Перелом ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиально-ключичного отростка является относительно редкой травмой в клинической практике. После травмы дистальный фрагмент ключицы относительно подвижен, а сопутствующий вывих акромиально-ключичного отростка может не иметь явного смещения, что делает его подверженным ошибочной диагностике.
Для этого типа травмы обычно существует несколько хирургических подходов, включая длинную крючкообразную пластину, комбинацию ключичной пластины и крючкообразной пластины, а также ключичную пластину в сочетании с винтовой фиксацией к клювовидному отростку. Однако крючкообразные пластины, как правило, относительно короткие по общей длине, что может привести к недостаточной фиксации на проксимальном конце. Комбинация ключичной пластины и крючкообразной пластины может привести к концентрации напряжения в месте соединения, что увеличивает риск рефрактуры.
Перелом левой ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиально-ключичного отростка, стабилизированный с помощью комбинации крючковидной пластины и ключичной пластины.
В ответ на это некоторые ученые предложили метод использования комбинации ключичной пластины и анкерных винтов для фиксации. Пример проиллюстрирован на следующем изображении, изображающем пациента с переломом середины ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиально-ключичного сочленения типа IV:
Сначала для фиксации перелома ключицы используется ключичная анатомическая пластина. После репозиции вывихнутого акромиально-ключичного сочленения в клювовидный отросток вставляются два металлических анкерных винта. Затем швы, прикрепленные к анкерным винтам, продеваются через отверстия для винтов в ключичной пластине, и завязываются узлы, чтобы закрепить их спереди и сзади ключицы. Наконец, акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки напрямую сшиваются с помощью швов.
Изолированные переломы ключицы или изолированные вывихи акромиально-ключичного сустава являются очень распространенными травмами в клинической практике. Переломы ключицы составляют 2,6–4 % всех переломов, в то время как вывихи акромиально-ключичного сустава составляют 12–35 % травм лопатки. Однако сочетание обеих травм встречается относительно редко. Большая часть существующей литературы состоит из отчетов о случаях. Использование системы TightRope в сочетании с фиксацией ключичной пластиной может быть новым подходом, но размещение ключичной пластины может потенциально помешать размещению трансплантата TightRope, что представляет собой проблему, которую необходимо решить.
Кроме того, в случаях, когда комбинированные повреждения не могут быть оценены до операции, рекомендуется рутинно оценивать стабильность акромиально-ключичного сочленения во время оценки переломов ключицы. Такой подход помогает предотвратить пропуск сопутствующих вывихов.
Время публикации: 17-авг-2023
