«При переломах шейки бедренной кости у пациентов молодого возраста наиболее часто применяемым методом внутренней фиксации является конфигурация «перевёрнутый треугольник» с тремя винтами. Два винта располагаются близко к передней и задней кортикальным пластинкам шейки бедренной кости, а один — ниже. В переднезадней проекции два проксимальных винта перекрываются, образуя схему «2 винта», тогда как в боковой проекции наблюдается схема «3 винта». Такая конфигурация считается наиболее оптимальной для установки винтов».
Медиальная огибающая бедренная артерия является основным источником кровоснабжения головки бедренной кости. Установка винтов «внутрь-наружу-внутрь» над задней поверхностью шейки бедренной кости создаёт риск ятрогенного повреждения сосудов, что может нарушить кровоснабжение шейки бедренной кости и, как следствие, затруднить заживление кости.
Чтобы предотвратить возникновение феномена «внутрь-наружу-внутрь» (IOI), когда винты проходят через наружный кортикальный слой шейки бедренной кости, выходят из кортикальной кости и снова входят в шейку и головку бедренной кости, учёные как в США, так и за рубежом используют различные вспомогательные методы оценки. Вертлужная впадина, расположенная над наружной поверхностью шейки бедренной кости, представляет собой вогнутое углубление в кости. Изучая взаимосвязь между винтами, установленными над задней поверхностью шейки бедренной кости, и вертлужной впадиной в переднезадней проекции, можно предсказать или оценить риск винтовой IOI.
▲ На диаграмме представлена кортикальная костная ткань вертлужной впадины в переднезадней проекции тазобедренного сустава.
В исследовании приняли участие 104 пациента. Изучалось соотношение между кортикальной костью вертлужной впадины и задними винтами. Это исследование проводилось путем сравнения рентгенограмм и дополнялось послеоперационной КТ-реконструкцией для оценки взаимосвязи между ними. Из 104 пациентов у 15 пациентов на рентгенограммах наблюдался явный феномен ВИО, у 6 пациентов данные визуализации были неполными, а у 10 винтовые соединения располагались слишком близко к середине шейки бедренной кости, что делало оценку неэффективной. Таким образом, в анализ было включено 73 достоверных случая.
Из проанализированных 73 случаев, согласно рентгенологическим данным, в 42 случаях винты располагались выше кортикального слоя вертлужной впадины, а в 31 случае – ниже. Подтверждение КТ выявило наличие феномена IOI в 59% случаев. Анализ данных показывает, что рентгенологическое определение винта, расположенного выше кортикального слоя вертлужной впадины, имело чувствительность 90% и специфичность 88% в прогнозировании феномена IOI.
▲ Случай первый: Рентгенография тазобедренного сустава в переднезадней проекции показывает наличие винтов, расположенных над кортикальным слоем вертлужной впадины. КТ в коронарной и поперечной проекциях подтверждает наличие феномена IOI.
▲Случай второй: Рентгенография тазобедренного сустава в переднезадней проекции показывает, что винты расположены ниже кортикального слоя вертлужной впадины. КТ в коронарной и поперечной проекциях подтверждает, что задние винты полностью находятся в кортикальном слое кости.
Время публикации: 23 ноября 2023 г.
