Приемлемыми критериями заживления переломов диафиза плечевой кости являются передне-задний угол менее 20°, боковой угол менее 30°, ротация менее 15° и укорочение менее 3 см. В последние годы, с ростом требований к функции верхней конечности и раннему восстановлению в повседневной жизни, хирургическое лечение переломов диафиза плечевой кости стало более распространенным. Основные методы включают переднюю, передне-боковую или заднюю пластину для внутренней фиксации, а также интрамедуллярный гвоздь. Исследования показывают, что частота несращения при открытой репозиции внутренней фиксации переломов плечевой кости составляет приблизительно 4–13%, при этом ятрогенное повреждение лучевого нерва происходит примерно в 7% случаев.
Чтобы избежать ятрогенного повреждения лучевого нерва и снизить частоту несращений при открытой репозиции, китайские ученые применили медиальный подход, используя технику MIPPO для фиксации переломов диафиза плечевой кости, и добились хороших результатов.
Хирургические процедуры
Шаг первый: Положение. Пациент лежит на спине, пораженная конечность отведена на 90 градусов и размещена на боковом операционном столе.
Шаг второй: Хирургический разрез. При обычной медиальной фиксации одной пластиной (Kanghui) для пациентов делают два продольных разреза длиной около 3 см каждый около проксимального и дистального концов. Проксимальный разрез служит входом для частичного доступа к дельтовидной и большой грудной мышце, тогда как дистальный разрез располагается над медиальным надмыщелком плечевой кости, между двуглавой мышцей плеча и трехглавой мышцей плеча.
▲ Схематическая диаграмма проксимального разреза.
①: Хирургический разрез; ②: Головная вена; ③: Большая грудная мышца; ④: Дельтовидная мышца.
▲ Схематическая диаграмма дистального разреза.
①: Срединный нерв; ②: Локтевой нерв; ③: Плечевая мышца; ④: Хирургический разрез.
Шаг третий: Вставка и фиксация пластины. Пластина вставляется через проксимальный разрез, плотно прилегает к поверхности кости, проходя под плечевой мышцей. Сначала пластина фиксируется к проксимальному концу перелома диафиза плечевой кости. Затем, вращательным вытяжением верхней конечности, перелом закрывается и выравнивается. После удовлетворительной репозиции под флюороскопией через дистальный разрез вставляется стандартный винт, чтобы закрепить пластину на поверхности кости. Затем затягивается фиксирующий винт, завершая фиксацию пластины.
▲ Схематическая диаграмма верхнего пластинчатого туннеля.
①: Плечевая мышца; ②: Двуглавая мышца плеча; ③: Медиальные сосуды и нервы; ④: Большая грудная мышца.
▲ Схематическая диаграмма дистального туннеля пластины.
①: Плечевая мышца; ②: Срединный нерв; ③: Локтевой нерв.
Время публикации: 10 ноября 2023 г.
