Внутренняя фиксация костной пластиной.
Спондилодез голеностопного сустава с помощью пластин и винтов в настоящее время является относительно распространенной хирургической процедурой.Внутренняя фиксация запирающей пластиной широко используется при спондилодезе голеностопного сустава.В настоящее время спондилодез пластинчатого голеностопного сустава в основном включает спондилодез передней пластины и латерального спондилодеза голеностопного сустава.
На снимке выше показаны рентгеновские снимки до и после операции по поводу травматического остеоартроза голеностопного сустава с использованием спондилодеза голеностопного сустава с внутренней фиксацией передней блокирующей пластиной.
1. Передний доступ
Передний доступ заключается в выполнении переднего продольного разреза по центру щели голеностопного сустава, разрезания послойно и входа вдоль сухожильного пространства;разрежьте суставную капсулу, обнажите большеберцово-таранный сустав, удалите хрящ и субхондральную кость и поместите переднюю пластину на переднюю часть лодыжки.
2. Латеральный подход
Латеральный доступ заключается в разрезе остеотомии примерно на 10 см выше кончика малоберцовой кости и полном удалении культи.Губчатую культю кости извлекают для костной пластики.Остеотомию спондилодезной поверхности завершают и промывают, пластину устанавливают на наружную поверхность голеностопного сустава.
Преимущество состоит в том, что сила фиксации высокая и фиксация прочная.Его можно использовать для восстановления и реконструкции тяжелой варусной или вальгусной деформации голеностопного сустава и многих костных дефектов после очистки.Пластина анатомической конструкции помогает восстановить нормальную анатомию голеностопного сустава.Расположение.
Недостаток заключается в том, что в хирургической области необходимо удалить больше надкостницы и мягких тканей, а стальная пластина толще, что легко раздражает окружающие сухожилия.Стальную пластину, расположенную спереди, легко задеть под кожей, и существует определенный риск.
интрамедуллярная фиксация стержня
В последние годы применение ретроградного интрамедуллярного артродеза голеностопного сустава при лечении терминальной стадии артрита голеностопного сустава постепенно стало применяться в клинической практике.
В настоящее время в технике интрамедуллярного стержня для очистки суставной поверхности или костной пластики чаще всего используют передний срединный разрез голеностопного сустава или передне-нижний латеральный разрез малоберцовой кости.Интрамедуллярный стержень вводится из пяточной кости в медуллярную полость большеберцовой кости, что способствует коррекции деформации и способствует сращению костей.
Остеоартроз голеностопного сустава в сочетании с подтаранным артритом.Предоперационные переднезадние и латеральные рентгеновские снимки показали тяжелое повреждение большеберцово-таранного и подтаранного суставов, частичный коллапс таранной кости и образование остеофитов вокруг сустава (из ссылки 2).
Угол имплантации расходящегося спондилодезного винта блокирующего интрамедуллярного стержня для слияния задней стопы представляет собой многоплоскостную фиксацию, которая может фиксировать конкретный сустав, подлежащий сращению, а дистальный конец представляет собой резьбовое стопорное отверстие, которое может эффективно противостоять резанию, вращению и вытягиванию. , снижая риск выдергивания винта.
Тибиотаранный и подтаранный суставы обнажались и обрабатывались латеральным трансмалоберцовым доступом, длина разреза у входа подошвенного интрамедуллярного стержня составляла 3 см.
Интрамедуллярный стержень используется в качестве центральной фиксации, а его нагрузка относительно рассредоточена, что позволяет избежать эффекта экранирования напряжения и больше соответствует принципам биомеханики.
Переднезадняя и латеральная рентгенограмма через 1 месяц после операции показала, что тыльная линия стопы хорошая, интрамедуллярный стержень надежно зафиксирован.
