Стеноз позвоночника и грыжа межпозвоночного диска являются наиболее распространенными причинами компрессии поясничных нервных корешков и радикулопатии. Симптомы, такие как боль в спине и ногах, вызванные этой группой расстройств, могут значительно различаться, или не иметь симптомов, или быть очень тяжелыми.
Несколько исследований показали, что хирургическая декомпрессия, когда нехирургические методы лечения неэффективны, приводит к положительным терапевтическим результатам. Использование минимально инвазивных методов может снизить некоторые периоперационные осложнения и сократить время восстановления пациента по сравнению с традиционной открытой поясничной декомпрессионной хирургией.
В недавнем выпуске Tech Orthop Ганди и др. из Медицинского колледжа Университета Дрекселя подробно описывают использование системы трубчатой ретракции в минимально инвазивной поясничной декомпрессионной хирургии. Статья очень удобна для чтения и ценна для обучения. Основные моменты их хирургических методов кратко описаны ниже.
Рисунок 1. Зажимы, удерживающие систему ретракции Tubular, размещаются на операционном столе с той же стороны, что и лечащий хирург, а С-дуга и микроскоп размещаются с наиболее удобной стороны в соответствии с планировкой помещения.
Рисунок 2. Флюороскопическое изображение: штифты для позиционирования позвоночника используются перед выполнением хирургического разреза, чтобы обеспечить оптимальное расположение разреза.
Рисунок 3. Парасагиттальный разрез с синей точкой, отмечающей положение срединной линии.
Рисунок 4. Постепенное расширение разреза для создания операционного канала.
Рисунок 5. Позиционирование системы трубчатой ретракции с помощью рентгеновской флюороскопии.
Рисунок 6. Очистка мягких тканей после прижигания для обеспечения хорошей визуализации костных ориентиров.
Рисунок 7. Удаление выступающей ткани диска с помощью щипцов для укуса гипофиза.
Рисунок 8. Декомпрессия с помощью шлифовального бора: область обрабатывается и вводится вода для вымывания костных остатков и уменьшения степени термического повреждения из-за тепла, выделяемого шлифовальным бором.
Рисунок 9. Инъекция местного анестетика длительного действия в разрез для уменьшения послеоперационной боли в области разреза.
Авторы пришли к выводу, что применение системы Tubular retraction для поясничной декомпрессии с помощью минимально инвазивных методов имеет потенциальные преимущества по сравнению с традиционной открытой хирургией поясничной декомпрессии. Кривая обучения управляема, и большинство хирургов могут постепенно завершать сложные случаи посредством процесса трупного обучения, наблюдения и практической практики.
По мере совершенствования технологий ожидается, что хирурги смогут снизить хирургическое кровотечение, боль, частоту инфекций и продолжительность пребывания в больнице с помощью малоинвазивных методов декомпрессии.
Время публикации: 15 декабря 2023 г.
