В настоящее время наиболее часто используемый хирургический подход при переломах пяточной кости включает внутреннюю фиксацию пластиной и винтом через путь входа в пазуху предплюсны.Латеральный L-образный расширенный доступ больше не является предпочтительным в клинической практике из-за более высоких осложнений, связанных с раной.Фиксация пластинчато-винтовой системы из-за ее биомеханических характеристик эксцентрической фиксации несет в себе более высокий риск варусного смещения, при этом некоторые исследования указывают на послеоперационную вероятность вторичного варусного изменения около 34%.
В результате исследователи начали изучать методы интрамедуллярной фиксации переломов пяточной кости, чтобы решить как осложнения, связанные с раной, так и проблему вторичного варусного смещения.
01 Nтехника центрального забивания гвоздей
Этот метод может помочь в уменьшении через вход в пазуху предплюсны или под артроскопическим контролем, требуя меньших требований к мягким тканям и потенциально сокращая время госпитализации.Этот подход избирательно применим к переломам типа II-III, а при сложных оскольчатых переломах пяточной кости он может не обеспечить надежного поддержания репозиции и может потребовать дополнительной винтовой фиксации.
02 Sодноплоскостной интрамедуллярный стержень
Одноплоскостный интрамедуллярный стержень имеет два винта на проксимальном и дистальном концах, а также полый основной стержень, позволяющий проводить костную пластику через основной стержень.
03 Mультраплоский интрамедуллярный стержень
Эта система внутренней фиксации, разработанная на основе трехмерной структурной морфологии пяточной кости, включает ключевые винты, такие как несущие винты для выступающих частей и винты для заднего отростка.После репозиции через путь входа в пазуху предплюсны эти винты можно поместить под хрящ для поддержки.
Существует несколько противоречий относительно использования интрамедуллярных стержней при переломах пяточной кости:
1. Пригодность в зависимости от сложности перелома: ведутся споры о том, не требуют ли простые переломы интрамедуллярных стержней, а сложные переломы не подходят для них.При переломах типа II/III по Сандерсу техника репозиции и винтовой фиксации через вход в синус предплюсны является относительно зрелой, и значимость основного интрамедуллярного стержня может быть поставлена под сомнение.При сложных переломах преимущества L-образного расширенного доступа остаются незаменимыми, поскольку он обеспечивает достаточную обнаженность.
2. Необходимость искусственного костномозгового канала. В пяточной кости костномозговой канал по природе отсутствует.Использование большого интрамедуллярного стержня может привести к чрезмерной травме или потере костной массы.
3. Сложность удаления. Во многих случаях в Китае пациентам по-прежнему удаляют аппаратное обеспечение после заживления перелома.Интеграция гвоздя в рост кости и внедрение латеральных винтов под кортикальную кость могут привести к трудностям при удалении, что является практическим соображением при клиническом применении.
Время публикации: 23 августа 2023 г.
