Внутренняя фиксация костной пластиной
Артродез голеностопного сустава пластинами и винтами в настоящее время является относительно распространённой хирургической процедурой. Для артродеза голеностопного сустава широко применяется внутренняя фиксация пластиной. В настоящее время пластинчатый артродез голеностопного сустава включает в себя в основном передний и латеральный пластинчатый артродез.
На снимке выше показаны рентгеновские снимки до и после операции по поводу травматического остеоартроза голеностопного сустава с использованием передней фиксирующей пластины и артродеза голеностопного сустава.
1. Передний доступ
Передний подход заключается в выполнении переднего продольного разреза по центру пространства голеностопного сустава, разрезании слоя за слоем и входе вдоль пространства сухожилия; разрезе суставной капсулы, обнажении большеберцово-таранного сустава, удалении хряща и субхондральной кости и размещении передней пластины на передней части голеностопного сустава.
2. Боковой подход
При латеральном доступе остеотомия выполняется примерно на 10 см выше верхушки малоберцовой кости и полное удаление культи. Губчатая костная культя удаляется для костной пластики. Остеотомия поверхности сращения завершается и промывается, после чего пластина устанавливается на наружную поверхность голеностопного сустава.
Преимущество заключается в высокой прочности и надёжности фиксации. Может использоваться для восстановления и реконструкции тяжёлой варусной или вальгусной деформации голеностопного сустава, а также многих костных дефектов после чистки. Анатомическая пластина для сращения голеностопного сустава способствует восстановлению его нормальной анатомии. Расположение.
Недостатком является необходимость удаления большего количества надкостницы и мягких тканей в зоне операции, а также большая толщина стальной пластины, что легко раздражает окружающие сухожилия. Стальная пластина, установленная спереди, легко задевает кожу, что сопряжено с определённым риском.
интрамедуллярная фиксация стержня
В последние годы применение ретроградного интрамедуллярного артродеза голеностопного сустава с использованием стержней для лечения терминальной стадии артрита голеностопного сустава постепенно нашло клиническое применение.
В настоящее время при интрамедуллярном остеосинтезе чаще всего используется передний срединный разрез голеностопного сустава или передненижний латеральный разрез малоберцовой кости для очистки суставной поверхности или костной пластики. Интрамедуллярный стержень вводится от пяточной кости до костномозговой полости большеберцовой кости, что способствует коррекции деформации и сращению костей.
Остеоартроз голеностопного сустава в сочетании с артрозом подтаранного сустава. Предоперационные рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях выявили тяжёлое повреждение большеберцово-таранного и подтаранного суставов, частичный коллапс таранной кости и образование остеофитов вокруг сустава (из источника 2).
Угол имплантации расходящегося винта для сращения интрамедуллярного стержня для сращения заднего отдела стопы представляет собой многоплоскостную фиксацию, которая может зафиксировать определенный сустав, подлежащий сращению, а дистальный конец представляет собой резьбовое фиксирующее отверстие, которое может эффективно противостоять порезам, вращению и выдергиванию, снижая риск выдергивания винта.
Большеберцово-таранной и подтаранной суставы были обнажены и обработаны через латеральный трансфибулярный доступ, а длина разреза в месте входа подошвенного интрамедуллярного штифта составила 3 см.
Интрамедуллярный стержень используется в качестве центрального фиксатора, а его напряжение относительно рассредоточено, что позволяет избежать эффекта экранирования напряжения и в большей степени соответствует принципам биомеханики.
Переднезадняя и боковая рентгенограммы через 1 месяц после операции показали, что линия заднего отдела стопы хорошая, интрамедуллярный штифт зафиксирован надежно.
Применение ретроградных интрамедуллярных штифтов для спондилодеза голеностопного сустава может уменьшить повреждение мягких тканей, уменьшить некроз кожи в месте разреза, инфицирование и другие осложнения, а также может обеспечить достаточно стабильную фиксацию без дополнительной гипсовой внешней фиксации после операции.
