Хирургическое лечение переломов средней дистальной части плечевой кости (например, вызванных «борьбой на запястьях») или остеомиелита плечевой кости обычно требует использования прямого заднего доступа к плечевой кости.Основным риском, связанным с этим подходом, является повреждение лучевого нерва.Исследования показали, что вероятность ятрогенного повреждения лучевого нерва в результате заднего доступа к плечевой кости колеблется от 0% до 10%, при этом вероятность постоянного повреждения лучевого нерва составляет от 0% до 3%.
Несмотря на концепцию безопасности лучевого нерва, большинство исследований опирались на костные анатомические ориентиры, такие как надмыщелковая область плечевой кости или лопатка, для интраоперационного позиционирования.Однако обнаружение лучевого нерва во время процедуры остается сложной задачей и связано со значительной неопределенностью.
Иллюстрация зоны безопасности лучевого нерва.Среднее расстояние от плоскости лучевого нерва до латерального мыщелка плечевой кости составляет примерно 12 см, при этом зона безопасности простирается на 10 см выше латерального мыщелка.
В связи с этим некоторые исследователи объединили реальные интраоперационные условия и измерили расстояние между верхушкой сухожильной фасции трехглавой мышцы и лучевым нервом.Они обнаружили, что это расстояние относительно постоянно и имеет большое значение для интраоперационного позиционирования.Длинная головка сухожилия трехглавой мышцы плеча проходит примерно вертикально, а латеральная головка образует приблизительную дугу.Пересечение этих сухожилий образует верхушку сухожильной фасции трехглавой мышцы.Расположив на 2,5 см выше этого кончика, можно идентифицировать лучевой нерв.
Метод позиционирования
Используя в качестве ориентира верхушку сухожильной фасции трехглавой мышцы, лучевой нерв можно обнаружить, переместив его примерно на 2,5 см вверх.
В ходе исследования, в котором приняли участие в среднем 60 пациентов, по сравнению с традиционным методом исследования, который занимал 16 минут, этот метод позиционирования сократил время разреза кожи и воздействия на лучевой нерв до 6 минут.Кроме того, он успешно избежал травм лучевого нерва.
Макроскопическое изображение интраоперационной фиксации перелома средне-дистальной трети плечевой кости.Наложив два рассасывающихся шва, пересекающихся примерно на 2,5 см выше плоскости вершины фасции сухожилия трехглавой мышцы, исследование через эту точку пересечения позволяет обнажить лучевой нерв и сосудистый пучок.
Упомянутое расстояние действительно зависит от роста пациента и длины руки.В практическом применении его можно слегка корректировать в зависимости от телосложения и пропорций тела пациента.
Время публикации: 14 июля 2023 г.
