«При переломах шейки бедренной кости у пациентов не пожилого возраста наиболее часто используемым методом внутренней фиксации является конфигурация «перевернутого треугольника» с тремя винтами. Два винта располагаются в непосредственной близости от передней и задней кортикальных пластин шейки бедренной кости, а один винт — ниже. На передне-заднем снимке проксимальные два винта перекрываются, образуя схему «двух винтов», тогда как на боковом снимке наблюдается схема «трех винтов». Эта конфигурация считается наиболее оптимальным расположением винтов».
«Медиальная бедренная артерия является основным источником кровоснабжения головки бедренной кости. Когда винты устанавливаются методом «введение-выведение-введение» выше задней поверхности шейки бедренной кости, это создает риск ятрогенного повреждения сосудов, потенциально нарушая кровоснабжение шейки бедренной кости и, следовательно, влияя на заживление кости».
«Для предотвращения феномена «вход-выход-вход» (IOI), когда винты проходят через наружный кортекс шейки бедренной кости, выходят из кортикальной кости и снова входят в шейку и головку бедренной кости, ученые как в стране, так и за рубежом используют различные вспомогательные методы оценки. Вертлужная впадина, расположенная над наружным кортексом шейки бедренной кости, представляет собой вогнутое углубление в кости. Изучая взаимосвязь между винтами, установленными над задним кортексом шейки бедренной кости, и вертлужной впадиной в передне-задней проекции, можно прогнозировать или оценивать риск IOI винтов».
▲ На диаграмме показано изображение кортикальной кости вертлужной впадины в передне-задней проекции тазобедренного сустава.
В исследовании приняли участие 104 пациента, и была изучена взаимосвязь между кортикальной костью вертлужной впадины и задними винтами. Это было сделано путем сравнения рентгеновских снимков и дополнено послеоперационной КТ-реконструкцией для оценки взаимосвязи между ними. Среди 104 пациентов у 15 был выявлен явный феномен межреберного контакта на рентгеновских снимках, у 6 были неполные данные визуализации, а у 10 винты были расположены слишком близко к середине шейки бедренной кости, что делало оценку неэффективной. Таким образом, в анализ было включено 73 достоверных случая.
В проанализированных 73 случаях на рентгеновских снимках винты располагались выше кортикальной кости вертлужной впадины в 42 случаях, а ниже — в 31 случае. Подтверждение с помощью КТ показало, что феномен внутрикостного остеогенеза наблюдался в 59% случаев. Анализ данных показывает, что на рентгеновских снимках винты, расположенные выше кортикальной кости вертлужной впадины, имели чувствительность 90% и специфичность 88% в прогнозировании феномена внутрикостного остеогенеза.
▲ Случай первый: Рентгенограмма тазобедренного сустава в передне-задней проекции показывает винты, расположенные выше кортикальной кости вертлужной впадины. КТ в корональной и поперечной проекциях подтверждает наличие феномена IOI.
▲Случай второй: Рентгенограмма тазобедренного сустава в передне-задней проекции показывает винты, расположенные ниже кортикальной кости вертлужной впадины. КТ в корональной и поперечной проекциях подтверждает, что задние винты полностью находятся внутри кортикального слоя кости.
Дата публикации: 23 ноября 2023 г.
