Внедрить три системы интрамедуллярной фиксации при переломах пяточной кости.

В настоящее время наиболее часто используемый хирургический подход к переломам пяточной кости включает внутреннюю фиксацию пластиной и винтом через входной путь в пазухах предплюсны. Боковой расширенный подход в форме буквы «L» больше не является предпочтительным в клинической практике из-за более высоких осложнений, связанных с раной. Фиксация системой пластины и винта из-за ее биомеханических характеристик эксцентрической фиксации несет более высокий риск варусного смещения, при этом некоторые исследования указывают на послеоперационную вероятность вторичного варуса около 34%.

В результате исследователи начали изучать методы интрамедуллярной фиксации при переломах пяточной кости, чтобы решить как осложнения, связанные с ранами, так и проблему вторичного варусного смещения.

01 Nтехника центрального гвоздезабивки

Эта техника может помочь в репозиции через вход в синус тарзи или под артроскопическим контролем, требуя меньших требований к мягким тканям и потенциально сокращая время госпитализации. Этот подход избирательно применим к переломам типа II-III, а для сложных оскольчатых переломов пяточной кости он может не обеспечить надежного поддержания репозиции и может потребовать дополнительной фиксации винтами.

02 Sинтрамедуллярный гвоздь одноплоскостной

Одноплоскостной интрамедуллярный стержень имеет два винта на проксимальном и дистальном концах, а также полый основной стержень, позволяющий проводить костную пластику через основной стержень.

03 Mинтрамедуллярный гвоздь ультраплоскостной конструкции

Разработанная на основе трехмерной структурной морфологии пяточной кости, эта система внутренней фиксации включает ключевые винты, такие как несущие нагрузку протрузионные винты и задние отростчатые винты. После репозиции через входной путь в синус тарси эти винты можно разместить под хрящом для поддержки.

Существует несколько спорных моментов относительно использования интрамедуллярных гвоздей при переломах пяточной кости:

1. Пригодность на основе сложности перелома: ведутся споры о том, не требуют ли простые переломы интрамедуллярных гвоздей, а сложные переломы не подходят для них. Для переломов типа II/III по Сандерсу техника репозиции и фиксации винтом через входной путь в синус тарзи является относительно зрелой, и значимость основного интрамедуллярного гвоздя может быть поставлена ​​под сомнение. Для сложных переломов преимущества расширенного подхода в форме «L» остаются незаменимыми, поскольку он обеспечивает достаточную экспозицию.

2. Необходимость искусственного костномозгового канала: Пяточная кость от природы лишена костномозгового канала. Использование большого интрамедуллярного гвоздя может привести к чрезмерной травме или потере костной массы.

3. Трудность удаления: Во многих случаях в Китае пациенты все еще подвергаются удалению металлоконструкций после заживления перелома. Интеграция гвоздя с ростом кости и внедрение боковых винтов под кортикальную кость может привести к трудностям удаления, что является практическим соображением в клинических применениях.