Перелом ключицы в сочетании с ипсилатеральным акромиально-ключичным вывихом является относительно редкой травмой в клинической практике.После травмы дистальный фрагмент ключицы относительно подвижен, а связанный с ним акромиально-ключичный вывих может не иметь явного смещения, что делает его подверженным ошибочному диагнозу.
При этом типе травмы обычно существует несколько хирургических подходов, в том числе длинная крючковая пластина, комбинация ключичной пластины и крючковой пластины, а также ключичная пластина в сочетании с винтовой фиксацией к клювовидному отростку.Однако общая длина крючковых пластинок, как правило, относительно коротка, что может привести к недостаточной фиксации на проксимальном конце.Комбинация ключичной пластины и крючковой пластины может привести к концентрации напряжения в месте соединения, увеличивая риск рефракции.
Перелом левой ключицы в сочетании с ипсилатеральным акромиально-ключичным вывихом, стабилизированный комбинацией крючковой пластины и ключичной пластины.
В ответ на это некоторые ученые предложили метод использования для фиксации комбинации ключичной пластины и анкерных винтов.Пример проиллюстрирован на следующем изображении, изображающем пациента с переломом средней диафиза ключицы в сочетании с ипсилатеральным вывихом акромиально-ключичного сустава IV типа:
Сначала для фиксации перелома ключицы используется ключичная анатомическая пластина.После вправления вывихнутого акромиально-ключичного сустава в клювовидный отросток вводят два металлических анкерных винта.Затем швы, прикрепленные к анкерным винтам, продевают через отверстия для винтов в пластине ключицы и завязывают узлы для их фиксации спереди и сзади ключицы.Наконец, акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки сшивают непосредственно швами.
Изолированные переломы ключицы или изолированные акромиально-ключичные вывихи являются весьма распространенными травмами в клинической практике.Переломы ключицы составляют 2,6-4% всех переломов, а акромиально-ключичные вывихи составляют 12-35% повреждений лопатки.Однако сочетание обеих травм встречается относительно редко.Большая часть существующей литературы состоит из описаний случаев.Использование системы TightRope в сочетании с фиксацией пластиной на ключице может быть новым подходом, но размещение пластины на ключице потенциально может мешать установке трансплантата TightRope, создавая проблему, которую необходимо решить.
Кроме того, в случаях, когда комбинированные повреждения не могут быть оценены до операции, рекомендуется регулярно оценивать стабильность акромиально-ключичного сустава при оценке переломов ключицы.Такой подход помогает предотвратить упущение из виду сопутствующих травм вывихов.
Время публикации: 17 августа 2023 г.
