Внутренняя фиксация с помощью костной пластины.
В настоящее время артродез голеностопного сустава с использованием пластин и винтов является относительно распространенной хирургической процедурой. Внутренняя фиксация блокирующими пластинами широко применяется при артродезе голеностопного сустава. В настоящее время артродез голеностопного сустава с использованием пластин в основном включает переднюю и боковую пластинчатую фиксацию.
На рисунке выше представлены рентгеновские снимки до и после операции по поводу травматического остеоартроза голеностопного сустава с внутренней фиксацией передней блокирующей пластиной и артродезом голеностопного сустава.
1. Передний доступ
При переднем доступе выполняется продольный передний разрез, центрированный на суставной щели голеностопного сустава, послойное рассечение и проникновение вдоль сухожильного пространства; рассекается суставная капсула, обнажается голеностопный сустав, удаляются хрящ и субхондральная кость, и устанавливается передняя пластина на переднюю поверхность голеностопного сустава.
2. Боковой доступ
При латеральном доступе остеотомия выполняется примерно на 10 см выше верхушки малоберцовой кости, и культя полностью удаляется. Кусок губчатой кости удаляется для костной пластики. Остеотомия поверхности сращения завершается, промывается, и пластина устанавливается с внешней стороны голеностопного сустава.
Преимуществом является высокая прочность фиксации и надежная фиксация. Может использоваться для восстановления и реконструкции выраженных варусных или вальгусных деформаций голеностопного сустава, а также многих костных дефектов после обработки. Анатомически разработанная пластина для фиксации помогает восстановить нормальную анатомию голеностопного сустава. Расположение.
Недостатком является то, что в области операции необходимо удалить больше надкостницы и мягких тканей, а стальная пластина толще, что может легко раздражать окружающие сухожилия. Стальная пластина, расположенная спереди, легко касается кожи, что создает определенный риск.
внутрикостная фиксация штифтом
В последние годы в клинической практике постепенно внедряется ретроградный интрамедуллярный артродез голеностопного сустава с использованием штифта для лечения запущенных стадий артрита голеностопного сустава.
В настоящее время при интрамедуллярном остеосинтезе чаще всего используется передний срединный разрез голеностопного сустава или передненижний латеральный разрез малоберцовой кости для очистки суставной поверхности или костной пластики. Интрамедуллярный штифт вводится от пяточной кости в костномозговую полость большеберцовой кости, что способствует коррекции деформаций и стимулирует сращение костей.
Остеоартроз голеностопного сустава в сочетании с артритом подтаранного сустава. Предоперационные рентгеновские снимки в передне-задней и боковой проекциях показали серьезное повреждение голеностопного и подтаранного суставов, частичное разрушение таранной кости и образование остеофитов вокруг сустава (из источника 2).
Расходящийся угол имплантации фиксирующего интрамедуллярного гвоздя для фиксации заднего отдела стопы обеспечивает многоплоскостную фиксацию, позволяя зафиксировать конкретный сустав, подлежащий фиксации. Дистальный конец представляет собой резьбовое фиксирующее отверстие, эффективно препятствующее разрезанию, вращению и вырыванию, снижая риск извлечения винта.
Голеностопный и подтаранный суставы были обнажены и обработаны через латеральный трансфибулярный доступ, длина разреза у входа подошвенного интрамедуллярного штифта составляла 3 см.
Внутрикостный штифт используется в качестве центральной фиксации, и нагрузка на него распределяется относительно равномерно, что позволяет избежать эффекта экранирования напряжения и в большей степени соответствует принципам биомеханики.
Рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, сделанные через 1 месяц после операции, показали, что линия задней части стопы была правильной, а интрамедуллярный штифт надежно зафиксирован.
Применение ретроградных интрамедуллярных штифтов при артродезе голеностопного сустава может уменьшить повреждение мягких тканей, снизить риск некроза кожи в области разреза, инфекции и других осложнений, а также обеспечить достаточно стабильную фиксацию без дополнительной гипсовой внешней фиксации после операции.
