Межвертельные переломы бедренной кости составляют 50% переломов шейки бедра у пожилых людей. Консервативное лечение подвержено осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни и легочные инфекции. Уровень смертности в течение года превышает 20%. Поэтому, если позволяет физическое состояние пациента, ранняя хирургическая внутренняя фиксация является предпочтительным методом лечения межвертельных переломов.
В настоящее время золотым стандартом лечения межвертельных переломов является интрамедуллярная внутренняя фиксация стержнем. В многочисленных исследованиях, посвященных факторам, влияющим на внутреннюю фиксацию PFNA, были описаны такие факторы, как длина стержня PFNA, угол варусной деформации и его конструкция. Однако до сих пор неясно, влияет ли толщина основного стержня на функциональные результаты. Для решения этой проблемы зарубежные исследователи использовали интрамедуллярные стержни одинаковой длины, но разной толщины для фиксации межвертельных переломов у пожилых людей (старше 50 лет), стремясь сравнить различия в функциональных результатах.
В исследование был включен 191 случай односторонних межвертельных переломов, все из которых были пролечены методом внутренней фиксации PFNA-II. При переломе и отрыве малого вертела использовался короткий стержень длиной 200 мм; при целостности или отсутствии отрыва малого вертела использовался ультракороткий стержень длиной 170 мм. Диаметр основного стержня варьировался от 9 до 12 мм. Основные сравнения в исследовании были сосредоточены на следующих показателях:
1. Ширина малого вертела, чтобы оценить, было ли позиционирование стандартным;
2. Соотношение медиального кортикального слоя фрагмента головы и шеи и дистального фрагмента для оценки качества репозиции;
3. Расстояние от кончика до вершины (TAD);
4. Соотношение диаметра стержня к диаметру канала (NCR). NCR — это отношение диаметра основного стержня к диаметру костномозгового канала на дистальной плоскости блокируемого винта.
Распределение случаев среди 191 включенного в исследование пациента по длине и диаметру основного ногтя показано на следующем рисунке:
Средний показатель NCR составил 68,7%. Используя это среднее значение в качестве порогового значения, случаи с NCR, превышающим средний, считались имеющими более толстый основной ноготь, в то время как случаи с NCR, меньшим среднего, считались имеющими более тонкий основной ноготь. Это привело к разделению пациентов на группы с толстым основным ногтем (90 случаев) и с тонким основным ногтем (101 случай).
Результаты показывают, что статистически значимых различий между группой с толстым основным ногтем и группой с тонким основным ногтем по показателям расстояния от кончика до верхушки ногтя, индекса Коваля, замедленного заживления, частоты повторных операций и ортопедических осложнений не наблюдалось.
Аналогичная данному исследованию статья была опубликована в «Журнале ортопедической травматологии» в 2021 году: [Название статьи].
В исследование было включено 168 пожилых пациентов (старше 60 лет) с межвертельными переломами, все из которых были прооперированы цефаломедуллярными штифтами. В зависимости от диаметра основного штифта пациенты были разделены на группу с диаметром 10 мм и группу с диаметром более 10 мм. Результаты также показали отсутствие статистически значимых различий в частоте повторных операций (как общих, так и неинфекционных) между двумя группами. Авторы исследования предполагают, что у пожилых пациентов с межвертельными переломами достаточно использования основного штифта диаметром 10 мм, и нет необходимости в чрезмерном рассверливании, поскольку это позволяет достичь благоприятных функциональных результатов.
Время публикации: 23 февраля 2024 г.
