В настоящее время наиболее распространенный хирургический подход к лечению переломов пяточной кости включает внутреннюю фиксацию пластиной и винтами через входное отверстие в синус предплюсны. Латеральный L-образный расширенный доступ больше не является предпочтительным в клинической практике из-за более высокого уровня осложнений со стороны раны. Фиксация пластиной и винтами, из-за своих биомеханических характеристик эксцентрической фиксации, сопряжена с более высоким риском варусной деформации, при этом некоторые исследования указывают на послеоперационную вероятность вторичной варусной деформации около 34%.
В результате исследователи начали изучать методы интрамедуллярной фиксации переломов пяточной кости для решения как проблем, связанных с ранами, так и проблемы вторичной варусной деформации.
01 Nтехника центрального остеосинтеза
Этот метод может помочь в репозиции через входное отверстие в синус предплюсны или под артроскопическим контролем, требуя меньшей нагрузки на мягкие ткани и потенциально сокращая время госпитализации. Этот подход избирательно применим к переломам II-III типа, а при сложных оскольчатых переломах пяточной кости он может не обеспечить надежной фиксации репозиции и может потребовать дополнительной фиксации винтами.
02 Sодноплоскостной интрамедуллярный штифт
Одноплоскостной интрамедуллярный гвоздь имеет два винта на проксимальном и дистальном концах, а также полый основной гвоздь, позволяющий проводить костную пластику через него.
03 Mмногоплоскостной интрамедуллярный штифт
Разработанная на основе трехмерной структурной морфологии пяточной кости, эта система внутренней фиксации включает в себя ключевые винты, такие как несущие винты для фиксации выступающих частей кости и винты для фиксации заднего отростка. После репозиции через входное отверстие в синус предплюсны эти винты можно установить под хрящ для обеспечения опоры.
Существует ряд спорных моментов относительно использования внутрикостных штифтов при переломах пяточной кости:
1. Пригодность в зависимости от сложности перелома: Существует спор о том, подходят ли интрамедуллярные штифты для простых переломов, и не являются ли сложные переломы подходящими для них. Для переломов типа II/III по Сандерсу техника репозиции и фиксации винтами через входное отверстие в синус предплюсны относительно хорошо отработана, и значимость основного интрамедуллярного штифта может быть поставлена под сомнение. Для сложных переломов преимущества расширенного доступа в форме буквы «L» остаются незаменимыми, поскольку он обеспечивает достаточный доступ.
2. Необходимость создания искусственного костномозгового канала: Пяточная кость от природы не имеет костномозгового канала. Использование большого внутрикостного штифта может привести к чрезмерной травме или потере костной массы.
3. Сложности при удалении: Во многих случаях в Китае пациентам по-прежнему проводят удаление имплантатов после заживления перелома. Интеграция гвоздя с костной тканью и внедрение боковых винтов под кортикальную кость могут затруднить его удаление, что является практическим аспектом клинического применения.
Дата публикации: 23 августа 2023 г.
