Переломы дистального отдела лучевой кости являются одними из наиболее распространенных.переломыВ клинической практике. При большинстве дистальных переломов хорошие терапевтические результаты могут быть достигнуты с помощью ладонной фиксации пластиной и винтами. Кроме того, существуют различные особые типы переломов дистального отдела лучевой кости, такие как переломы Бартона, переломы типа «пробойник».Переломы у шофёров и т. д.Каждый из них требует специфического подхода к лечению. Зарубежные ученые в своих исследованиях больших выборок случаев переломов дистального отдела лучевой кости выявили особый тип, при котором часть сустава поражена переломом дистального отдела лучевой кости, а костные фрагменты образуют коническую структуру с «треугольным» основанием (тетраэдром), называемую «тетраэдрическим» типом.
Концепция перелома дистального отдела лучевой кости типа «тетраэдр»: При этом типе перелома дистального отдела лучевой кости перелом происходит в части сустава, затрагивая как ладонико-локтевую, так и лучевую шиловидную суставные поверхности, и имеет поперечную треугольную конфигурацию. Линия перелома распространяется до дистального конца лучевой кости.
Уникальность этого перелома отражена в характерных особенностях ладонных и локтевых фрагментов лучевой кости. С одной стороны, лунная ямка, образованная этими ладонными и локтевыми фрагментами, служит физической опорой против ладонного вывиха костей запястья. Потеря опоры со стороны этой структуры приводит к ладонному вывиху запястного сустава. С другой стороны, поскольку этот фрагмент является компонентом лучевой суставной поверхности дистального лучелоктевого сустава, его возвращение в анатомическое положение является необходимым условием для восстановления стабильности в дистальном лучелоктевом суставе.
На изображении ниже показан случай 1: Рентгенологические проявления типичного перелома дистального отдела лучевой кости типа «тетраэдр».
В ходе пятилетнего исследования было выявлено семь случаев переломов этого типа. Что касается показаний к хирургическому вмешательству, то в трех случаях, включая случай 1 на изображении выше, где первоначально наблюдались переломы без смещения, было выбрано консервативное лечение. Однако в ходе последующего наблюдения во всех трех случаях произошло смещение перелома, что привело к необходимости проведения операции внутренней фиксации. Это свидетельствует о высокой степени нестабильности и значительном риске повторного смещения при переломах этого типа, что подчеркивает необходимость хирургического вмешательства.
Что касается лечения, в двух случаях первоначально применялся традиционный волярный доступ с использованием лучевого сгибателя запястья (FCR) для внутренней фиксации пластиной и винтами. В одном из этих случаев фиксация оказалась неудачной, что привело к смещению кости. Впоследствии был применен ладоночно-локтевой доступ, и для ревизии центральной колонны была выполнена специальная фиксация с помощью колонной пластины. После неудачной фиксации во всех пяти последующих случаях применялся ладоночно-локтевой доступ, и фиксация проводилась пластинами толщиной 2,0 мм или 2,4 мм.
Случай 2: С использованием традиционного ладонарного доступа с фиксацией лучевого сгибателя запястья (FCR) была выполнена ладонная пластина. В послеоперационном периоде наблюдался передний вывих лучезапястного сустава, что указывало на неэффективность фиксации.
В случае 2 применение ладонно-локтевого доступа и ревизия с использованием колонной пластины позволили добиться удовлетворительного положения для внутренней фиксации.
Учитывая недостатки обычных пластин для фиксации переломов дистального отдела лучевой кости при работе с этим конкретным костным фрагментом, существуют две основные проблемы. Во-первых, использование ладонарного доступа с лучевым сгибателем запястья (FCR) может привести к недостаточному доступу. Во-вторых, большой размер винтов ладонной фиксирующей пластины может не обеспечивать точную фиксацию мелких костных фрагментов и потенциально смещать их, проникая в зазоры между фрагментами.
Поэтому исследователи предлагают использовать фиксирующие пластины толщиной 2,0 мм или 2,4 мм для фиксации фрагмента центральной колонны кости. В дополнение к поддерживающей пластине, альтернативным вариантом внутренней фиксации является использование двух винтов для фиксации фрагмента кости и нейтрализация пластины для защиты винтов.
В данном случае, после фиксации костного фрагмента двумя винтами, для защиты винтов была установлена пластина.
В заключение, перелом дистального отдела лучевой кости типа «тетраэдр» обладает следующими характеристиками:
1. Низкая частота встречаемости при высоком уровне первоначальной ошибочной диагностики по данным рентгенографии.
2. Высокий риск нестабильности с тенденцией к повторному смещению во время консервативного лечения.
3. Традиционные ладонные фиксирующие пластины для переломов дистального отдела лучевой кости обладают низкой прочностью фиксации, поэтому для обеспечения надежной фиксации рекомендуется использовать фиксирующие пластины толщиной 2,0 мм или 2,4 мм.
Учитывая эти характеристики, в клинической практике пациентам со значительными симптомами со стороны запястья, но отрицательными результатами рентгенографии, рекомендуется проводить компьютерную томографию или периодические повторные обследования. Для такого типа заболеванийпереломДля предотвращения осложнений в дальнейшем рекомендуется раннее хирургическое вмешательство с использованием пластины, специально предназначенной для фиксации позвоночника.
Дата публикации: 13 октября 2023 г.
