Межвертельные переломы бедренной кости составляют 50% переломов бедра у пожилых людей.Консервативное лечение склонно к таким осложнениям, как тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, пролежни и легочные инфекции.Смертность в течение года превышает 20%.Поэтому в случаях, когда физическое состояние пациента позволяет, ранняя хирургическая внутренняя фиксация является предпочтительным методом лечения межвертельных переломов.
Внутренняя фиксация интрамедуллярными стержнями в настоящее время является золотым стандартом лечения межвертельных переломов.В исследованиях факторов, влияющих на внутреннюю фиксацию PFNA, в многочисленных предыдущих исследованиях сообщалось о таких факторах, как длина стержня PFNA, угол варусности и конструкция.Однако до сих пор неясно, влияет ли толщина основного ногтя на функциональные результаты.Чтобы решить эту проблему, зарубежные ученые использовали интрамедуллярные стержни одинаковой длины, но разной толщины для фиксации межвертельных переломов у пожилых людей (возраст > 50 лет), стремясь сравнить, существуют ли различия в функциональных результатах.
В исследование был включен 191 случай односторонних межвертельных переломов, все из которых лечились с помощью внутренней фиксации PFNA-II.При переломе и отслоении малого вертела использовался короткий гвоздь длиной 200 мм;когда малый вертел был неповрежденным или неотслоенным, использовался ультракороткий гвоздь длиной 170 мм.Диаметр основного гвоздя колебался в пределах 9-12мм.Основные сравнения в исследовании были сосредоточены на следующих показателях:
1. Меньшая ширина вертела, чтобы оценить, было ли его расположение стандартным;
2. Соотношение медиальной коры головошейного фрагмента и дистального фрагмента для оценки качества репозиции;
3. Расстояние между кончиком и вершиной (TAD);
4. Соотношение ногтей и каналов (NCR).NCR — это отношение диаметра основного стержня к диаметру костномозгового канала в дистальной плоскости блокирующего винта.
Среди включенного 191 пациента распределение случаев в зависимости от длины и диаметра основного ногтя показано на следующем рисунке:
Средний NCR составил 68,7%.Используя это среднее значение в качестве порогового значения, случаи с NCR, превышающим среднее значение, считались имеющими более толстый диаметр основного ногтя, тогда как случаи с NCR, меньшим среднего, считались имеющими более тонкий диаметр основного ногтя.Это привело к классификации пациентов на группу с толстым основным ногтем (90 случаев) и группу с тонким основным ногтем (101 случай).
Результаты показывают, что не было статистически значимых различий между группой с толстым основным гвоздем и группой с тонким основным гвоздем с точки зрения расстояния между кончиком и вершиной, показателя Коваля, скорости отсроченного заживления, частоты повторных операций и ортопедических осложнений.
Аналогичная этому исследованию статья была опубликована в «Журнале ортопедической травмы» в 2021 году: [Название статьи].
В исследование были включены 168 пациентов пожилого возраста (возраст > 60 лет) с межвертельными переломами, которым лечили цефаломедуллярные стержни.В зависимости от диаметра основного ногтя пациенты были разделены на группу диаметром 10 мм и группу диаметром более 10 мм.Результаты также показали, что между двумя группами не было статистически значимых различий в частоте повторных операций (как общих, так и неинфекционных).Авторы исследования предполагают, что у пожилых пациентов с межвертельными переломами достаточно использовать основной стержень диаметром 10 мм и нет необходимости в чрезмерном рассверливании, поскольку при этом можно достичь благоприятных функциональных результатов.
Время публикации: 23 февраля 2024 г.
