Традиционный латеральный L-подход является классическим подходом к хирургическому лечению переломов пяточной кости. Хотя обнажение тщательное, разрез длинный, а мягкие ткани обнажаются больше, что легко приводит к осложнениям, таким как замедленное сращение мягких тканей, некроз и инфекция. В сочетании с нынешним стремлением общества к минимально инвазивной эстетике, минимально инвазивное хирургическое лечение переломов пяточной кости получило высокую оценку. В этой статье собрано 8 советов.
При широком латеральном доступе вертикальная часть разреза начинается немного проксимальнее кончика малоберцовой кости и спереди ахиллова сухожилия. Уровень разреза делается чуть дистальнее ушибленной кожи, питаемой латеральной пяточной артерией, и вставляется в основание пятой плюсневой кости. Две части соединяются в пятке, образуя слегка изогнутый прямой угол. Источник: Campbell Orthopedic Surgery.
Pуменьшение чрезкожного прокалывания
В 1920-х годах Бёлер разработал малоинвазивный метод лечения — репозицию пяточной кости под вытяжением, и в течение долгого времени после этого чрескожная проколотая репозиция под вытяжением стала основным методом лечения переломов пяточной кости.
Подходит для переломов с меньшим смещением внутрисуставных фрагментов в подтаранном суставе, таких как переломы Сандерса II типа и некоторые язычные переломы Сандерса III типа.
При переломах типа III по Сандерсу и оскольчатых переломах типа IV по Сандерсу с выраженным разрушением подтаранной суставной поверхности репозиция методом тычка затруднена, и трудно добиться анатомической репозиции задней суставной поверхности пяточной кости.
Восстановить ширину пяточной кости сложно, и деформация не может быть хорошо исправлена. Она часто оставляет латеральную стенку пяточной кости в разной степени, что приводит к удару нижней латеральной лодыжки о латеральную стенку пяточной кости, смещению или сдавливанию сухожилия длинной малоберцовой мышцы и ущемлению сухожилия малоберцовой мышцы. Синдром, боль от ущемления пяточной кости и тендинит длинной малоберцовой мышцы.
Техника Westhues/Essex-lopresti. A. Боковая флюороскопия подтвердила сплющенный фрагмент в форме языка; B. КТ в горизонтальной плоскости показала перелом типа IIC по Сандесу. Передняя часть пяточной кости явно раздроблена на обоих снимках. S. Внезапное перемещение.
C. Боковой разрез не мог быть использован из-за сильного отека мягких тканей и образования волдырей; D. Боковая рентгеноскопия, показывающая суставную поверхность (пунктирная линия) и коллапс таранной кости (сплошная линия).
E и F. Две полые направляющие проволоки для гвоздей были размещены параллельно нижней части фрагмента в форме языка, а пунктирная линия — это линия сустава.
G. Согните коленный сустав, подденьте направляющий штифт и одновременно согните среднюю часть стопы, чтобы уменьшить перелом: H. Один канюлированный винт диаметром 6,5 мм был зафиксирован в кубовидной кости, а две спицы Киршнера диаметром 2,0 мм были соединены субширинно для поддержания уменьшения из-за раздробления передней части пяточной кости. Источник: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sразрез позвоночника
Разрез делается на 1 см дистальнее верхушки малоберцовой кости до основания четвертой плюсневой кости. В 1948 году Палмер впервые сообщил о небольшом разрезе в области пазухи тарзи.
В 2000 году Эбмхайм и соавторы использовали тарзальный подход в клиническом лечении переломов пяточной кости.
o Возможность полного обнажения подтаранного сустава, задней суставной поверхности и блокады переднебокового перелома;
o Следует избегать повреждения латеральных пяточных кровеносных сосудов;
o Нет необходимости рассекать пяточно-малоберцовую связку и подмалоберцовый удерживатель, а суставную щель можно увеличить путем правильной инверсии во время операции, что имеет такие преимущества, как небольшой разрез и меньшее кровотечение.
Недостатком является то, что экспозиция явно недостаточна, что ограничивает и влияет на репозицию перелома и размещение внутренней фиксации. Подходит только для переломов пяточной кости типа I и типа II по Сандерсу.
Oкосой небольшой разрез
Модификация разреза синуса тарзи длиной около 4 см, расположенная на 2 см ниже латеральной лодыжки и параллельно задней суставной поверхности.
Если предоперационная подготовка достаточна и позволяют условия, она также может оказать хороший эффект репозиции и фиксации при внутрисуставных переломах пяточной кости II и III типа по Сандерсу; если в долгосрочной перспективе требуется сращение подтаранного сустава, можно использовать тот же разрез.
PT Малоберцовое сухожилие. PF Задняя суставная поверхность пяточной кости. S Синус тарси. AP Пяточный выступ. .
Задний продольный разрез
Начиная от середины линии между ахилловым сухожилием и верхушкой латеральной лодыжки, она простирается вертикально вниз до таранно-пяточного сустава, имея длину около 3,5 см.
