«При переломах шейки бедренной кости у пожилых людей наиболее часто используемым методом внутренней фиксации является конфигурация «перевернутый треугольник» с тремя винтами.Два винта устанавливают близко к переднему и заднему кортикальному слойу шейки бедренной кости, а один винт располагают ниже.На переднезадней проекции два проксимальных винта перекрываются, образуя схему «2 винта», тогда как на боковой проекции наблюдается схема «3 винта».Эта конфигурация считается наиболее идеальным размещением винтов».
«Медиальная огибающая бедренная артерия является основным источником кровоснабжения головки бедренной кости.Когда винты устанавливаются «внутрь-внутрь» над задней частью шейки бедренной кости, это создает риск ятрогенного повреждения сосудов, потенциально нарушая кровоснабжение шейки бедренной кости и, следовательно, влияя на заживление кости».
«Чтобы предотвратить возникновение феномена «внутри наружу» (IOI), когда винты проходят через наружный кортикальный слой шейки бедренной кости, выходят из кортикальной кости и снова входят в шейку и головку бедренной кости, ученые как внутри страны, так и за рубежом использовали различные вспомогательные методы оценки.Вертлужная впадина, расположенная над внешней поверхностью шейки бедренной кости, представляет собой вогнутое углубление в кости.Изучая взаимосвязь между винтами, расположенными над задней частью шейки бедренной кости и вертлужной впадиной в переднезадней проекции, можно предсказать или оценить риск винта IOI».
▲ На диаграмме показано изображение кортикальной кости вертлужной впадины в переднезадней проекции тазобедренного сустава.
В исследовании приняли участие 104 пациента, исследовали взаимоотношения кортикальной кости вертлужной впадины и задних винтов.Это было сделано путем сравнения рентгеновских снимков и дополнено послеоперационной КТ-реконструкцией для оценки взаимосвязи между ними.Среди 104 пациентов у 15 наблюдался явный феномен ИОИ на рентгенограммах, у 6 были неполные данные визуализации, а у 10 винты были расположены слишком близко к середине шейки бедренной кости, что делало оценку неэффективной.Таким образом, в анализ было включено в общей сложности 73 достоверных случая.
Из проанализированных 73 случаев на рентгенограммах в 42 случаях винты располагались выше кортикальной кости вертлужной впадины, а в 31 случае винты располагались ниже.Подтверждение КТ показало, что феномен ИОИ имел место в 59% случаев.Анализ данных показывает, что при рентгенологическом исследовании винты, расположенные над кортикальной костью вертлужной впадины, имели чувствительность 90% и специфичность 88% при прогнозировании феномена IOI.
▲ Случай первый: Рентгенограмма тазобедренного сустава в переднезадней проекции указывает на расположение винтов над кортикальной костью вертлужной впадины.КТ в корональной и поперечной проекциях подтверждают наличие феномена IOI.
▲Случай второй: Рентгенограмма тазобедренного сустава в переднезадней проекции указывает на расположение винтов ниже кортикальной кости вертлужной впадины.КТ в корональной и поперечной проекциях подтверждают, что задние винты полностью находятся внутри кортикального слоя кости.
Время публикации: 23 ноября 2023 г.
