Традиционный латеральный L-доступ является классическим подходом для хирургического лечения переломов пяточной кости.Несмотря на тщательное воздействие, разрез длинный и мягкие ткани обнажаются сильнее, что легко приводит к таким осложнениям, как замедленное сращение мягких тканей, некроз и инфекция.В сочетании со стремлением современного общества к минимально инвазивной эстетике, малоинвазивное хирургическое лечение переломов пяточной кости получило высокую оценку.В этой статье собрано 8 советов.
При широком латеральном доступе вертикальная часть разреза начинается несколько проксимальнее кончика малоберцовой кости и кпереди от ахиллова сухожилия.Уровень разреза делается дистальнее ушибленной кожи, питающей латеральную пяточную артерию и прикрепляющуюся к основанию пятой плюсневой кости.Обе части соединены в пятке, образуя слегка изогнутый прямой угол.Источник: Ортопедическая хирургия Кэмпбелла.
Pуменьшение чрезкожных тычков
В 1920-х годах Бёлер разработал малоинвазивный метод лечения переломов пяточной кости под вытяжением, и в течение длительного времени после этого чрескожное тычковое вправление под вытяжением стало основным методом лечения переломов пяточной кости.
Он подходит для переломов с меньшим смещением внутрисуставных фрагментов в подтаранном суставе, таких как переломы Сандерса II типа и некоторые язычные переломы Сандерса III.
При переломах Сандерса III типа и оскольчатых переломах Сандерса IV типа с тяжелым коллапсом подтаранной суставной поверхности репозиция затруднительна и трудно добиться анатомической репозиции задней суставной поверхности пяточной кости.
Восстановить ширину пяточной кости сложно, а деформацию невозможно качественно исправить.Часто он в той или иной степени выходит за латеральную стенку пяточной кости, что приводит к соударению нижней латеральной лодыжки с латеральной стенкой пяточной кости, смещению или сдавлению сухожилия длинной малоберцовой мышцы и ущемлению малоберцового сухожилия.Синдром, боль в области пяточной кости и тендинит длинной малоберцовой мышцы.
Техника Вестьюс/Эссекс-Лопрести.А.Боковая рентгеноскопия подтвердила коллапс фрагмента в форме языка;B. КТ в горизонтальной плоскости показала перелом типа IIC по Сэндессу.На обоих изображениях передняя часть пяточной кости явно раздроблена.S. Неожиданное расстояние переноса.
C. Боковой разрез не мог быть использован из-за сильного отека мягких тканей и образования волдырей;D. Боковая рентгеноскопия, показывающая суставную поверхность (пунктирная линия) и коллапс таранной кости (сплошная линия).
E и F. Две полые спицы-проводники стержня располагали параллельно нижней части язычковидного фрагмента, пунктирная линия — линия соединения.
G. Согните коленный сустав, поднимите направляющий штифт и в то же время подошвенное сгибание средней части стопы, чтобы уменьшить перелом: H. Один канюлированный винт диаметром 6,5 мм был зафиксирован к кубовидной кости, а две спицы Киршнера диаметром 2,0 мм были шарнирно соединены с подвздошной костью. сохранить репозицию из-за раздробления передней части пяточной кости.Источник: Маннская хирургия стопы и голеностопного сустава.
Sразрез нутры предплюсны
Разрез производят на 1 см дистальнее кончика малоберцовой кости до основания четвертой плюсневой кости.В 1948 году Палмер впервые сообщил о небольшом разрезе пазухи предплюсны.
В 2000 году Эбмхейм и др.использовали доступ тарзального синуса в клиническом лечении переломов пяточной кости.
o Можно полностью обнажить подтаранный сустав, заднюю суставную поверхность и блок передне-латерального перелома;
o Адекватно избегайте попадания в латеральные пяточные кровеносные сосуды;
o Нет необходимости разрезать пяточно-малоберцовую связку и подчелюстной удерживатель, а суставное пространство можно увеличить путем правильной инверсии во время операции, что имеет преимущества небольшого разреза и меньшего кровотечения.
Недостатком является то, что экспозиция явно недостаточна, что ограничивает и влияет на репозицию перелома и установку внутренней фиксации.Он подходит только для переломов пяточной кости I и II типа по Сандерсу.
Oкороткий небольшой разрез
Модифицированный разрез пазухи предплюсны длиной примерно 4 см, расположенный на 2 см ниже латеральной лодыжки и параллельно задней суставной поверхности.
Если предоперационная подготовка достаточна и позволяют условия, она также может оказать хороший эффект репозиции и фиксации при внутрисуставных переломах пяточной кости II и III типов по Сандерсу;если в долгосрочной перспективе требуется спондилодез подтаранного сустава, можно использовать тот же разрез.
PT Малоберцовое сухожилие.ПФ Задняя суставная поверхность пяточной кости.S синус предплюсны.AP Пяточное выпячивание..
