Внутренняя фиксация костной пластиной
Спондилодез голеностопного сустава пластинами и винтами в настоящее время является относительно распространенной хирургической процедурой. Внутренняя фиксация пластиной с замком широко используется при спондилодезе голеностопного сустава. В настоящее время спондилодез голеностопного сустава пластиной в основном включает в себя спондилодез голеностопного сустава передней пластиной и боковой пластиной.
На рисунке выше показаны рентгеновские снимки до и после операции по поводу травматического остеоартроза голеностопного сустава с использованием передней фиксирующей пластины и внутренней фиксации голеностопного сустава.
1. Передний доступ
Передний подход заключается в выполнении переднего продольного разреза по центру суставной щели голеностопного сустава, разрезании слоя за слоем и входе вдоль сухожильного пространства; разрезании суставной капсулы, обнажении большеберцово-таранного сустава, удалении хряща и субхондральной кости и размещении передней пластины на передней части голеностопного сустава.
2. Боковой подход
Боковой подход заключается в выполнении остеотомии примерно на 10 см выше верхушки малоберцовой кости и полном удалении культи. Культя губчатой кости извлекается для костной пластики. Остеотомия поверхности сращения завершается и промывается, а пластина устанавливается на внешнюю сторону голеностопного сустава.
Преимущество в том, что прочность фиксации высокая, а фиксация прочная. Может использоваться для восстановления и реконструкции тяжелой варусной или вальгусной деформации голеностопного сустава и многих дефектов костей после очистки. Анатомически спроектированная пластина для сращения помогает восстановить нормальную анатомию голеностопного сустава. Расположение.
Недостатком является то, что в области операции необходимо удалить больше надкостницы и мягких тканей, а стальная пластина толще, что легко раздражает окружающие сухожилия. Стальная пластина, размещенная спереди, легко попадает под кожу, и существует определенный риск.
интрамедуллярная фиксация гвоздя
В последние годы применение ретроградного интрамедуллярного артродеза голеностопного сустава с использованием стержней для лечения терминальной стадии артроза голеностопного сустава постепенно находит клиническое применение.
В настоящее время техника интрамедуллярного гвоздя в основном использует передний срединный разрез голеностопного сустава или передненижний боковой разрез малоберцовой кости для очистки суставной поверхности или костной пластики. Интрамедуллярный гвоздь вводится от пяточной кости до костномозговой полости большеберцовой кости, что благоприятно для коррекции деформации и способствует сращению костей.
Остеоартрит голеностопного сустава в сочетании с подтаранным артритом. Предоперационные переднезадние и боковые рентгеновские снимки показали тяжелое повреждение большеберцово-таранного и подтаранного суставов, частичный коллапс таранной кости и образование остеофитов вокруг сустава (из ссылки 2)
Расходящийся угол имплантации винта для сращения интрамедуллярного гвоздя для сращения заднего отдела стопы представляет собой многоплоскостную фиксацию, которая может зафиксировать конкретный сустав, подлежащий сращению, а дистальный конец представляет собой резьбовое фиксирующее отверстие, которое может эффективно противостоять разрезанию, вращению и выдергиванию, что снижает риск выдергивания винта.
Большеберцово-таранной сустав и подтаранной сустав были обнажены и обработаны через латеральный трансфибулярный доступ, а длина разреза в месте входа подошвенного интрамедуллярного стержня составила 3 см.
Интрамедуллярный стержень используется в качестве центрального фиксатора, а его напряжение относительно распределено, что позволяет избежать эффекта экранирования напряжения и в большей степени соответствует принципам биомеханики.
Рентгенограмма в переднезадней и боковой проекции через 1 месяц после операции показала, что линия заднего отдела стопы хорошая, интрамедуллярный стержень надежно зафиксирован.
Применение ретроградных интрамедуллярных гвоздей для сращения голеностопного сустава может уменьшить повреждение мягких тканей, уменьшить некроз кожи в месте разреза, инфицирование и другие осложнения, а также может обеспечить достаточно стабильную фиксацию без дополнительной гипсовой внешней фиксации после операции.
