Спинальный стеноз и грыжа межпозвоночного диска являются наиболее распространенными причинами компрессии поясничных нервных кореней и радикулопатии. Симптомы, такие как боли в спине и ногах, вызванные этой группой заболеваний, могут сильно различаться, могут быть бессимптомными или очень сильными.
Несколько исследований показали, что хирургическая декомпрессия в случаях неэффективности нехирургических методов лечения приводит к положительным терапевтическим результатам. Использование малоинвазивных методик может снизить риск некоторых периоперационных осложнений и сократить время восстановления пациента по сравнению с традиционной открытой поясничной декомпрессионной операцией.
В недавнем выпуске журнала Tech Orthop Ганди и соавторы из Медицинского колледжа Университета Дрекселя подробно описывают использование системы трубчатой ретракции в малоинвазивной поясничной декомпрессионной хирургии. Статья написана доступным языком и полезна для обучения. Основные моменты их хирургических методик кратко описаны ниже.
Рисунок 1. Зажимы, удерживающие трубчатую систему ретракции, размещаются на операционном столе с той же стороны, что и лечащий хирург, а С-образный штатив и микроскоп размещаются с наиболее удобной стороны в соответствии с планировкой операционной.
Рисунок 2. Флюороскопическое изображение: перед выполнением хирургического разреза используются фиксирующие штифты для обеспечения оптимального положения разреза.
Рисунок 3. Парасагиттальный разрез, синяя точка отмечает срединную линию.
Рисунок 4. Постепенное расширение разреза для создания операционного канала.
Рисунок 5. Позиционирование трубчатой ретракционной системы с помощью рентгеновской флюороскопии.
Рисунок 6. Очистка мягких тканей после электрокоагуляции для обеспечения хорошей визуализации костных ориентиров.
Рисунок 7. Удаление выступающей ткани диска с помощью гипофизарных щипцов.
Рисунок 8. Декомпрессия с помощью шлифовального сверла: область обрабатывается, и вводится вода для промывания костных обломков и уменьшения степени термического повреждения, вызванного теплом, выделяемым шлифовальным сверлом.
Рисунок 9. Введение в разрез местного анестетика длительного действия для уменьшения послеоперационной боли в области разреза.
Авторы пришли к выводу, что применение трубчатой ретракционной системы для декомпрессии поясничного отдела позвоночника с использованием малоинвазивных методов имеет потенциальные преимущества перед традиционной открытой декомпрессионной хирургией поясничного отдела. Кривая обучения является управляемой, и большинство хирургов могут постепенно выполнять сложные операции посредством обучения на трупах, наблюдения за работой хирурга и практической подготовки.
По мере совершенствования технологий ожидается, что хирурги смогут снизить риск хирургического кровотечения, боли, частоты инфекций и продолжительности пребывания в больнице с помощью малоинвазивных методов декомпрессии.
Дата публикации: 15 декабря 2023 г.