Меньше разрезов делается в отдаленных мягких тканях, без повреждения важных структур, а задняя суставная поверхность хорошо обнажается. После чрескожного поддевания и репозиции анатомическая пластина была вставлена под контролем интраоперационной перспективы, а чрескожный винт был нарезан и зафиксирован под давлением.
Этот метод можно использовать при переломах Сандерса I, II и III типа, особенно при смещении задней суставной поверхности или переломах бугристости.
Вырез елочкой
Модификация разреза sinus tarsi. От 3 см выше верхушки латеральной лодыжки, вдоль заднего края малоберцовой кости до верхушки латеральной лодыжки, а затем до основания четвертой плюсневой кости. Позволяет хорошо репонировать и фиксировать переломы пяточной кости II и III типа по Сандерсу и может быть расширен при необходимости для обнажения трансфибулы, таранной кости или латеральной колонны стопы.
LM — латеральная лодыжка. MT — плюсневой сустав. SPR — удерживатель малоберцовой кости.
Aартроскопически ассистированная редукция
В 1997 году Раммельт предположил, что подтаранная артроскопия может использоваться для репозиции задней суставной поверхности пяточной кости под прямым зрением. В 2002 году Раммельт впервые выполнил артроскопически ассистированную чрескожную репозицию и фиксацию винтами для переломов типа I и II по Сандерсу.
Подтаранная артроскопия в основном играет роль мониторинга и вспомогательную функцию. Она позволяет наблюдать за состоянием подтаранной суставной поверхности под прямым зрением и помогает контролировать репозицию и внутреннюю фиксацию. Также можно выполнить простую диссекцию подтаранного сустава и резекцию остеофита.
Показания узкие: только для типа Сандерса Ⅱ с легким раздроблением суставной поверхности и переломов типа AO/OTA 83-C2; в то время как для переломов типа Сандерса Ⅲ, Ⅳ и типа AO/OTA 83-C3 с коллапсом суставной поверхности, таких как 83-C4 и 83-C4, оперировать сложнее.
положение тела
б. Задняя артроскопия голеностопного сустава. в. Доступ к перелому и подтаранному суставу.
Были установлены винты Шанца.
д. Сброс и временная фиксация. е. После сброса.
г. Временно зафиксируйте костный блок суставной поверхности. з. Зафиксируйте винтами.
i. Послеоперационная сагиттальная КТ. j. Послеоперационная аксиальная проекция.
Кроме того, подтаранное суставное пространство узкое, и для поддержки суставного пространства с целью облегчения установки артроскопа необходимы вытяжение или скобы; пространство для внутрисуставных манипуляций небольшое, а неосторожные манипуляции могут легко вызвать ятрогенное повреждение поверхности хряща; неквалифицированные хирургические методы склонны к организации локальных травм.
Pчрескожная баллонная ангиопластика
В 2009 году Бано впервые предложил метод баллонной дилатации для лечения переломов пяточной кости. Для переломов типа Сандерса II большинство литературы считает эффект определенным. Но другие типы переломов сложнее.
Если во время операции костный цемент проникнет в пространство подтаранного сустава, это приведет к износу суставной поверхности и ограничению подвижности сустава, а расширение баллона не будет сбалансировано для репозиции перелома.
Размещение канюли и проводника под рентгеноскопией
Изображения до и после раскрытия подушки безопасности
Рентгеновские снимки и КТ через два года после операции.
В настоящее время образцы исследований баллонной технологии, как правило, невелики, и большинство переломов с хорошими результатами вызваны низкоэнергетическим насилием. Дальнейшие исследования все еще необходимы для переломов пяточной кости с тяжелым смещением перелома. Они проводились в течение короткого периода времени, и долгосрочная эффективность и осложнения все еще неясны.
Cинтрамедуллярный гвоздь альканеальный
В 2010 году появился пяточный интрамедуллярный гвоздь. В 2012 году М.Гольдзак минимально инвазивное лечение переломов пяточной кости интрамедуллярным гвоздем. Следует подчеркнуть, что репозиция не может быть достигнута интрамедуллярным гвоздем.
Вставьте направляющий штифт для позиционирования, флюороскопия
Репозиция подтаранного сустава
Установите позиционирующую рамку, вставьте интрамедуллярный стержень и зафиксируйте его двумя канюлированными винтами диаметром 5 мм.
Перспектива после установки интрамедуллярного стержня.
Интрамедуллярный гвоздь показал свою эффективность при лечении переломов пяточной кости типа II и III по Сандерсу. Хотя некоторые врачи пытались применять его при переломах типа IV по Сандерсу, операция по репозиции была сложной, и идеальной репозиции достичь не удалось.
Контактное лицо: Йо-Йо
WA/ТЕЛ:+8615682071283
Время публикации: 31 мая 2023 г.
