Переломы дистального отдела лучевой кости являются одними из наиболее частых.переломыв клинической практике.Для большинства дистальных переломов хорошие терапевтические результаты могут быть достигнуты с помощью ладонной пластины и внутренней фиксации винтами.Кроме того, существуют различные особые типы переломов дистального отдела лучевой кости, такие как переломы Бартона, штамповочные переломы,Переломы шофёра и т.д., каждый из которых требует особых подходов к лечению.Зарубежные учёные в своих исследованиях больших выборок случаев переломов дистального отдела лучевой кости выделили особый тип, при котором часть сустава включает перелом дистального отдела лучевой кости, а костные фрагменты образуют коническую структуру с «треугольным» основанием (тетраэдр), называют типом «тетраэдра».
Концепция перелома дистального отдела лучевой кости типа «Тетраэдр». При этом типе перелома дистального отдела лучевой кости перелом происходит внутри части сустава, затрагивая как ладонно-локтевую, так и радиальную шиловидную фасетки, с поперечно-треугольной конфигурацией.Линия перелома распространяется до дистального конца лучевой кости.
Уникальность этого перелома выражается в особенностях ладонной и локтевой стороны отломков лучевой кости.С одной стороны, образованная этими фрагментами ладонно-локтевой стороны полулунная ямка служит физической опорой против ладонной вывихи костей запястья.Потеря поддержки со стороны этой структуры приводит к ладонной вывих лучезапястного сустава.С другой стороны, восстановление этого костного фрагмента как компонента лучевой суставной поверхности дистального лучелоктевого сустава в его анатомическое положение является необходимым условием восстановления стабильности дистального лучелоктевого сустава.
На изображении ниже показан случай 1: визуальные проявления типичного перелома дистального отдела лучевой кости типа «тетраэдр».
В ходе исследования, продолжавшегося пять лет, было выявлено семь случаев переломов этого типа.Что касается показаний к хирургическому вмешательству, то в трех случаях, включая случай 1 на изображении выше, где изначально были переломы без смещения, изначально было выбрано консервативное лечение.Однако во время наблюдения во всех трех случаях произошло смещение перелома, что привело к последующей операции внутренней фиксации.Это свидетельствует о высоком уровне нестабильности и значительном риске смещения при переломах этого типа, что подчеркивает убедительные показания к хирургическому вмешательству.
Что касается лечения, в двух случаях первоначально применялся традиционный ладонный доступ с лучевым сгибателем запястья (FCR) для внутренней фиксации пластиной и винтом.В одном из этих случаев фиксация не удалась, что привело к смещению кости.Впоследствии был использован ладонно-локтевой доступ и выполнена специфическая фиксация с помощью колонной пластины для ревизии центральной колонны.После возникновения нарушения фиксации во всех последующих пяти случаях применялся ладонно-локтевой доступ и фиксировались пластинами толщиной 2,0 мм или 2,4 мм.
Случай 2: Используя традиционный ладонный доступ с лучевым сгибателем запястья (FCR), была выполнена фиксация ладонной пластиной.В послеоперационном периоде наблюдался вывих лучезапястного сустава кпереди, что свидетельствовало о нарушении фиксации.
В случае 2 использование ладонно-локтевого доступа и ревизия с помощью колонной пластины привели к получению удовлетворительного положения для внутренней фиксации.
Учитывая недостатки традиционных пластин для перелома дистального отдела лучевой кости при фиксации данного костного фрагмента, возникают две основные проблемы.Во-первых, использование ладонной методики с лучевым сгибателем запястья (FCR) может привести к неадекватному обнажению.Во-вторых, большой размер винтов ладонной стопорной пластины не может точно закрепить мелкие костные фрагменты и потенциально может сместить их, вставив винты в промежутки между фрагментами.
Поэтому ученые предлагают использовать фиксирующие пластины толщиной 2,0 или 2,4 мм для специфической фиксации фрагмента кости центрального столба.Альтернативным вариантом внутренней фиксации, помимо опорной пластины, является использование двух винтов для фиксации костного фрагмента и нейтрализация пластины для защиты винтов.
В этом случае после фиксации костного фрагмента двумя винтами устанавливалась пластина для защиты винтов.
Таким образом, перелом дистального отдела лучевой кости типа «Тетраэдр» демонстрирует следующие характеристики:
1. Низкая заболеваемость и высокая частота ошибочного диагноза на начальном этапе простого снимка.
2. Высокий риск нестабильности с тенденцией к смещению при консервативном лечении.
3. Обычные ладонные фиксирующие пластины для переломов дистального отдела лучевой кости имеют слабую прочность фиксации, поэтому для специфической фиксации рекомендуется использовать фиксирующие пластины толщиной 2,0 мм или 2,4 мм.
Учитывая эти характеристики, в клинической практике целесообразно проводить компьютерную томографию или периодические повторные осмотры пациентам со значительными симптомами запястья, но отрицательными рентгенологическими результатами.Для этого типапереломрекомендуется раннее хирургическое вмешательство с использованием специальной пластины для предотвращения осложнений в дальнейшем.
Время публикации: 13 октября 2023 г.
