Критериями приемлемого заживления переломов диафиза плечевой кости являются передне-задняя угловая деформация менее 20°, боковая угловая деформация менее 30°, ротация менее 15° и укорочение менее 3 см. В последние годы, в связи с растущими требованиями к функции верхней конечности и скорейшему восстановлению в повседневной жизни, хирургическое лечение переломов диафиза плечевой кости стало более распространенным. Основные методы включают переднюю, переднелатеральную или заднюю пластинчатую фиксацию для внутренней фиксации, а также интрамедуллярное остеосинтез. Исследования показывают, что частота несращения при открытой репозиции и внутренней фиксации переломов плечевой кости составляет приблизительно 4-13%, при этом ятрогенное повреждение лучевого нерва происходит примерно в 7% случаев.
Чтобы избежать ятрогенного повреждения лучевого нерва и снизить частоту несращения при открытой репозиции, китайские ученые применили медиальный подход, используя технику MIPPO для фиксации переломов диафиза плечевой кости, и добились хороших результатов.
Хирургические процедуры
Первый этап: позиционирование. Пациент располагается на спине, пораженная конечность отведена на 90 градусов, и помещается на боковой операционный стол.
Второй этап: хирургический разрез. При традиционной медиальной фиксации одной пластиной (по Канхуэй) у пациентов выполняются два продольных разреза длиной приблизительно 3 см каждый вблизи проксимального и дистального концов. Проксимальный разрез служит входом для частичного доступа через дельтовидную и большую грудную мышцы, а дистальный разрез располагается над медиальным надмыщелком плечевой кости, между двуглавой и трехглавой мышцами плеча.
▲ Схематическое изображение проксимального разреза.
①: Хирургический разрез; ②: Головная вена; ③: Большая грудная мышца; ④: Дельтовидная мышца.
▲ Схематическое изображение дистального разреза.
①: Срединный нерв; ②: Локтевой нерв; ③: Плечевая мышца; ④: Хирургический разрез.
Третий этап: установка и фиксация пластины. Пластина вводится через проксимальный разрез, плотно прилегая к поверхности кости и проходя под плечевой мышцей. Сначала пластина фиксируется к проксимальному концу перелома диафиза плечевой кости. Затем, с помощью ротационной тракции верхней конечности, перелом закрывается и выравнивается. После удовлетворительной репозиции под контролем флюороскопии через дистальный разрез вводится стандартный винт для фиксации пластины к поверхности кости. Затем фиксирующий винт затягивается, завершая фиксацию пластины.
▲ Схематическое изображение туннеля верхней пластины.
①: Плечевая мышца; ②: Двуглавая мышца плеча; ③: Медиальные сосуды и нервы; ④: Большая грудная мышца.
▲ Схематическое изображение дистального туннеля пластины.
①: Плечевая мышца; ②: Срединный нерв; ③: Локтевой нерв.
Дата публикации: 10 ноября 2023 г.
