Переломы дистального отдела лучевой кости являются одними из наиболее распространенныхпереломыв клинической практике. Для большинства дистальных переломов хорошие терапевтические результаты могут быть достигнуты с помощью ладонной пластины и винтовой внутренней фиксации. Кроме того, существуют различные специальные типы дистальных переломов лучевой кости, такие как переломы Бартона, переломы Die-punch,Переломы у шофера и т. д., каждый из которых требует особых подходов к лечению. Зарубежные ученые, изучая большие выборки случаев переломов дистального отдела лучевой кости, выделили особый тип, при котором часть сустава включает перелом дистального отдела лучевой кости, а костные фрагменты образуют коническую структуру с «треугольным» основанием (тетраэдр), называемую типом «тетраэдр».
Концепция перелома дистального отдела лучевой кости типа «тетраэдр»: При этом типе перелома дистального отдела лучевой кости перелом происходит в пределах части сустава, включая как ладонно-локтевую, так и шиловидную фасетку лучевой кости, с поперечной треугольной конфигурацией. Линия перелома простирается до дистального конца лучевой кости.
Уникальность этого перелома отражена в отличительных особенностях ладонно-локтевых фрагментов боковой кости лучевой кости. С одной стороны, полулунная ямка, образованная этими ладонно-локтевыми фрагментами боковой кости, служит физической опорой против ладонной дислокации костей запястья. Потеря поддержки этой структуры приводит к ладонной дислокации лучезапястного сустава. С другой стороны, как компонент лучевой суставной поверхности дистального лучелоктевого сустава, восстановление этого костного фрагмента в его анатомическом положении является предпосылкой для восстановления стабильности в дистальном лучелоктевом суставе.
На изображении ниже представлен случай 1: визуализационные проявления типичного перелома дистального отдела лучевой кости типа «тетраэдр».
В исследовании, охватывающем пять лет, было выявлено семь случаев этого типа перелома. Что касается показаний к хирургическому вмешательству, в трех случаях, включая случай 1 на изображении выше, где изначально были несмещенные переломы, изначально было выбрано консервативное лечение. Однако в ходе последующего наблюдения во всех трех случаях наблюдалось смещение перелома, что привело к последующей операции внутренней фиксации. Это говорит о высоком уровне нестабильности и значительном риске повторного смещения при переломах этого типа, подчеркивая сильное показание к хирургическому вмешательству.
Что касается лечения, то в двух случаях изначально применялся традиционный ладонный подход с лучевым сгибателем запястья (FCR) для внутренней фиксации пластиной и винтом. В одном из этих случаев фиксация не удалась, что привело к смещению кости. Впоследствии применялся ладонно-локтевой подход, а для ревизии центральной колонны применялась специфическая фиксация с помощью колонной пластины. После возникновения неудачи фиксации в последующих пяти случаях применялся ладонно-локтевой подход, и фиксация проводилась пластинами 2,0 мм или 2,4 мм.
Случай 2: Используя обычный ладонный доступ с лучевым сгибателем запястья (FCR), была выполнена фиксация ладонной пластиной. После операции наблюдался передний вывих запястного сустава, что указывало на неудачу фиксации.
В случае 2 применение ладонно-локтевого доступа и коррекция с помощью колонной пластины привели к удовлетворительному положению для внутренней фиксации.
Учитывая недостатки обычных пластин для фиксации перелома дистальной части лучевой кости при фиксации этого конкретного фрагмента кости, есть две основные проблемы. Во-первых, использование ладонного подхода с лучевым сгибателем запястья (FCR) может привести к недостаточному обнажению. Во-вторых, большой размер винтов ладонной фиксирующей пластины может не точно зафиксировать небольшие фрагменты кости и потенциально может сместить их, вставив винты в промежутки между фрагментами.
Поэтому ученые предлагают использовать фиксирующие пластины 2,0 мм или 2,4 мм для специфической фиксации фрагмента кости центральной колонны. Помимо опорной пластины, альтернативным вариантом внутренней фиксации является также использование двух винтов для фиксации фрагмента кости и нейтрализация пластины для защиты винтов.
В данном случае после фиксации фрагмента кости двумя винтами была вставлена пластина для защиты винтов.
Подводя итог, можно сказать, что перелом дистального отдела лучевой кости типа «Тетраэдр» имеет следующие характеристики:
1. Низкая заболеваемость при высоком уровне первоначальной неправильной диагностики на рентгенограммах.
2. Высокий риск нестабильности с тенденцией к повторному смещению при консервативном лечении.
3. Традиционные ладонные фиксирующие пластины для переломов дистального отдела лучевой кости имеют слабую прочность фиксации, и для специфической фиксации рекомендуется использовать фиксирующие пластины толщиной 2,0 мм или 2,4 мм.
Учитывая эти характеристики, в клинической практике целесообразно проводить КТ или периодические повторные обследования у пациентов со значительными симптомами запястья, но отрицательными рентгенограммами. Для этого типапереломрекомендуется раннее хирургическое вмешательство с использованием столбчато-специфической пластины для предотвращения осложнений в дальнейшем.
Время публикации: 13 октября 2023 г.
