Обычный боковой L -подход является классическим подходом к хирургической обработке кальциальных переломов. Хотя воздействие является тщательным, разрез длинный, а мягкая ткань разряжается больше, что легко приводит к таким осложнениям, как отсроченные союзы мягких тканей, некроз и инфекция. В сочетании с стремлением нынешнего общества минимально инвазивных эстетиков, минимально инвазивного хирургического обращения с кальциальными переломами высоко оценили. Эта статья составила 8 советов.
При широком боковом подходе вертикальная часть разрез начинается немного проксимально к кончику малоберцовой кости и перед ахилловым сухожилием. Уровень разреза производится только что дистальным по отношению к ушибленной коже, питаемой боковой кальканеальной артерией и вставки у основания пятой плюсневой кости. Две части соединены на пятке, чтобы сформировать слегка изогнутый правый угол. Источник: Кэмпбелл -ортопедическая хирургия.
PЭркуторное снижение кокения
В 1920 -х годах Böhler разработал минимально инвазивную метод лечения снижения кальцина при тяге, и в течение долгого времени после этого удары чрескожного кокения при тяге стали основным методом для лечения переломов кальцина.
Он подходит для переломов с меньшим смещением внутриаберметочных фрагментов в субталарном суставе, таких как Sanders Type II и некоторые лингерские переломы Sanders III.
Для переломов Sanders типа III и заполненных переломов Sanders типа IV с тяжелым коллапсом суставной поверхности субталярного суставного суставного сустава сложно, и трудно достичь анатомического восстановления задней суставной поверхности кальцея.
Трудно восстановить ширину кальцея, и деформация не может быть хорошо скорректирована. Он часто оставляет боковую стенку кальцея в различной степени, что приводит к воздействию нижнего бокового мальлеолуса с боковой стенкой кальцея, смещению или сжатию сухожилия Peroneus Longus и импляции сухожилия пернеального сухожилия. Синдром, кальциальная боль и тердинит Peroneus longus.
Вестхьюз/Эссекс-Лопрести Техника. A． Боковая флюороскопия подтвердила разрушенный фрагмент в форме языка; B. Горизонтальная плоскость КТ показала перелом IIC типа Sandess. Передняя часть кальцея четко заправлена на обоих изображениях. С. Внезапное расстояние.
C. Боковой разрез не может быть использован из -за тяжелого отека мягких тканей и пузыря; D. Боковая флюороскопия, показывающая суставную поверхность (пунктирная линия) и коллапс талара (сплошная линия).
E и F. Два полых провода ногтей были размещены параллельно нижней части фрагмента в форме языка, а пунктирная линия-линия соединения.
G. Сгиб коленный сустав, поднимайте направляющий штифт, и в то же время подошвенное изгиб, середина, чтобы уменьшить перелом: H. Один 6,5 мм канюлированный винт был прикреплен к кубоидной кости, а два провода 2,0 мм киршнера были сочтены для поддержания восстановления из -за переднего запуска кафе. Источник: Mann Foot и Harder Hurgery.
SИнус Тарси разрез
Разрез сделан на 1 см дистальна к кончику малоберцовой кости до основания четвертого плюсневых. В 1948 году Палмер впервые сообщил о небольшом разрезе в синусовой тарси.
В 2000 году Ebmheim et al. Использовал подход к синусовым плавникам в клиническом лечении переломов кальканеальных переломов.
o может полностью выставить субталярный сустав, заднюю суставную поверхность и блок переднелатерального перелома;
o Адекватно избегайте боковых кальциальных кровеносных сосудов;
o Нет необходимости сокращать кальцифибулярную связку и подперонеальную сетчатку, и соединительное пространство может быть увеличено путем надлежащей инверсии во время операции, что имеет преимущества небольшого разреза и меньше кровотечения.
Недостатком является то, что экспозиция, очевидно, недостаточна, что ограничивает и влияет на уменьшение разрушения и размещение внутренней фиксации. Это подходит только для трещин кальцировки II типа Sanders.
OБлеск небольшой разрез
Модификация разрез пазухи с лапшиной, приблизительно 4 см в длину, центрированная на 2 см ниже бокового мальлеолуса и параллельно задней суставной поверхности.
Если предоперационная подготовка является достаточной и разрешением условий, это также может иметь хороший эффект восстановления и фиксации на внутрисуставные кальцитарные переломы типа II и III; Если в долгосрочной перспективе требуется слияние подталярного сустава, можно использовать тот же разрез.
Pt Peroneal Deveron. PF Задняя суставная поверхность кальцея. S синус Тарси. AP Calcaneal выступы. Полем
Задний продольный разрез
Начиная с середины линии между ахилловым сухожилием и кончиком бокового Malleolus, он простирается вертикально вниз до талора, с длиной около 3,5 см.
