Что касается винтов для головки и шейки бедренной кости, то здесь используется двухвинтовая конструкция, состоящая из стягивающих и компрессионных винтов. Совместное блокирование двух винтов повышает устойчивость к вращению головки бедренной кости.
В процессе установки компрессионного винта осевое перемещение стягивающего винта осуществляется за счёт окклюзионной резьбы между компрессионным и стягивающим винтами, а противовращательное напряжение преобразуется в линейное сжатие на конце отломка, что значительно увеличивает противовращательное усилие винта. Эффективность вырезания. Два винта соединены между собой для предотвращения Z-образного эффекта.
Конструкция проксимального конца основного штифта, аналогичная конструкции эндопротеза сустава, делает тело штифта более совместимым с костномозговой полостью и более соответствующим биомеханическим характеристикам проксимального отдела бедренной кости.
Хирургические этапы
Позиция: Пациент может выбрать положение на боку или на спине. Пациент находится в положении на спине на рентгенопрозрачном операционном столе или ортопедическом тракционном столе. Здоровая сторона пациента приводится и фиксируется на кронштейне, а пораженная сторона приводится на 10–15° для лучшего совмещения с костномозговой полостью.
Точный сброс: Перед операцией вытяните пораженную конечность с помощью тракционного ложа и отрегулируйте направление вытяжения под рентгеноскопией так, чтобы пораженная конечность находилась в небольшом внутреннем вращении и положении приведения. Большинство переломов можно хорошо вправить. Предоперационное вправление очень важно, и суть в том, чтобы не делать легких надрезов, если нет удовлетворительной репозиции. Это может сэкономить время операции и уменьшить трудности во время операции. Если вправление затруднено, можно сделать небольшой надрез во время операции и использовать толкатель, ретрактор, редукционные щипцы и т. д., чтобы облегчить вправление. Небольшие переломы Внутренняя и внешняя стороны разделены, и нет необходимости в многократной регулировке. Конец перелома может быть автоматически ввернут в исходное положение при ввинчивании компрессионного винта во время операции.
Редукция малого вертела: Конструкция интрамедуллярного штифта не требует сохранения непрерывности медиального кортикального слоя. Как правило, нет необходимости в репозиции фрагмента перелома малого вертела, поскольку малоинвазивная закрытая репозиция оказывает меньшее влияние на кровообращение в области перелома, а сам перелом легко заживает. Однако перед установкой винта следует устранить варусную деформацию тазобедренного сустава, а время выхода на опору и послеоперационной нагрузки следует отложить.
Положение разреза: Продольный разрез длиной 3–5 см выполняется на проксимальном конце верхушки большого вертела примерно на уровне передней верхней подвздошной ости. На наружную сторону проксимального отдела бедренной кости можно установить спицу Киршнера, которую можно отрегулировать в соответствии с длинной осью бедренной кости под контролем рентгеноскопии с С-дугой, что позволит точнее определить положение разреза.
Определить точку входа: точка входа расположена немного медиальнее верхушки большого вертела, что соответствует латеральному отклонению длинной оси костномозговой полости на 4° во фронтальной проекции. В боковой проекции точка входа стержня расположена на длинной оси костномозговой полости;
Точка входа иглы
IвставитьGгидPin Fфлюороскопия
Полностью Rуслышал
Так как проксимальный конец основного штифта InterTan относительно толстый, штифт можно ввести только после полного рассверливания во время операции. Проксимальное рассверливание следует прекратить, когда ограничивающее устройство сверла-рассверливателя коснется инструмента входного канала. Будет ли рассверливаться дистальный отдел бедренной кости, зависит от размера костномозговой полости. Если предоперационная рентгенограмма показывает, что костномозговая полость проксимального отдела бедренной кости явно узкая, перед операцией следует подготовить расширитель для бедренного отдела. Если рассверливание недостаточно, это затруднит введение винта. Во время ввинчивания он может колебаться в небольшом диапазоне Во время процесса ввинчивания следует избегать боковых компонентов интрамедуллярного штифта, но следует избегать сильного постукивания по хвостовой части штифта. Такой грубый стук может легко привести к расколу кости во время операции или повторному смещению перелома после репозиции.
Введите защитную гильзу для мягких тканей, просверлите отверстие вдоль направляющей спицы сверлом и расширьте проксимальный бедренный канал для интрамедуллярного штифта (рисунок выше); если костномозговая полость узкая, используйте рассверленное мягкое сверло, чтобы расширить костномозговую полость до соответствующей ширины; соедините с направляющей и введите основной штифт InterTAN в костномозговую полость (рисунок ниже);
PроксимальныйLстая
Размещение стягивающего винта
Размещение компрессионного винта
Ввинтите дистальный фиксирующий штифт
RэмоцияLстая
Конец Кубка
Послеоперационное лечение
Для профилактики инфекции в течение 48 часов после операции обычно применялись антибиотики; для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей использовались низкомолекулярный гепарин кальция и воздушные насосы; продолжалось лечение основных заболеваний. Для оценки репозиции перелома и внутренней фиксации регулярно выполнялись обзорные рентгенограммы таза, а также переднезадние и боковые рентгенограммы пораженного тазобедренного сустава.
В первый день после операции пациенту было рекомендовано выполнить изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра в полулежачем положении. На второй день пациенту было предложено сесть на кровать. На третий день пациент активно выполнял упражнения на сгибание тазобедренного и коленного суставов на кровати. Никакой нагрузки на пораженную конечность. Поощряйте способных пациентов переносить часть веса на пораженную конечность в пределах переносимого диапазона в течение 4 недель после операции. Постепенно ходите с ходунками с опорой на вес в соответствии с рентгенологическим контролем через 6-8 недель. Пациенты, которые не могут ходить самостоятельно и имеют тяжелый остеопороз Для пациентов с непрерывным ростом костной мозоли на рентгенограмме они могут постепенно ходить с опорой на вес под поддержкой.
Контактное лицо: Йойо (менеджер по продукту)
ТЕЛ./Whatsapp: +86 15682071283
Время публикации: 08 мая 2023 г.
