Хирургическое лечение переломов средней части дистального отдела плечевой кости (например, вызванных «борьбой запястьем») или остеомиелита плечевой кости обычно требует использования прямого заднего доступа к плечевой кости. Основной риск, связанный с этим доступом, — повреждение лучевого нерва. Исследования показали, что вероятность ятрогенного повреждения лучевого нерва при заднем доступе к плечевой кости составляет от 0% до 10%, а вероятность стойкого повреждения лучевого нерва — от 0% до 3%.
Несмотря на концепцию безопасности лучевого нерва, большинство исследований полагалось на костные анатомические ориентиры, такие как надмыщелковая область плечевой кости или лопатка, для интраоперационного позиционирования. Однако определение местоположения лучевого нерва во время операции остаётся сложной задачей и сопряжено со значительной неопределённостью.
Иллюстрация зоны безопасности лучевого нерва. Среднее расстояние от плоскости лучевого нерва до латерального мыщелка плечевой кости составляет приблизительно 12 см, при этом зона безопасности простирается на 10 см выше латерального мыщелка.
В связи с этим некоторые исследователи объединили фактические интраоперационные условия и измерили расстояние между верхушкой фасции сухожилия трёхглавой мышцы плеча и лучевым нервом. Они обнаружили, что это расстояние относительно постоянно и имеет важное значение для интраоперационного позиционирования. Длинная головка сухожилия трёхглавой мышцы плеча проходит приблизительно вертикально, в то время как латеральная головка образует приблизительно дугообразную форму. Пересечение этих сухожилий образует верхушку фасции сухожилия трёхглавой мышцы плеча. Лучевой нерв можно идентифицировать, расположив его на 2,5 см выше этой верхушки.
Метод позиционирования
Используя в качестве ориентира верхушку фасции сухожилия трехглавой мышцы, можно определить местоположение лучевого нерва, сдвинув его примерно на 2,5 см вверх.
В исследовании, в котором приняли участие в среднем 60 пациентов, этот метод позиционирования сократил время разреза кожи для экспозиции лучевого нерва до 6 минут по сравнению с традиционным методом, занимавшим 16 минут. Более того, он позволил успешно избежать травм лучевого нерва.
Макроскопическое изображение перелома плечевой кости в средней трети дистальной части, полученное во время интраоперационной фиксации. Наложение двух рассасывающихся швов, пересекающихся примерно на 2,5 см выше плоскости верхушки фасции сухожилия трёхглавой мышцы, позволяет провести ревизию через эту точку пересечения, что позволяет обнажить лучевой нерв и сосудистый пучок.
Указанное расстояние действительно зависит от роста и длины руки пациента. На практике его можно немного скорректировать в зависимости от телосложения и пропорций тела пациента.
Время публикации: 14 июля 2023 г.
