В настоящее время наиболее распространенным хирургическим подходом при переломах пяточной кости является внутренняя фиксация пластиной и винтом через доступ через пазушную пазуху. Боковой L-образный расширенный доступ больше не применяется в клинической практике из-за более высокого риска осложнений, связанных с раной. Система фиксации пластиной и винтом, в силу своих биомеханических характеристик эксцентрической фиксации, сопряжена с более высоким риском варусной деформации; некоторые исследования указывают на послеоперационную вероятность вторичной варусной деформации около 34%.
В результате исследователи начали изучать методы интрамедуллярной фиксации переломов пяточной кости, чтобы решить как осложнения, связанные с ранами, так и проблему вторичного варусного смещения.
01 Nтехника центрального гвоздя
Этот метод позволяет выполнить репозицию через доступ через пазушную пазуху или под артроскопическим контролем, что снижает нагрузку на мягкие ткани и потенциально сокращает время госпитализации. Этот подход избирательно применим при переломах II-III типов, а при сложных оскольчатых переломах пяточной кости он может не обеспечивать надежного сохранения репозиции и потребовать дополнительной фиксации винтами.
02 Sинтрамедуллярный стержень с одной плоскостью
Одноплоскостной интрамедуллярный штифт имеет два винта на проксимальном и дистальном концах, а также полого основного штифта, что позволяет проводить костную пластику через основной штифт.
03 Mультраплоскостной интрамедуллярный стержень
Разработанная с учётом трёхмерной структурной морфологии пяточной кости, эта система внутренней фиксации включает в себя ключевые винты, такие как несущие нагрузку протрузионные винты и винты для заднего отростка. После репозиции через вход в пазуху тарзи эти винты можно разместить под хрящом для поддержки.
Существует несколько споров относительно использования интрамедуллярных стержней при переломах пяточной кости:
1. Пригодность в зависимости от сложности перелома: Ведутся споры о том, не требуется ли использование интрамедуллярных штифтов при простых переломах, а при сложных переломах – нет. При переломах II/III типа по Сандерсу техника репозиции и фиксации винтами через доступ через пазушную пазуху относительно хорошо отработана, и значимость основного интрамедуллярного штифта может быть поставлена под сомнение. При сложных переломах преимущества L-образного расширенного доступа остаются незаменимыми, поскольку он обеспечивает достаточную экспозицию.
2. Необходимость искусственного костномозгового канала: Пяточная кость от природы лишена костномозгового канала. Использование большого интрамедуллярного штифта может привести к чрезмерной травматизации или потере костной массы.
3. Сложность удаления: Во многих случаях в Китае пациентам по-прежнему приходится удалять металлоконструкции после заживления переломов. Интеграция стержня с костной тканью и внедрение боковых винтов под кортикальный слой кости может привести к затруднению удаления, что является практическим фактором в клинической практике.
Время публикации: 23 августа 2023 г.
