Хирургическое лечение переломов плечевой кости в среднем дисталте (например, вызванных «запястью») или плечевого остеомиелита, как правило, требует использования прямого заднего подхода к плече. Первичным риском, связанным с этим подходом, является травма радиального нерва. Исследования показали, что вероятность ятрогенного повреждения радиального нерва в результате заднего подхода к плечевой кости варьируется от 0% до 10%, причем вероятность постоянного повреждения радиального нерва варьируется от 0% до 3%.
Несмотря на концепцию безопасности радиального нерва, большинство исследований опирались на костин -анатомические достопримечательности, такие как надкондиларная область плечевой кости или лопатка для интраоперационного позиционирования. Однако местонахождение радиального нерва во время процедуры остается сложным и связано со значительной неопределенностью.
Иллюстрация зоны безопасности радиального нерва. Среднее расстояние от плоскости радиального нерва до бокового мыщелка плечевой кости составляет приблизительно 12 см, а зона безопасности простирается на 10 см над боковым мыщелком.
В связи с этим некоторые исследователи объединили фактические интраоперационные условия и измерили расстояние между кончиком сухожильной фасции трицепса и радиальным нервом. Они обнаружили, что это расстояние относительно постоянное и имеет высокое значение для интраоперационного позиционирования. Длинная голова сухожилия мышц трицепса Браший работает примерно вертикально, в то время как боковая головка образует приблизительную дугу. Пересечение этих сухожилий образует кончик сухожильной фасции трицепса. Найдя 2,5 см над этой кончикой, радиальный нерв может быть идентифицирован.
Метод позиционирования
Используя вершину сухожильной фасции трицепса в качестве эталона, радиальный нерв может быть расположен при перемещении примерно на 2,5 см вверх.
Благодаря исследованию с участием в среднем 60 пациентов по сравнению с традиционным методом разведки, который занял 16 минут, этот метод позиционирования уменьшил разрез кожи до времени воздействия радиального нерва до 6 минут. Кроме того, он успешно избежал травм радиального нерва.
Интраоперационная фиксация Макроскопическое изображение перелома плечевой кости средней дисталистики. Размещая два абсорбируемых шва, пересекающих примерно на 2,5 см над плоскостью вершины сухожильной фасции трицепса, разведка через эту точку пересечения позволяет воздействовать на радиальный нерв и сосудистый пакет.
Упомянутое расстояние действительно связано с высотой и длиной руки пациента. В практическом применении его можно немного скорректировать на основе телосложения пациента и пропорций тела.
Время сообщения: июль-14-2023