Меньший разрез производится в гораздо мягких тканях, не повреждая важные структуры, а задняя суставная поверхность хорошо обнажена. После чрескожного поступления и восстановления анатомическая плата была вставлена под руководством интраоперационной перспективы, и чрескожный винт был постукивал и фиксировался под давлением.
Этот метод может использоваться для Сандерса типа I, II и III, особенно для переломов задней суставной поверхности или бугристости.
Елочка срезана
Модификация синусового разрез. От 3 см над кончиком бокового мальлеола, вдоль задней границы малоберцовой кости к кончику бокового мальлеола, а затем к основанию четвертого плюсневых. Это обеспечивает хорошее сокращение и фиксацию трещин Sanders Type II и III кальциальных переломов и может быть расширена при необходимости, чтобы выявить трансфибулу, талус или боковую колонку стопы.
LM боковой лодыжка. МТ -плюсневой сустав. Spr Supra Fibula Retinaculum.
AРтроскопически помогало сократить
В 1997 году RAMMELT предположил, что субталярная артроскопия может быть использована для уменьшения задней суставной поверхности кальцея при прямом зрении. В 2002 году RAMMELT впервые выполнил артроскопически вспомогательное чрескожное уменьшение и фиксацию винта для переломов Sanders I и II.
Субталярная артроскопия в основном играет мониторинг и вспомогательную роль. Он может соблюдать состояние суставной поверхности субталярной сустав под прямым зрением и помочь в мониторинге восстановления и внутренней фиксации. Простая диссекция сустава и резекцию остеофитов также может быть выполнена.
Показания узкие: только для типа Сандерса ⅱ с легким переломом суставной поверхности и ао/OTA типа 83-C2; В то время как для Сандерса ⅲ, переломы ⅳ и AO/OTA типа 83-C3 с суставным обручением поверхности, такими как 83-C4 и 83-C4, труднее эксплуатировать.
положение тела
беременный Артроскопия задней лодыжки. в Доступ к переломам и субталарному суставу.
Шанц -винты были размещены.
эн. Сбросить и временную фиксацию. фон После сброса.
глин Временно исправить суставную поверхностную костяную блок. час Исправить винтами.
я. Послеоперационная сагиттальная компьютерная томография. Дж. Послеоперационная осевая перспектива.
Кроме того, пространство субталарного соединения является узким, а тяга или скобки необходимы для поддержки соединительного пространства для облегчения размещения артроскопа; Пространство для внутрисулярных манипуляций мало, а небрежные манипуляции могут легко вызвать повреждение поверхности ятрогенного хряща; Неквалифицированные хирургические методы склонны к организации местных травм.
PЭркуторная баллонная ангиопластика
В 2009 году Бано впервые предложил метод дилатации воздушного шара для лечения кальциальных переломов. Для переломов Sanders типа II, большая часть литературы считает, что эффект является определенным. Но другие виды переломов сложнее.
После того, как костный цемент проникает в пространство субталярного сустава во время операции, он вызовет износ суставной поверхности и ограничение движения сустава, а расширение воздушного шара не будет сбалансировано для уменьшения перелома.
Размещение канюли и направляющей проволоки под флюороскопией
Изображения до и после инфляции подушки безопасности
Рентгеновские и КТ-изображения через два года после операции.
В настоящее время исследовательские образцы технологии воздушных шаров, как правило, небольшие, и большинство переломов с хорошими результатами вызваны насилием с низкой энергией. Дальнейшие исследования по -прежнему необходимы для переломов кальканеальных переломов с тяжелым смещением переломов. Он проводился в течение короткого периода времени, и долгосрочная эффективность и осложнения все еще неясны.
CAlcaneal Intramedullary Nail
В 2010 году вышел кальциально -интрамедуллярный гвоздь. В 2012 году M.Goldzak минимально инвазивное лечение кальциальных переломов с интрамедуллярным гвоздей. Следует подчеркнуть, что сокращение не может быть достигнуто с помощью интрамедуллярных гвоздей.
Вставить направляющий по позиционированию, флюороскопию
Перемещение подталярного сустава
Поместите раму позиционирования, проведите интрамедуллярный гвоздь и зафиксируйте ее двумя 5 -мм канюлированными винтами
Перспектива после интрамедуллярного размещения ногтей.
Было показано, что интрамедуллярное гвоздь успешнее при лечении переломов Sanders типа II и III кальцея. Хотя некоторые врачи пытались применить его к переломам Сандерса IV, операция по сокращению была трудной, и нельзя было получить идеальное сокращение.
Контактный человек: йойо
WA/Тел: +8615682071283
Время публикации: май-31-2023