Через год после операции положительные и боковые рентгеновские снимки с весовой нагрузкой показали сращение костей большеберцово-таранного и подтаранного суставов, а выравнивание заднего отдела стопы было хорошим.
Пациент может вставать с постели и рано начинать ходить, что улучшает переносимость нагрузки и качество жизни. Однако, поскольку требуется одновременная фиксация подтаранного сустава, этот метод не рекомендуется пациентам с хорошим состоянием подтаранного сустава. Сохранение подтаранного сустава является важной структурой для компенсации функции голеностопного сустава у пациентов с артродезом голеностопного сустава.
винтовая внутренняя фиксация
Чрескожная винтовая внутренняя фиксация — распространённый метод фиксации при артродезе голеностопного сустава. Он обладает преимуществами малоинвазивной хирургии, такими как небольшой разрез и меньшая кровопотеря, а также позволяет эффективно уменьшить повреждение мягких тканей.
Переднезадние и боковые рентгеновские снимки голеностопного сустава до операции показали выраженный остеоартроз правого голеностопного сустава с варусной деформацией, а угол между большеберцово-таранными суставными поверхностями составил 19° варусно.
Исследования показали, что простая фиксация 2–4 стягивающими винтами позволяет добиться стабильной фиксации и компрессии, при этом сама операция относительно проста и относительно недорога. В настоящее время это метод выбора большинства специалистов. Кроме того, малоинвазивная очистка голеностопного сустава может быть выполнена под артроскопией, а винты могут быть введены чрескожно. Хирургическая травма незначительна, а лечебный эффект удовлетворительный.
При артроскопии визуализируется большая область дефекта суставного хряща; при артроскопии для обработки суставной поверхности используется остроконечный микрофрактурный аппарат.
Некоторые авторы полагают, что фиксация тремя винтами может снизить риск послеоперационного несращения, а увеличение частоты сращения может быть связано с более сильной стабильностью фиксации тремя винтами.
Контрольная рентгенограмма через 15 недель после операции показала сращение костей. Оценка по шкале AOFAS до операции составила 47 баллов, через год после операции – 74 балла.
Если для фиксации используются три винта, то приблизительное положение фиксации таково: первые два винта вводятся соответственно с переднемедиальной и переднелатеральной сторон большеберцовой кости, пересекая суставную поверхность и доходя до тела таранной кости, а третий винт вводится с задней стороны большеберцовой кости к медиальной стороне таранной кости.
Метод внешней фиксации
Внешние фиксаторы были самыми ранними устройствами, используемыми при артродезе голеностопного сустава, и с 1950-х годов до настоящего времени развивались такие устройства, как аппараты Илизарова, Хоффмана, гибридные и пространственные рамы Тейлора (TSF).
Открытая травма голеностопного сустава с инфекцией в течение 3 лет, артродез голеностопного сустава через 6 месяцев после контроля инфекции
В некоторых сложных случаях артрита голеностопного сустава с повторными инфекциями, повторными операциями, плохим местным состоянием кожи и мягких тканей, образованием рубцов, дефектами костей, остеопорозом и местными инфекционными поражениями для сращения голеностопного сустава в клинической практике чаще используют наружный фиксатор с кольцом Илизарова.
Кольцеобразный внешний фиксатор фиксируется во фронтальной и сагиттальной плоскостях и обеспечивает более стабильную фиксацию. На ранних этапах нагрузки он оказывает давление на конец перелома, способствует образованию костной мозоли и улучшает скорость сращения. У пациентов с тяжёлой деформацией внешний фиксатор позволяет постепенно её исправить. Конечно, артродез голеностопного сустава с использованием внешнего фиксатора сопряжен с такими проблемами, как неудобство ношения и риск инфицирования игольного канала.
Контакт:
Вотсап:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 08 июля 2023 г.
