Перелом ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиально-ключичного сочленения встречается в клинической практике относительно редко. После травмы дистальный фрагмент ключицы относительно подвижен, и сопутствующий вывих акромиально-ключичного сочленения может не иметь явного смещения, что делает его подверженным ошибочной диагностике.
При таком типе травмы обычно применяется несколько хирургических подходов, включая длинную крючковидную пластину, комбинацию ключичной и крючковидной пластины, а также ключичную пластину в сочетании с винтовой фиксацией к клювовидному отростку. Однако крючковидные пластины, как правило, относительно короткие, что может привести к недостаточной фиксации проксимального конца. Сочетание ключичной и крючковидной пластины может привести к концентрации напряжения в месте соединения, увеличивая риск рефрактуры.
Перелом левой ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиально-ключичного отростка, стабилизированный с помощью комбинации крючковидной пластины и ключичной пластины.
В ответ на это некоторые учёные предложили метод комбинированной фиксации ключичной пластиной и анкерными винтами. Пример показан на следующем изображении, где изображён пациент с переломом средней трети ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиально-ключичного сочленения IV типа:
Сначала для фиксации перелома ключицы используется ключичная анатомическая пластина. После репозиции вывиха акромиально-ключичного сочленения в клювовидный отросток вводят два металлических анкерных винта. Затем нити, прикрепленные к анкерным винтам, протягивают через отверстия для винтов в ключичной пластине и завязывают узлы для их фиксации спереди и сзади ключицы. Затем с помощью этих нитей непосредственно сшивают акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки.
Изолированные переломы ключицы или изолированные вывихи акромиально-ключичного сустава являются очень распространёнными травмами в клинической практике. Переломы ключицы составляют 2,6–4% всех переломов, в то время как вывихи акромиально-ключичного сустава – 12–35% травм лопатки. Однако сочетание этих двух травм встречается относительно редко. Большая часть имеющейся литературы представляет собой описания клинических случаев. Использование системы TightRope в сочетании с фиксацией ключичной пластиной может быть новым подходом, однако установка ключичной пластины может потенциально помешать установке трансплантата TightRope, что представляет собой проблему, требующую решения.
Кроме того, в случаях, когда предоперационная оценка сочетанных повреждений невозможна, рекомендуется рутинно оценивать стабильность акромиально-ключичного сочленения при обследовании пациентов с переломами ключицы. Такой подход позволяет избежать пропуска сопутствующих вывихов.
Время публикации: 17 августа 2023 г.
