Приемлемыми критериями заживления переломов диафиза плечевой кости являются передне-задний угол менее 20°, латеральный угол менее 30°, ротация менее 15° и укорочение менее 3 см.В последние годы, с ростом требований к функции верхних конечностей и раннему восстановлению в повседневной жизни, хирургическое лечение переломов диафиза плечевой кости стало более распространенным.Основные методы включают переднюю, переднелатеральную или заднюю пластину для внутренней фиксации, а также интрамедуллярный стержень.Исследования показывают, что частота несращений при открытой репозиции внутренней фиксации переломов плечевой кости составляет примерно 4–13%, при этом ятрогенное повреждение лучевого нерва происходит примерно в 7% случаев.
Чтобы избежать ятрогенного повреждения лучевого нерва и снизить частоту несращения открытой репозиции, китайские ученые применили медиальный подход, используя технику MIPPO для фиксации переломов диафиза плечевой кости, и добились хороших результатов.
Хирургические процедуры
Шаг первый: Позиционирование.Больной лежит на спине, пораженная конечность отведена на 90 градусов и уложена на боковой операционный стол.
Шаг второй: хирургический разрез.При традиционной медиальной фиксации одной пластиной (Kanghui) у пациентов делают два продольных разреза примерно по 3 см каждый вблизи проксимального и дистального концов.Проксимальный разрез служит входом для частичного доступа к дельтовидной мышце и большой грудной мышце, а дистальный разрез расположен над медиальным надмыщелком плечевой кости, между двуглавой и трехглавой мышцами плеча.
▲ Схематическое изображение проксимального разреза.
①: Хирургический разрез;②: Головная вена;③: Большая грудная мышца;④: Дельтовидная мышца.
▲ Схематическое изображение дистального разреза.
①: Срединный нерв;②: Локтевой нерв;③: Плечевая мышца;④: Хирургический разрез.
Шаг третий: установка и фиксация пластины.Пластина вводится через проксимальный разрез, плотно прилегает к поверхности кости и проходит под плечевой мышцей.Пластину сначала фиксируют к проксимальному концу перелома диафиза плечевой кости.В дальнейшем ротационной тракцией на верхней конечности перелом закрывается и выравнивается.После удовлетворительной репозиции под рентгеноскопией через дистальный разрез вводят стандартный винт, чтобы закрепить пластину на поверхности кости.Затем стопорный винт затягивается, завершая фиксацию пластины.
▲ Схематическое изображение туннеля верхней пластины.
①: Плечевая мышца;②: Двуглавая мышца плеча;③: Медиальные сосуды и нервы;④: Большая грудная мышца.
▲ Схематическое изображение туннеля дистальной пластинки.
①: Плечевая мышца;②: Срединный нерв;③: Локтевой нерв.
Время публикации: 10 ноября 2023 г.
