Перелом ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиоклавикулярного сустава является относительно редким повреждением в клинической практике. После травмы дистальный фрагмент ключицы остается относительно подвижным, и сопутствующий вывих акромиоклавикулярного сустава может не проявлять явного смещения, что делает его подверженным ошибочной диагностике.
При таком типе травмы обычно применяются несколько хирургических подходов, включая длинную крючкообразную пластину, комбинацию ключичной пластины и крючкообразной пластины, а также ключичную пластину в сочетании с винтовой фиксацией к клювовидному отростку. Однако крючкообразные пластины, как правило, имеют относительно небольшую общую длину, что может привести к недостаточной фиксации в проксимальном конце. Комбинация ключичной пластины и крючкообразной пластины может привести к концентрации напряжений в месте соединения, увеличивая риск повторного перелома.
Перелом левой ключицы в сочетании с ипсилатеральным акромиоклавикулярным вывихом, стабилизированный с помощью комбинации крючкообразной пластины и ключичной пластины.
В ответ на это некоторые ученые предложили метод фиксации с помощью комбинации ключичной пластины и анкерных винтов. Пример показан на следующем изображении, где изображен пациент с переломом средней части ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиоклавикулярного сустава IV типа:
Сначала для фиксации перелома ключицы используется анатомическая пластина ключицы. После вправления вывихнутого акромиоключичного сустава в клювовидный отросток вводятся два металлических анкерных винта. Затем нити, прикрепленные к анкерным винтам, продеваются через отверстия для винтов в пластине ключицы, и завязываются узлы для их фиксации спереди и сзади ключицы. Наконец, акромиоключичные и клювовидно-ключичные связки непосредственно сшиваются с помощью этих нитей.
Изолированные переломы ключицы или изолированные вывихи акромиоклавикулярного сустава являются очень распространенными травмами в клинической практике. На переломы ключицы приходится 2,6–4% всех переломов, а на вывихи акромиоклавикулярного сустава — 12–35% травм лопатки. Однако сочетание обоих типов травм встречается относительно редко. Большая часть существующей литературы состоит из описаний отдельных случаев. Использование системы TightRope в сочетании с фиксацией ключичной пластиной может быть новым подходом, но установка ключичной пластины потенциально может препятствовать установке трансплантата TightRope, что представляет собой проблему, требующую решения.
Кроме того, в случаях, когда невозможно оценить сочетанные травмы до операции, рекомендуется регулярно оценивать стабильность акромиоклавикулярного сустава при обследовании переломов ключицы. Такой подход помогает предотвратить пропуск сопутствующих вывихов.
Дата публикации: 17 августа 2023 г.
