Хирургическое лечение переломов средней части плечевой кости (например, вызванных «борьбой запястья») или остеомиелита плечевой кости обычно требует использования прямого заднего доступа к плечевой кости. Основной риск, связанный с этим подходом, — повреждение лучевого нерва. Исследования показали, что вероятность ятрогенного повреждения лучевого нерва в результате заднего доступа к плечевой кости составляет от 0% до 10%, а вероятность постоянного повреждения лучевого нерва составляет от 0% до 3%.
Несмотря на концепцию безопасности лучевого нерва, большинство исследований опирались на костные анатомические ориентиры, такие как надмыщелковая область плечевой кости или лопатка для интраоперационного позиционирования. Однако определение местоположения лучевого нерва во время процедуры остается сложной задачей и связано со значительной неопределенностью.
Иллюстрация зоны безопасности лучевого нерва. Среднее расстояние от плоскости лучевого нерва до латерального мыщелка плечевой кости составляет приблизительно 12 см, при этом зона безопасности простирается на 10 см выше латерального мыщелка.
В связи с этим некоторые исследователи объединили фактические интраоперационные условия и измерили расстояние между кончиком фасции сухожилия трехглавой мышцы и лучевым нервом. Они обнаружили, что это расстояние относительно постоянно и имеет большое значение для интраоперационного позиционирования. Длинная головка сухожилия трехглавой мышцы плеча проходит приблизительно вертикально, в то время как латеральная головка образует приблизительную дугу. Пересечение этих сухожилий образует кончик фасции сухожилия трехглавой мышцы. Расположив на 2,5 см выше этого кончика, можно идентифицировать лучевой нерв.
Метод позиционирования
Используя в качестве ориентира верхушку фасции сухожилия трехглавой мышцы, можно определить местонахождение лучевого нерва, сдвинув его примерно на 2,5 см вверх.
В ходе исследования, в котором в среднем участвовало 60 пациентов, этот метод позиционирования сократил время разреза кожи для обнажения лучевого нерва до 6 минут по сравнению с традиционным методом исследования, который занимал 16 минут. Кроме того, он успешно избегал травм лучевого нерва.
Интраоперационная фиксация макроскопического изображения средне-дистального перелома 1/3 плечевой кости. Наложение двух рассасывающихся швов, пересекающихся примерно на 2,5 см выше плоскости верхушки фасции сухожилия трехглавой мышцы, позволяет провести исследование через эту точку пересечения, что позволяет обнажить лучевой нерв и сосудистый пучок.
Упомянутое расстояние действительно связано с ростом пациента и длиной его руки. На практике его можно немного скорректировать в зависимости от телосложения и пропорций тела пациента.
Время публикации: 14 июля 2023 г.
