Внутренний перелом бедренного бедра является наиболее распространенным переломом бедра в клинической практике и является одним из трех наиболее распространенных переломов, связанных с остеопорозом у пожилых людей. Консервативное лечение требует длительного упорного отдыха, создавая высокие риски расточек давления, легочных инфекций, легочной эмболии, тромбоза глубоких вен и других осложнений. Трудность сестринского дела является значительной, и период выздоровления длинный, налагая тяжелое бремя как обществу, так и для семей. Следовательно, раннее хирургическое вмешательство, всякий раз, что допустимо, имеет решающее значение для достижения благоприятных функциональных результатов при переломах бедра.
В настоящее время внутренняя фиксация PFNA (проксимальная бедренная антиротационная система гвоздя) считается золотым стандартом для хирургического лечения переломов бедра. Достижение позитивной поддержки во время уменьшения переломов бедра имеет решающее значение для обеспечения ранних функциональных упражнений. Интраоперационная флюороскопия включает в себя переднепостериер (AP) и боковые взгляды для оценки восстановления бедренной передней медиальной коры. Тем не менее, конфликты могут возникнуть между двумя точками во время операции (т. Е. Положительно с боковым взглядом, но не в передне, или наоборот). В таких случаях оценка того, является ли сокращение приемлемым, и необходима ли корректировка, создает сложную проблему для клинических практикующих. Ученые из отечественных больниц, таких как Восточная больница и больница Чжуншан, рассмотрели эту проблему, проанализировав точность оценки положительной и отрицательной поддержки при переднеропостериальных и боковых взглядах с использованием трехмерных КТ послеоперационных трехмерных КТ.
▲ Диаграмма иллюстрирует положительную поддержку (A), нейтральную поддержку (B) и отрицательную поддержку (C) паттерны переломов бедра в передне.
▲ Диаграмма иллюстрирует положительную поддержку (D), нейтральную поддержку (E) и отрицательную поддержку (F) схемы переломов бедра в боковом виде.
Статья включает данные о случаях от 128 пациентов с переломами бедра. Интраоперационные антеропостериальные и боковые изображения были отдельно предоставлены двум врачам (один с меньшим опытом и один с большим опытом) для оценки позитивной или неположительной поддержки. После первоначальной оценки была проведена переоценка через 2 месяца. Послеоперационные КТ-изображения были предоставлены опытному профессору, который определил, является ли дело положительным или неположительным, служит стандартом для оценки точности оценки изображения первыми двумя врачами. Основные сравнения в статье следующие:
（1) Существуют ли статистически значимые различия в результатах оценки между менее опытными и более опытными врачами в первой и второй оценках? Кроме того, в статье исследуется межгрупповая согласованность между менее опытными и более опытными группами как для оценки, и внутригрупповой согласованности между двумя оценками.
（2) Используя КТ в качестве ссылки на золотой стандарт, статья исследует, что является более надежным для оценки качества снижения: боковой или передневой оценки.
Результаты исследований
1. В двух раундах оценки, с КТ в качестве эталонного стандарта, не было статистически значимых различий в чувствительности, специфичности, ложной положительной скорости, ложной отрицательной скорости и других параметрах, связанных с оценкой качества снижения на основе интраоперационных рентгеновских лучей между двумя врачами с различными уровнями опыта.
2. В оценке качества снижения, взяв первую оценку в качестве примера:
- Если существует согласие между переднеропостериальными и латеральными оценками (как положительными, так и как неположительными), надежность прогнозирования качества снижения на КТ составляет 100%.
- Если между переднепосторными и боковыми оценками существуют разногласия, надежность боковой критерии оценки при прогнозировании качества снижения на КТ выше.
▲ Диаграмма иллюстрирует положительную поддержку, показанную в передне, в то же время появляясь как неположительный в боковом представлении. Это указывает на несоответствие в результатах оценки между переднеропостериальными и боковыми взглядами.
▲ Трехмерная реконструкция КТ обеспечивает изображения наблюдения с несколькими углом, служащие стандартом для оценки качества снижения.
В предыдущих стандартах снижения межтрохантерических переломов, помимо положительной и отрицательной поддержки, существует также концепция «нейтральной» поддержки, подразумевая анатомическое снижение. Однако из -за проблем, связанных с разрешением флюороскопии и различимостью человека, теоретически «анатомическое восстановление» теоретически не существует, и всегда существуют небольшие отклонения в отношении «позитивного» или «негативного» снижения. Команда, возглавляемая Чжан Шимин в больнице Янгпу в Шанхае, опубликовала статью (конкретную ссылку, забытую, будет признателен, если кто -то может предоставить его), предполагая, что достижение позитивной поддержки в межтрохантерических переломах может привести к лучшим функциональным результатам по сравнению с анатомическим сокращением. Поэтому, учитывая это исследование, во время операции следует приложить усилия для достижения позитивной поддержки в межтрохантерических переломах, как в передне, так и в боковых взглядах.
Время сообщения: январь-19-2024
