Переломы дистального радиуса являются одним из наиболее распространенныхпереломыв клинической практике. Для большинства дистальных переломов хорошие терапевтические результаты могут быть достигнуты с помощью ладонной подходной пластины и внутренней фиксации винта. Кроме того, существуют различные особые типы переломов дистального радиуса, такие как переломы Бартона, переломы отбивания,Переломы шофера и т. Д., каждый требует конкретных подходов к лечению. Иностранные ученые, в своих исследованиях больших образцов случаев перелома дистального радиуса, идентифицировали конкретный тип, где часть сустава включает в себя перелом дистального радиуса, а фрагменты кости образуют коническую структуру с «треугольным» основанием (тетраэдр), называемого «тетраэдром».
Концепция «тетраэдр» типа расстального радиуса перелом радиуса: в этом типе раскола дистального радиуса перелом происходит в части сустава, включающего как пальмо-ульнар, так и радиальные стилоидные аспекты, с поперечной треугольной конфигурацией. Линия перелома простирается на дистальный конец радиуса.
Уникальность этого перелома отражается в отличительных особенностях фрагментов боковых костей пальмы ульнара радиуса. С одной стороны, лунная ямка, образованная этими фрагментами костей пальмы-ульнара, служит физической поддержкой в отношении голоса дислокации костей запястного цвета. Потеря поддержки этой структуры приводит к вывиху на запястье. С другой стороны, в качестве компонента радиальной суставной поверхности дистального радиолуара, восстановление этого фрагмента кости в его анатомическое положение является предпосылкой для восстановления стабильности в дистальном радиочеле.
Изображение ниже иллюстрирует случай 1: проявления визуализации типичного перелома дистального радиуса типа «тетраэдр».
В исследовании, охватывающем пять лет, были идентифицированы семь случаев переломов этого типа. Что касается хирургических показаний, для трех случаев, включая случай 1 на изображении выше, где первоначально были несвязанные переломы, было первоначально выбрано консервативное лечение. Однако во время последующего наблюдения во всех трех случаях возникли смещение перелома, что приводило к последующей внутренней хирургии фиксации. Это предполагает высокий уровень нестабильности и значительный риск перелома при переломах этого типа, подчеркивая сильные показания для хирургического вмешательства.
С точки зрения обработки, два случая первоначально подвергались традиционному воларному подходу с сгибателем карпи -радиалисом (FCR) для пластин и винта внутренней фиксации. В одном из этих случаев фиксация не удалась, что привело к смещению кости. Впоследствии был использован подход пальмар-ульнара, и для ревизии центральной колонки была выполнена конкретная фиксация с табличкой столбца. После возникновения сбоя фиксации в последующих пяти случаях все прошли ладонный ульнарский подход и были зафиксированы с пластинами 2,0 мм или 2,4 мм.
Случай 2: Используя обычный воларный подход с помощью сгибателя карпи -радиалиса (FCR), была выполнена фиксация ладонивой пластинкой. После операции наблюдалось переднее смещение запястья сустава, что указывает на неудачу фиксации.
Для случая 2, используя подход пальмара-ульнара и пересмотр с помощью столбца, привело к удовлетворительной позиции для внутренней фиксации.
Учитывая недостатки обычных пластин перелома дистального радиуса при фиксации этого конкретного фрагмента кости, есть две основные проблемы. Во -первых, использование Volar подхода с сгибателем Carpi Radialis (FCR) может привести к неадекватному воздействию. Во-вторых, большой размер ладонных пластинчатых винтов не может точно защитить небольшие фрагменты кости и потенциально сместить их, вставив винты в зазоры между фрагментами.
Следовательно, ученые предполагают использование 2,0 мм или 2,4 мм блокирующих пластин для конкретной фиксации центрального фрагмента кости колонны. В дополнение к опорной пластине, использование двух винтов для исправления фрагмента кости и нейтрализации пластины для защиты винтов также является альтернативной опцией внутренней фиксации.
В этом случае после фиксации фрагмента кости двумя винтами была вставлена пластина для защиты винтов.
Таким образом, перелом дистального радиуса типа «тетраэдр» демонстрирует следующие характеристики:
1. Низкая частота с высокой скоростью начального простых пленки ошибочного диагноза.
2. Высокий риск нестабильности, с тенденцией к устранению наборов во время консервативного лечения.
3. Обычные ладонные блокирующие пластины для переломов дистального радиуса имеют слабую прочность на фиксацию, и рекомендуется использовать 2,0 мм или 2,4 мм блокирующие пластины для конкретной фиксации.
Учитывая эти характеристики, в клинической практике целесообразно выполнить КТ или периодические повторные экзаменации для пациентов со значительными симптомами запястья, но негативно. Для этого типапереломРаннее хирургическое вмешательство с табличкой, специфичной для столбца, рекомендуется для предотвращения осложнений позже.
Время публикации: 13-2023 октября
