Приемлемыми критериями заживления переломов диафиза плечевой кости являются переднезадний угол менее 20°, боковой угол менее 30°, ротация менее 15° и укорочение менее 3 см. В последние годы, в связи с растущими требованиями к функции верхней конечности и скорейшему восстановлению в повседневной жизни, хирургическое лечение переломов диафиза плечевой кости стало более распространенным. К основным методам лечения относятся передняя, переднебоковая или задняя остеосинтез пластинами для внутренней фиксации, а также интрамедуллярный остеосинтез. Исследования показывают, что частота несращения после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов плечевой кости составляет приблизительно 4–13%, при этом ятрогенное повреждение лучевого нерва встречается примерно в 7% случаев.
Чтобы избежать ятрогенного повреждения лучевого нерва и снизить частоту несращения при открытой репозиции, китайские ученые применили медиальный подход, используя технику MIPPO для фиксации переломов диафиза плечевой кости, и добились хороших результатов.
Хирургические процедуры
Шаг первый: Размещение. Пациент лежит на спине, пораженная конечность отведена на 90 градусов и размещена на боковом операционном столе.
Шаг второй: Хирургический разрез. При традиционной медиальной однопластинной фиксации (Kanghui) пациенту делают два продольных разреза длиной около 3 см каждый вблизи проксимального и дистального концов. Проксимальный разрез служит входом для частичного доступа через дельтовидную и большую грудную мышцы, а дистальный разрез располагается над медиальным надмыщелком плечевой кости, между двуглавой и трёхглавой мышцами плеча.
▲ Схематическое изображение проксимального разреза.
①: Хирургический разрез; ②: Головная вена; ③: Большая грудная мышца; ④: Дельтовидная мышца.
▲ Схематическое изображение дистального разреза.
①: Срединный нерв; ②: Локтевой нерв; ③: Плечевая мышца; ④: Хирургический разрез.
Третий этап: установка и фиксация пластины. Пластина вводится через проксимальный разрез, плотно прилегает к поверхности кости, проходя под плечевой мышцей. Сначала пластина фиксируется к проксимальному концу перелома диафиза плечевой кости. Затем, вращательным движением за верхнюю конечность, перелом закрывается и сопоставляется. После удовлетворительной репозиции под рентгеноскопическим контролем через дистальный разрез вводится стандартный винт для фиксации пластины к поверхности кости. Затем блокирующий винт затягивается, завершая фиксацию пластины.
▲ Схематическое изображение туннеля верхней пластины.
①: Плечевая мышца; ②: Двуглавая мышца плеча; ③: Медиальные сосуды и нервы; ④: Большая грудная мышца.
▲ Схематическое изображение дистального туннеля пластины.
①: Плечевая мышца; ②: Срединный нерв; ③: Локтевой нерв.
Время публикации: 10 ноября 2023 г.
