Стеноз позвоночного канала и грыжа межпозвоночного диска являются наиболее частыми причинами компрессии поясничных нервных корешков и радикулопатии. Симптомы, такие как боль в спине и ногах, вызванные этой группой заболеваний, могут значительно различаться, протекать бессимптомно или быть очень выраженными.
Несколько исследований показали, что хирургическая декомпрессия при неэффективности консервативных методов лечения приводит к положительным терапевтическим результатам. Использование малоинвазивных методов может снизить риск некоторых периоперационных осложнений и сократить время восстановления пациента по сравнению с традиционной открытой декомпрессионной хирургией поясничного отдела позвоночника.
В недавнем выпуске журнала Tech Orthop Ганди и соавторы из Медицинского колледжа Университета Дрексел подробно описывают применение системы трубчатой ретракции в малоинвазивной хирургии поясничной декомпрессии. Статья очень удобна для чтения и полезна для изучения. Ниже кратко описаны основные положения их хирургических методик.
Рисунок 1. Зажимы, удерживающие систему ретракционной трубки, размещаются на операционном столе с той же стороны, что и лечащий хирург, а С-дуга и микроскоп размещаются с наиболее удобной стороны в соответствии с планировкой помещения.
Рисунок 2. Флюороскопическое изображение: штифты для позиционирования позвоночника используются перед выполнением хирургического разреза, чтобы обеспечить оптимальное расположение разреза.
Рисунок 3. Парасагиттальный разрез с синей точкой, отмечающей положение средней линии.
Рисунок 4. Постепенное расширение разреза для создания операционного канала.
Рисунок 5. Позиционирование системы трубчатой ретракции с помощью рентгеновской флюороскопии.
Рисунок 6. Очистка мягких тканей после прижигания для обеспечения хорошей визуализации костных ориентиров.
Рисунок 7. Удаление выступающей ткани диска с помощью щипцов для захвата гипофиза.
Рис. 8. Декомпрессия с помощью бормашины: область обрабатывается и вводится вода для вымывания костных остатков и уменьшения степени термического повреждения из-за тепла, выделяемого бормашиной.
Рисунок 9. Инъекция местного анестетика длительного действия в разрез для уменьшения послеоперационной боли в месте разреза.
Авторы пришли к выводу, что применение системы трубчатой ретракции для поясничной декомпрессии с использованием минимально инвазивных методик имеет потенциальные преимущества по сравнению с традиционной открытой поясничной декомпрессией. Процесс обучения легко освоить, и большинство хирургов могут постепенно завершать сложные случаи, используя обучение на трупах, наблюдение за пациентами и практическую практику.
По мере дальнейшего развития технологий хирурги, как ожидается, смогут уменьшить хирургическое кровотечение, боль, частоту инфекций и продолжительность госпитализации с помощью малоинвазивных методов декомпрессии.
Время публикации: 15 декабря 2023 г.