Через год после операции на положительных и боковых рентгеновских снимках с весовой нагрузкой было выявлено сращение костей большеберцово-таранного и подтаранного суставов, а выравнивание заднего отдела стопы было хорошим.
Пациент может вставать с постели и переносить вес рано, что улучшает переносимость и качество жизни пациента. Однако, поскольку подтаранной сустав необходимо фиксировать одновременно, это не рекомендуется для пациентов с хорошим подтаранным суставом. Сохранение подтаранного сустава является важной структурой для компенсации функции голеностопного сустава у пациентов с артродезом голеностопного сустава.
внутренняя фиксация винтом
Чрескожная винтовая внутренняя фиксация является распространенным методом фиксации при артродезе голеностопного сустава. Она имеет преимущества минимально инвазивной хирургии, такие как небольшой разрез и меньшая кровопотеря, и может эффективно уменьшить повреждение мягких тканей.
Переднезадние и боковые рентгеновские снимки голеностопного сустава до операции показали тяжелый остеоартроз правого голеностопного сустава с варусной деформацией, а угол между большеберцово-таранной суставной поверхностью составил 19° варусно.
Исследования показали, что простая фиксация с помощью 2–4 стягивающих винтов может обеспечить стабильную фиксацию и компрессию, а сама операция относительно проста, а ее стоимость относительно дешева. В настоящее время это первый выбор большинства ученых. Кроме того, минимально инвазивная очистка голеностопного сустава может быть выполнена под артроскопией, а винты могут быть введены чрескожно. Хирургическая травма невелика, а лечебный эффект удовлетворительный.
При артроскопии видна большая площадь дефекта суставного хряща; при артроскопии для обработки суставной поверхности используется остроконечный микрофрактурный аппарат
Некоторые авторы полагают, что фиксация тремя винтами может снизить риск послеоперационного несращения, а увеличение частоты сращения может быть связано с более высокой стабильностью фиксации тремя винтами.
Контрольный рентгеновский снимок через 15 недель после операции показал сращение костей. Оценка по шкале AOFAS составила 47 баллов до операции и 74 балла через год после операции.
Если для фиксации используются три винта, то приблизительное положение фиксации таково, что первые два винта вводятся соответственно с переднемедиальной и переднелатеральной сторон большеберцовой кости, пересекая суставную поверхность до тела таранной кости, а третий винт вводится с задней стороны большеберцовой кости до медиальной стороны таранной кости.
Метод внешней фиксации
Внешние фиксаторы были самыми ранними устройствами, использовавшимися при артродезе голеностопного сустава, и с 1950-х годов по настоящее время развиваются такие устройства, как аппарат Илизарова, аппарат Хоффмана, аппарат гибридной фиксации и аппарат пространственной фиксации Тейлора (TSF).
Открытая травма голеностопного сустава с инфекцией в течение 3 лет, артродез голеностопного сустава через 6 месяцев после контроля инфекции
В некоторых сложных случаях артрита голеностопного сустава с повторными инфекциями, повторными операциями, плохим местным состоянием кожи и мягких тканей, образованием рубцов, дефектами костей, остеопорозом и местными инфекционными поражениями для сращения голеностопного сустава в клинических условиях чаще используется кольцевой наружный фиксатор Илизарова.
Кольцевой внешний фиксатор фиксируется на коронарной и сагиттальной плоскости и может обеспечить более стабильный эффект фиксации. В раннем процессе нагрузки он будет оказывать давление на конец перелома, способствовать образованию костной мозоли и улучшать скорость сращения. У пациентов с тяжелой деформацией внешний фиксатор может постепенно исправить деформацию. Конечно, сращение голеностопного сустава внешним фиксатором будет иметь такие проблемы, как неудобство для пациентов при ношении и риск инфицирования игольного тракта.
Контакт:
Ватсап:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 08-07-2023
