Переломы дистального отдела лучевой кости являются одними из наиболее распространенныхпереломыВ клинической практике. При большинстве переломов дистального отдела бедренной кости хорошие терапевтические результаты достигаются с помощью ладонного доступа пластиной и внутренней винтовой фиксации. Кроме того, существуют различные особые типы переломов дистального отдела лучевой кости, такие как переломы Бартона, переломы, вызванные штампом,Переломы у шофера и т. д., каждый из которых требует особого подхода к лечению. Зарубежные учёные, изучая большие выборки случаев переломов дистального отдела лучевой кости, выделили особый тип, при котором часть сустава включает перелом дистального отдела лучевой кости, а костные фрагменты образуют коническую структуру с «треугольным» основанием (тетраэдром), называемый «тетраэдрическим» типом.
Концепция перелома дистального отдела лучевой кости типа «тетраэдр»: При этом типе перелома дистального отдела лучевой кости перелом происходит в пределах суставной части, захватывая как ладонно-локтевую, так и шиловидную фасетку лучевой кости, и имеет форму поперечного треугольника. Линия перелома доходит до дистального конца лучевой кости.
Уникальность данного перелома отражается в характерных особенностях ладонно-локтевых фрагментов лучевой кости. С одной стороны, полулунная ямка, образованная этими ладонно-локтевыми фрагментами, служит физической опорой, препятствующей ладонному вывиху костей запястья. Потеря опоры со стороны этой структуры приводит к ладонному вывиху лучезапястного сустава. С другой стороны, являясь компонентом лучевой суставной поверхности дистального лучелоктевого сустава, восстановление анатомического положения этого фрагмента кости является необходимым условием для восстановления стабильности дистального лучелоктевого сустава.
На изображении ниже представлен Случай 1: Визуальные проявления типичного перелома дистального отдела лучевой кости типа «Тетраэдр».
В ходе пятилетнего исследования было выявлено семь случаев данного типа перелома. Что касается показаний к хирургическому вмешательству, то в трёх случаях, включая случай 1 на изображении выше, где изначально были переломы без смещения, было выбрано консервативное лечение. Однако в ходе последующего наблюдения во всех трёх случаях наблюдалось смещение перелома, что привело к необходимости проведения операции внутренней фиксации. Это свидетельствует о высокой степени нестабильности и значительном риске повторного смещения при переломах данного типа, что подтверждает наличие строгих показаний к хирургическому вмешательству.
Что касается лечения, в двух случаях первоначально использовался традиционный ладонный доступ с использованием лучевого сгибателя запястья (FCR) для внутренней фиксации пластиной и винтами. В одном из этих случаев фиксация оказалась неудачной, что привело к смещению кости. Впоследствии был использован ладонно-локтевой доступ, а для ревизии центральной колонны была выполнена специфическая фиксация колонной пластиной. После неудачной фиксации в последующих пяти случаях использовался ладонно-локтевой доступ с фиксацией пластинами 2,0 мм или 2,4 мм.
Случай 2: Используя традиционный ладонный доступ с использованием лучевого сгибателя запястья (FCR), была выполнена фиксация ладонной пластиной. В послеоперационном периоде наблюдался передний вывих лучезапястного сустава, что свидетельствовало о несостоятельности фиксации.
В случае 2 применение ладонно-локтевого доступа и коррекция с помощью колонной пластины привели к удовлетворительному положению для внутренней фиксации.
Учитывая недостатки традиционных пластин для фиксации дистального отдела лучевой кости при фиксации данного фрагмента кости, возникают две основные проблемы. Во-первых, использование ладонной пластины с лучевым сгибателем запястья (FCR) может привести к недостаточной экспозиции. Во-вторых, большой размер винтов ладонной пластины может не обеспечивать точную фиксацию мелких костных фрагментов и потенциально смещать их, вводя винты в промежутки между фрагментами.
Поэтому учёные предлагают использовать блокируемые пластины толщиной 2,0 или 2,4 мм для специфической фиксации фрагмента центральной колонны. Помимо опорной пластины, альтернативным вариантом внутренней фиксации является использование двух винтов для фиксации фрагмента кости и нейтрализация пластины для защиты винтов.
В данном случае после фиксации фрагмента кости двумя винтами была вставлена пластина для защиты винтов.
Подводя итог, можно сказать, что перелом дистального отдела лучевой кости типа «Тетраэдр» имеет следующие характеристики:
1. Низкая заболеваемость при высоком уровне первоначальной постановки неправильного диагноза на обзорной рентгенограмме.
2. Высокий риск нестабильности с тенденцией к повторному смещению при консервативном лечении.
3. Традиционные ладонные фиксирующие пластины при переломах дистального отдела лучевой кости имеют слабую прочность фиксации, и для специфической фиксации рекомендуется использовать фиксирующие пластины размером 2,0 мм или 2,4 мм.
Учитывая эти характеристики, в клинической практике пациентам с выраженными симптомами в запястье, но отрицательными результатами рентгенографии, рекомендуется проводить КТ или периодические повторные обследования.переломДля предотвращения осложнений в дальнейшем рекомендуется раннее хирургическое вмешательство с использованием столбчато-специфической пластины.
Время публикации: 13 октября 2023 г.
