Межвертельный перелом бедренной кости является наиболее частым переломом бедра в клинической практике и входит в тройку наиболее частых переломов, связанных с остеопорозом у пожилых людей.Консервативное лечение требует длительного постельного режима, что создает высокий риск развития пролежней, легочных инфекций, легочной эмболии, тромбоза глубоких вен и других осложнений.Трудности с уходом значительны, а период восстановления длительный, что ложится тяжелым бременем как на общество, так и на семьи.Таким образом, раннее хирургическое вмешательство, если оно допустимо, имеет решающее значение для достижения благоприятных функциональных результатов при переломах бедра.
В настоящее время внутренняя фиксация PFNA (система антиротации проксимальных бедренных стержней) считается золотым стандартом хирургического лечения переломов бедра.Достижение положительной поддержки во время вправления переломов бедра имеет решающее значение для возможности ранних функциональных упражнений.Интраоперационная рентгеноскопия включает переднезаднюю (AP) и боковую проекции для оценки редукции переднемедиальной коры головного мозга бедренной кости.Однако во время операции могут возникнуть конфликты между двумя точками зрения (т. е. положительными в боковой проекции, но не в переднезадней проекции, или наоборот).В таких случаях оценка приемлемости снижения и необходимости корректировки представляет собой сложную проблему для практикующих врачей.Ученые из отечественных больниц, таких как Восточная больница и больница Чжуншань, решили эту проблему, проанализировав точность оценки положительной и отрицательной поддержки в переднезадней и боковой проекциях, используя послеоперационную трехмерную компьютерную томографию в качестве стандарта.
▲ На диаграмме показаны модели положительной поддержки (а), нейтральной поддержки (б) и отрицательной поддержки (в) переломов бедра в переднезадней проекции.
▲ На диаграмме показаны модели положительной поддержки (d), нейтральной поддержки (e) и отрицательной поддержки (f) переломов бедра в боковой проекции.
В статье приведены данные случаев 128 пациентов с переломами бедра.Интраоперационные переднезадние и боковые изображения были предоставлены отдельно двум врачам (один с меньшим опытом, другой с большим опытом) для оценки положительной или отрицательной поддержки.После первоначальной оценки повторная оценка была проведена через 2 месяца.Послеоперационные КТ-изображения были предоставлены опытному профессору, который определил, был ли случай положительным или нет, что послужило стандартом для оценки точности оценок изображений первыми двумя врачами.Основные сравнения в статье следующие:
（1）Существуют ли статистически значимые различия в результатах оценки между менее опытными и более опытными врачами при первой и второй оценке?Кроме того, в статье исследуется межгрупповая согласованность между менее опытными и более опытными группами для обеих оценок, а также внутригрупповая согласованность между двумя оценками.
（2）Используя КТ в качестве золотого стандарта, в статье исследуется, что более надежно для оценки качества репозиции: латеральная или переднезадняя оценка.
Результаты исследования
1. В двух раундах оценки с использованием КТ в качестве эталонного стандарта не было выявлено статистически значимых различий в чувствительности, специфичности, частоте ложноположительных результатов, частоте ложноотрицательных результатов и других параметрах, связанных с оценкой качества редукции на основе интраоперационной рентгенограммы. лучи между двумя врачами с разным уровнем опыта.
2. При оценке качества сокращения на примере первой оценки:
- Если есть согласие между переднезадней и боковой оценками (как положительными, так и обе неположительными), надежность прогнозирования качества редукции на КТ составляет 100%.
- При наличии разногласий между переднезадней и латеральной оценкой надежность критериев латеральной оценки при прогнозировании качества репозиции на КТ выше.
▲ На диаграмме показана положительная опора, показанная на переднезадней проекции, но не положительная на боковой проекции.Это указывает на несоответствие результатов оценки между переднезадней и боковой проекциями.
▲ Трехмерная КТ-реконструкция обеспечивает изображения наблюдения под разными углами, служащие стандартом для оценки качества восстановления.
В прежних стандартах репозиции межвертельных переломов, кроме положительной и отрицательной опоры, существует еще понятие «нейтральной» опоры, подразумевающей анатомическую репозицию.Однако из-за проблем, связанных с разрешением рентгеноскопии и различимостью человеческого глаза, истинной «анатомической редукции» теоретически не существует, и всегда существуют небольшие отклонения в сторону «положительной» или «отрицательной» редукции.Команда под руководством Чжан Шимина из больницы Янпу в Шанхае опубликовала статью (конкретную ссылку забыли, буду признательна, если кто-нибудь ее предоставит), в которой предполагается, что достижение положительной поддержки при межвертельных переломах может привести к лучшим функциональным результатам по сравнению с анатомической репозицией.Поэтому, учитывая это исследование, во время операции следует приложить усилия для достижения положительной поддержки при межвертельных переломах как в переднезадней, так и в боковой проекциях.
Время публикации: 19 января 2024 г.
