Стеноз позвоночника и грыжа диска являются наиболее распространенными причинами сдавления корешков поясничного нерва и радикулопатии.Такие симптомы, как боль в спине и ногах, вызванные этой группой заболеваний, могут сильно различаться, либо отсутствовать, либо быть очень тяжелыми.
Несколько исследований показали, что хирургическая декомпрессия, когда консервативное лечение неэффективно, приводит к положительным терапевтическим результатам.Использование минимально инвазивных методов может уменьшить некоторые периоперационные осложнения и сократить время восстановления пациента по сравнению с традиционными операциями по открытой поясничной декомпрессии.
В недавнем выпуске журнала Tech Orthop Ганди и др.из Медицинского колледжа Университета Дрекселя предоставили подробное описание использования системы трубчатой ретракции в минимально инвазивной хирургии поясничной декомпрессии.Статья очень читабельна и ценна для обучения.Основные моменты их хирургической техники кратко изложены следующим образом.
Рисунок 1. Зажимы, удерживающие трубчатую ретракционную систему, располагаются на операционном столе со стороны лечащего хирурга, а С-дуга и микроскоп размещаются на наиболее удобной стороне в соответствии с планировкой помещения.
Рисунок 2. Рентгеноскопическое изображение: перед выполнением хирургического разреза используются спицы для позиционирования позвоночника, чтобы обеспечить оптимальное расположение разреза.
Рисунок 3. Парасагиттальный разрез с синей точкой, обозначающей положение средней линии.
Рисунок 4. Постепенное расширение разреза для создания операционного канала.
Рисунок 5. Расположение трубчатой ретракционной системы с помощью рентгеноскопии.
Рисунок 6. Очистка мягких тканей после прижигания для обеспечения хорошей визуализации костных ориентиров.
Рисунок 7. Удаление выступающей ткани диска с помощью гипофизарных щипцов.
Фигура.8. Декомпрессия с помощью шлифовальной бормашины: обрабатывают эту область и впрыскивают воду, чтобы смыть костный мусор и уменьшить степень термического повреждения из-за тепла, выделяемого шлифовальной бормашиной.
Рисунок 9. Инъекция местного анестетика длительного действия в разрез для уменьшения послеоперационной боли в месте разреза.
Авторы пришли к выводу, что применение трубчатой ретракционной системы для поясничной декомпрессии с помощью минимально инвазивных методов имеет потенциальные преимущества перед традиционными операциями по открытой поясничной декомпрессии.Кривая обучения является управляемой, и большинство хирургов могут постепенно решать сложные случаи посредством обучения на трупах, наблюдения и практической практики.
Поскольку технология продолжает развиваться, ожидается, что хирурги смогут уменьшить хирургическое кровотечение, боль, частоту инфекций и пребывание в больнице с помощью минимально инвазивных методов декомпрессии.
Время публикации: 15 декабря 2023 г.
