Хирургическое лечение переломов средней и дистальной части плечевой кости (например, вызванных «борьбой за запястье») или остеомиелита плечевой кости обычно требует использования прямого заднего доступа к плечевой кости. Основной риск, связанный с этим доступом, — повреждение лучевого нерва. Исследования показали, что вероятность ятрогенного повреждения лучевого нерва в результате заднего доступа к плечевой кости колеблется от 0% до 10%, а вероятность необратимого повреждения лучевого нерва — от 0% до 3%.
Несмотря на концепцию безопасности лучевого нерва, большинство исследований основывались на костных анатомических ориентирах, таких как надмыщелковая область плечевой кости или лопатка, для интраоперационного позиционирования. Однако обнаружение лучевого нерва во время процедуры остается сложной задачей и связано со значительной неопределенностью.
Иллюстрация зоны безопасности лучевого нерва. Среднее расстояние от плоскости лучевого нерва до латерального надмыщелка плечевой кости составляет приблизительно 12 см, при этом зона безопасности простирается на 10 см выше латерального надмыщелка.
В связи с этим некоторые исследователи, учитывая фактические интраоперационные условия, измерили расстояние между верхушкой фасции сухожилия трехглавой мышцы плеча и лучевым нервом. Они обнаружили, что это расстояние относительно постоянно и имеет большое значение для интраоперационного позиционирования. Длинная головка сухожилия трехглавой мышцы плеча проходит приблизительно вертикально, а латеральная головка образует приблизительную дугу. Пересечение этих сухожилий образует верхушку фасции сухожилия трехглавой мышцы плеча. Расположившись на расстоянии 2,5 см выше этой верхушки, можно идентифицировать лучевой нерв.
Метод позиционирования
Используя в качестве ориентира вершину фасции сухожилия трехглавой мышцы плеча, лучевой нерв можно обнаружить, переместившись примерно на 2,5 см вверх.
В ходе исследования с участием в среднем 60 пациентов было установлено, что по сравнению с традиционным методом обследования, занимавшим 16 минут, данный метод позиционирования сократил время от разреза кожи до обнажения лучевого нерва до 6 минут. Кроме того, он позволил избежать повреждений лучевого нерва.
Макроскопическое изображение фиксации перелома средней дистальной трети плечевой кости во время операции. Наложение двух рассасывающихся швов, пересекающихся примерно в 2,5 см выше плоскости фасции сухожилия трехглавой мышцы плеча, позволяет обследовать область пересечения и получить доступ к лучевому нерву и сосудистому пучку.
Указанное расстояние действительно зависит от роста и длины рук пациента. На практике его можно немного скорректировать в зависимости от телосложения и пропорций тела пациента.
Дата публикации: 14 июля 2023 г.
