтверждает наличие феномена IOI.

 Как избежать «внутрь-наружу-внутрь» p6

▲Случай два: Рентген тазобедренного сустава в переднезадней проекции показывает, что винты расположены ниже кортикального слоя кости вертлужной впадины. КТ в коронарной и поперечной проекции подтверждает, что задние винты полностью находятся в кортикальном слое кости.


Время публикации: 23 ноября 2023 г.