Через год после операции рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях с нагрузкой показали костное сращение голеностопного и подтаранного суставов, а также хорошее выравнивание задней части стопы.
Пациент может рано вставать с постели и нагружать конечность, что улучшает переносимость процедуры и качество жизни. Однако, поскольку одновременно необходимо фиксировать подтаранный сустав, этот метод не рекомендуется пациентам с хорошо сохранившимся подтаранным суставом. Сохранение подтаранного сустава является важной структурой для компенсации функции голеностопного сустава у пациентов с артродезом голеностопного сустава.
винт внутренней фиксации
Чрескожная внутренняя фиксация винтами — распространенный метод фиксации при артродезе голеностопного сустава. Она обладает преимуществами малоинвазивной хирургии, такими как небольшой разрез и меньшая кровопотеря, а также позволяет эффективно уменьшить повреждение мягких тканей.
Рентгеновские снимки голеностопного сустава в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, сделанные до операции, показали выраженный остеоартроз правого голеностопного сустава с варусной деформацией, а угол между суставными поверхностями голеностопного сустава составил 19° варусной деформации.
Исследования показали, что простая фиксация с помощью 2-4 винтов обеспечивает стабильную фиксацию и компрессию, при этом операция относительно проста, а стоимость сравнительно невысока. В настоящее время это предпочтительный метод для большинства исследователей. Кроме того, можно проводить малоинвазивную очистку голеностопного сустава под артроскопическим контролем, а винты вводятся чрескожно. Хирургическая травма невелика, а лечебный эффект удовлетворительный.
При артроскопии выявляется обширный дефект суставного хряща; для обработки суставной поверхности при артроскопии используется микрофрактурный аппарат в виде остроконечного конуса.
Некоторые авторы считают, что фиксация тремя винтами может снизить частоту послеоперационного риска несращения, а увеличение частоты сращения может быть связано с большей стабильностью фиксации тремя винтами.
Рентгеновский снимок, сделанный через 15 недель после операции, показал костное сращение. Показатель AOFAS составлял 47 баллов до операции и 74 балла через год после операции.
Если для фиксации используются три винта, приблизительное положение фиксации следующее: первые два винта вводятся соответственно с переднемедиальной и переднелатеральной сторон большеберцовой кости, проходя через суставную поверхность к телу таранной кости, а третий винт вводится с задней стороны большеберцовой кости к медиальной стороне таранной кости.
Метод внешней фиксации
Внешние фиксаторы были первыми устройствами, используемыми при артродезе голеностопного сустава, и с 1950-х годов эволюционировали до современных пространственных каркасов Илизарова, Хоффмана, гибридных и Тейлора (TSF).
Открытая травма голеностопного сустава с инфекцией, продолжавшейся 3 года, артродез голеностопного сустава через 6 месяцев после купирования инфекции.
В некоторых сложных случаях артрита голеностопного сустава, сопровождающихся повторными инфекциями, повторными операциями, плохим состоянием кожи и мягких тканей в этой области, образованием рубцов, дефектами костей, остеопорозом и местными инфекционными очагами, для фиксации голеностопного сустава чаще используется кольцевой внешний фиксатор Илизарова.
Кольцеобразный внешний фиксатор крепится в корональной и сагиттальной плоскостях и обеспечивает более стабильную фиксацию. На ранних стадиях нагружения он оказывает давление на конец перелома, способствует образованию костной мозоли и повышает скорость сращения. У пациентов с выраженной деформацией внешний фиксатор позволяет постепенно корректировать деформацию. Конечно, использование внешнего фиксатора при артродезе голеностопного сустава сопряжено с такими проблемами, как неудобство ношения для пациента и риск инфицирования в месте введения иглы.
Контакт:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Дата публикации: 08.07.2023