Применение ретроградных интрамедуллярных стержней для спондилодеза голеностопного сустава может уменьшить повреждение мягких тканей, уменьшить некроз кожи разреза, инфекцию и другие осложнения, а также обеспечить достаточную стабильную фиксацию без дополнительной гипсовой внешней фиксации после операции.
Через год после операции положительные и латеральные рентгеновские снимки с нагрузкой показали сращение костей большеберцово-таранного и подтаранного суставов, а выравнивание задней части стопы было хорошим.
Пациент может рано вставать с постели и набирать вес, что улучшает переносимость и качество жизни пациента.Однако, поскольку одновременно необходимо фиксировать подтаранный сустав, это не рекомендуется пациентам с хорошим состоянием подтаранного сустава.Сохранение подтаранного сустава является важной структурой для компенсации функции голеностопного сустава у больных с спондилодезом голеностопного сустава.
винтовая внутренняя фиксация
Чрескожная внутренняя фиксация винтами является распространенным методом фиксации при артродезе голеностопного сустава.Он имеет преимущества минимально инвазивной хирургии, такие как небольшой разрез и меньшая кровопотеря, а также может эффективно уменьшить повреждение мягких тканей.
На переднезадних и боковых рентгенограммах стоящего голеностопного сустава до операции выявлен тяжелый остеоартроз правой голеностопного сустава с варусной деформацией, угол между большеберцово-таранной суставной поверхностью составил 19° варус.
Исследования показали, что простая фиксация с помощью 2–4 стягивающих винтов позволяет добиться стабильной фиксации и сжатия, а операция относительно проста и ее стоимость относительно дешева.В настоящее время это первый выбор большинства ученых.Кроме того, под артроскопией можно провести малоинвазивную чистку голеностопного сустава, а винты вставить чрескожно.Хирургическая травма небольшая, лечебный эффект удовлетворительный.
При артроскопии виден большой участок дефекта суставного хряща;при артроскопии для обработки суставной поверхности используется устройство микроперелома с острым конусом.
Некоторые авторы полагают, что 3-винтовая фиксация может снизить риск послеоперационного несращения, а увеличение скорости слияния может быть связано с более высокой стабильностью 3-винтовой фиксации.
Контрольный рентгеновский снимок через 15 недель после операции показал сращение костей.Оценка AOFAS составила 47 баллов до операции и 74 балла через 1 год после операции.
Если для фиксации используются три винта, примерная позиция фиксации такова, что первые два винта вводятся соответственно с передне-медиальной и передне-латеральной сторон большеберцовой кости, пересекая суставную поверхность до тела таранной кости, а третий винт - с задней. сторону большеберцовой кости до медиальной стороны таранной кости.
Метод внешней фиксации
Внешние фиксаторы были самыми ранними устройствами, использовавшимися при артродезе голеностопного сустава, и с 1950-х годов они эволюционировали до нынешних пространственных рам Илизарова, Хоффмана, Гибрида и Тейлора (TSF).
Открытая травма голеностопного сустава с инфекцией в течение 3 лет, артродез голеностопного сустава через 6 месяцев после инфекционного контроля
В некоторых сложных случаях артрита голеностопного сустава с повторными инфекциями, повторными операциями, плохим местным состоянием кожи и мягких тканей, образованием рубцов, дефектами костей, остеопорозом и местными инфекционными поражениями в более клинических условиях для сращения голеностопного сустава применяют кольцо внешней фиксации Илизарова.
Кольцеобразный внешний фиксатор фиксируется в корональной и сагиттальной плоскостях и может обеспечить более стабильный эффект фиксации.На ранних стадиях процесса нагрузки он оказывает давление на конец перелома, способствует образованию костной мозоли и улучшает скорость сращения.У пациентов с тяжелой деформацией внешний фиксатор может постепенно исправить деформацию.Конечно, спондилодез голеностопного сустава с внешним фиксатором будет иметь такие проблемы, как неудобство для пациентов при ношении и риск инфицирования иглы.
Контакт:
WhatsApp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 08 июля 2023 г.
