Что касается винтов в головке и шейке бедренной кости, то здесь используется конструкция с двумя винтами: фиксирующими и компрессионными. Совместное блокирование двух винтов повышает сопротивление вращению головки бедренной кости.
В процессе установки компрессионного винта осевое перемещение фиксирующего винта осуществляется за счет окклюзионной резьбы между компрессионным и фиксирующим винтами, а противовращательное напряжение преобразуется в линейное сжатие на конце сломанного фрагмента, что значительно увеличивает противовращательную силу винта. Эффективность вырезания. Два винта соединены между собой для предотвращения эффекта «Z».
Конструкция проксимального конца основного гвоздя, аналогичная конструкции суставного протеза, делает тело гвоздя более совместимым с костномозговой полостью и в большей степени соответствующим биомеханическим характеристикам проксимального отдела бедренной кости.
Этапы хирургического вмешательства
ПозицияПациент может выбрать боковое или положение лежа на спине. В положении лежа на спине, на рентгенопрозрачном операционном столе или ортопедическом тракционном столе, здоровая сторона пациента приводится и фиксируется на кронштейне, а пораженная сторона приводится на 10°-15° для облегчения выравнивания с костномозговой полостью.
Точный сбросПеред операцией необходимо вытянуть пораженную конечность с помощью тракционного ложа и отрегулировать направление тракции под контролем флюороскопии таким образом, чтобы пораженная конечность находилась в положении легкой внутренней ротации и приведения. Большинство переломов хорошо поддаются репозиции. Предоперационная репозиция очень важна, и важно не делать резких разрезов, если не удается добиться удовлетворительной репозиции. Это позволит сэкономить время операции и уменьшить трудности во время ее проведения. Если репозиция затруднена, во время операции можно сделать небольшой разрез и использовать толкатель, ретрактор, репозиционные щипцы и т. д. для облегчения репозиции. При небольших переломах внутренняя и внешняя стороны разделены, и нет необходимости в повторной регулировке. Конец перелома может быть автоматически репонирован при завинчивании компрессионного винта во время операции.
Вправление малого вертелаКонструкция интрамедуллярного штифта не требует целостности медиальной кортикальной пластинки. В целом, нет необходимости в репозиции фрагмента перелома малого вертела, поскольку минимально инвазивная закрытая репозиция оказывает меньшее воздействие на кровообращение в области перелома, и перелом легко заживает. Однако перед установкой винта следует скорректировать варусную деформацию тазобедренного сустава, а время возвращения на землю и послеоперационной нагрузки следует соответствующим образом отложить.
Положение разреза: Продольный разрез длиной 3-5 см выполняется в проксимальной части верхушки большого вертела приблизительно на уровне передней верхней подвздошной ости. Проволоку Киршнера можно установить с внешней стороны проксимального отдела бедренной кости и отрегулировать ее положение в соответствии с продольной осью бедренной кости под контролем рентгеноскопии с использованием С-образного штатива, что позволит более точно определить место разреза.
Определите точку входаТочка введения штифта расположена немного медиальнее вершины большого вертела, что соответствует отклонению продольной оси костномозговой полости на 4° в латеральном направлении при фронтальном снимке. При боковом снимке точка введения штифта расположена на продольной оси костномозговой полости;
Точка введения иглы
IвставитьGруководствоPin Fлюроскопия
Полностью Ркоманда
Поскольку проксимальный конец основного гвоздя InterTan относительно толстый, его можно вводить только после полного рассверливания во время операции. Проксимальное рассверливание следует прекратить, когда ограничительное устройство сверла коснется входного канала инструмента. Необходимость рассверливания дистального отдела бедренной кости зависит от размера костномозговой полости. Если предоперационная рентгенограмма показывает, что костномозговая полость проксимального отдела бедренной кости заметно сужена, следует подготовить рассверлильный инструмент для бедренной кости до операции. Недостаточное рассверливание затруднит введение винта. В процессе завинчивания может наблюдаться небольшое дрожание. Следует избегать латеральных компонентов интрамедуллярного гвоздя, но также следует избегать сильных ударов по хвостовой части гвоздя. Такие сильные удары могут легко привести к расщеплению кости во время операции или повторному смещению перелома после репозиции.
Вставьте защитную втулку для мягких тканей, просверлите отверстие вдоль направляющей проволоки с помощью дрели и расширьте проксимальный бедренный канал для интрамедуллярного гвоздя (см. рисунок выше); если костномозговая полость узкая, используйте рассверленное мягкое сверло для расширения костномозговой полости до необходимой ширины; подсоедините направляющую и введите основной гвоздь InterTAN в костномозговую полость (см. рисунок ниже);
PроксимальныйLок
размещение саморезов
Расположение компрессионного винта
Ввинтите дистальный фиксирующий гвоздь.
RэмодзиLок
Конец Кубка
Послеоперационное лечение
В течение 48 часов после операции для профилактики инфекции обычно применялись антибиотики; для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей использовались низкомолекулярный гепарин кальция и воздушные насосы, а лечение основных заболеваний продолжалось. Для оценки эффективности репозиции перелома и внутренней фиксации обычно выполнялись рентгенограммы таза, а также переднезадние и боковые рентгенограммы пораженного тазобедренного сустава.
На первый день после операции пациенту рекомендовалось выполнять изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра в полулежачем положении. На второй день пациенту было предписано сидеть на кровати. На третий день пациенту активно выполнялись упражнения на сгибание бедра и колена на кровати. Нагрузка на пораженную конечность не допускалась. Через 4 недели после операции пациентам, способным переносить часть веса на пораженную конечность в пределах допустимого диапазона, рекомендовалось постепенно начинать ходьбу с помощью ходунков с опорой на стопу в соответствии с результатами рентгенологического обследования через 6-8 недель. Пациентам, которые не могут ходить самостоятельно и имеют тяжелый остеопороз, а также пациентам с непрерывным образованием костной мозоли на рентгенограмме, разрешалось постепенно начинать ходьбу с опорой на стопу.
Контактное лицо: Йойо (менеджер по продукту)
ТЕЛ./WhatsApp: +86 15682071283
Дата публикации: 08 мая 2023 г.
