Межвертельные переломы бедренной кости составляют 50% всех переломов бедра у пожилых людей. Консервативное лечение чревато осложнениями, такими как тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, пролежни и легочные инфекции. Смертность в течение года превышает 20%. Поэтому в случаях, когда позволяет физическое состояние пациента, ранняя хирургическая внутренняя фиксация является предпочтительным методом лечения межвертельных переломов.
В настоящее время внутрикостная фиксация с помощью интрамедуллярного штифта является золотым стандартом лечения межвертельных переломов. В исследованиях, посвященных факторам, влияющим на внутреннюю фиксацию с помощью PFNA, в многочисленных предыдущих работах рассматривались такие факторы, как длина штифта, варусный угол и конструкция. Однако до сих пор неясно, влияет ли толщина основного штифта на функциональные результаты. Для решения этой проблемы зарубежные ученые использовали интрамедуллярные штифты одинаковой длины, но разной толщины, для фиксации межвертельных переломов у пожилых людей (старше 50 лет), стремясь сравнить, существуют ли различия в функциональных результатах.
В исследование был включен 191 случай односторонних межвертельных переломов, все из которых лечились методом внутренней фиксации PFNA-II. При переломе и отрыве малого вертела использовался короткий гвоздь длиной 200 мм; при целостности малого вертела или отсутствии отрыва использовался ультракороткий гвоздь длиной 170 мм. Диаметр основного гвоздя варьировался от 9 до 12 мм. Основные сравнения в исследовании были сосредоточены на следующих показателях:
1. Ширина малого вертела для оценки соответствия положения стандартным требованиям;
2. Взаимосвязь между медиальной корой головчато-шейного фрагмента и дистального фрагмента для оценки качества репозиции;
3. Расстояние от кончика до вершины (TAD);
4. Соотношение диаметра гвоздя к диаметру канала (NCR). NCR — это отношение диаметра основного гвоздя к диаметру костномозгового канала в плоскости дистального фиксирующего винта.
Распределение случаев по длине и диаметру основного штифта среди 191 включенного в исследование пациента показано на следующем рисунке:
Средний показатель NCR составил 68,7%. Используя это среднее значение в качестве порогового, случаи с показателем NCR выше среднего считались имеющими больший диаметр основного ногтя, а случаи с показателем NCR ниже среднего — имеющими меньший диаметр основного ногтя. Это привело к классификации пациентов на группу с толстым основным ногтем (90 случаев) и группу с тонким основным ногтем (101 случай).
Результаты показывают, что между группой с толстым основным гвоздем и группой с тонким основным гвоздем не было статистически значимых различий по таким показателям, как расстояние от кончика до верхушки, оценка по шкале Коваля, скорость замедленного заживления, частота повторных операций и ортопедические осложнения.
Аналогично данному исследованию, в 2021 году в «Журнале ортопедической травматологии» была опубликована статья: [Название статьи].
В исследовании приняли участие 168 пожилых пациентов (старше 60 лет) с межвертельными переломами, все они были пролечены с помощью цефаломедуллярных гвоздей. В зависимости от диаметра основного гвоздя пациенты были разделены на группу с диаметром 10 мм и группу с диаметром более 10 мм. Результаты также показали, что статистически значимых различий в частоте повторных операций (как общих, так и неинфекционных) между двумя группами не было. Авторы исследования предполагают, что у пожилых пациентов с межвертельными переломами достаточно использовать основной гвоздь диаметром 10 мм, и нет необходимости в чрезмерном рассверливании, поскольку это позволяет достичь благоприятных функциональных результатов.
Дата публикации: 23 февраля 2024 г.