Задний продольный разрез
Начиная от середины линии между ахилловым сухожилием и кончиком латеральной лодыжки, он проходит вертикально вниз до таранно-пяточного сустава длиной около 3,5 см.
Меньший разрез производится в дальних мягких тканях, не повреждая важные структуры, и хорошо обнажается задняя суставная поверхность.После чрескожного поддевания и репозиции под интраоперационным контролем была установлена анатомическая пластина, а чрескожный винт постучался и зафиксировался под давлением.
Этот метод можно использовать при I, II и III типах Сандерса, особенно при переломах со смещением задней суставной поверхности или переломах бугристости.
Вырез «елочка»
Модификация разреза пазухи предплюсны.От 3 см выше кончика латеральной лодыжки, по заднему краю малоберцовой кости до кончика латеральной лодыжки, а затем до основания четвертой плюсневой кости.Он обеспечивает хорошую репозицию и фиксацию переломов пяточной кости II и III типа по Сандерсу и при необходимости может быть расширен, чтобы обнажить трансмалоберцовую кость, таранную кость или латеральный столб стопы.
LM латеральная лодыжка.МТ плюсневого сустава.SPR удерживатель над малоберцовой кости.
Aредукция с помощью ртроскопии
В 1997 году Раммельт предположил, что подтаранная артроскопия может использоваться для уменьшения задней суставной поверхности пяточной кости под прямым зрением.В 2002 году Rammelt впервые выполнил чрескожную репозицию и винтовую фиксацию с помощью артроскопа при переломах Сандерса I и II типов.
Подтаранная артроскопия в основном играет контрольную и вспомогательную роль.Он может наблюдать за состоянием подтаранной суставной поверхности под прямым зрением и помогать контролировать репозицию и внутреннюю фиксацию.Также можно выполнить простое рассечение подтаранного сустава и резекцию остеофита.
Показания узкие: только для типа Ⅱ по Сандерсу с легким раздроблением суставной поверхности и переломами АО/ОТА типа 83-С2;в то время как для Сандерса Ⅲ, Ⅳ и AO/OTA типа 83-C3 переломы с коллапсом суставной поверхности, такие как 83-C4 и 83-C4, труднее оперировать.
положение тела
б.Задняя артроскопия голеностопного сустава.в.Доступ к перелому и подтаранному суставу.
Были установлены винты Шанца.
е.Сброс и временная фиксация.ф.После сброса.
г.Временно зафиксируйте костный блок суставной поверхности.часЗакрепите винтами.
я.Послеоперационная сагиттальная КТ.Дж.Послеоперационная аксиальная перспектива.
Кроме того, подтаранная суставная щель узкая, и для поддержки суставной щели необходимы вытяжные устройства или брекеты, чтобы облегчить размещение артроскопа;пространство для внутрисуставных манипуляций невелико, а неосторожное проведение манипуляций легко может вызвать ятрогенные повреждения поверхности хряща;неквалифицированные хирургические методы склонны к организации местных травм.
Pчрескожная баллонная ангиопластика
В 2009 году Бано впервые предложил метод баллонной дилатации для лечения переломов пяточной кости.Для переломов Сандерса II типа большая часть литературы считает, что эффект определен.Но другие типы переломов более сложны.
Если костный цемент проникнет в подтаранную суставную щель во время операции, это приведет к изнашиванию суставной поверхности и ограничению движений сустава, а расширение баллона не будет сбалансировано для уменьшения перелома.
Размещение канюли и проводника под рентгеноскопией
Изображения до и после раскрытия подушки безопасности
Рентгенограммы и КТ через два года после операции.
В настоящее время выборки исследований баллонной технологии, как правило, невелики, и большинство переломов с хорошими результатами вызваны низкоэнергетическим насилием.Дальнейшие исследования по-прежнему необходимы в отношении переломов пяточной кости с тяжелым смещением перелома.Оно проводилось в течение короткого периода времени, а долгосрочная эффективность и осложнения до сих пор неясны.
Cалканальный интрамедуллярный стержень
В 2010 году вышел пяточный интрамедуллярный стержень.В 2012 году М.Гольдзак малоинвазивное лечение переломов пяточной кости с интрамедуллярным стержнем.Следует подчеркнуть, что редукции невозможно добиться с помощью интрамедуллярных стержней.
Направляющий штифт для позиционирования вставки, рентгеноскопия
Репозиция подтаранного сустава
Установите позиционирующую рамку, вбейте интрамедуллярный стержень и зафиксируйте его двумя канюлированными винтами диаметром 5 мм.
Перспектива после интрамедуллярной установки стержня.
Было показано, что интрамедуллярный стержень эффективен при лечении переломов пяточной кости II и III типов по Сандерсу.Хотя некоторые врачи пытались применить его к переломам Сандерса IV, операция по репозиции была трудной, и идеального репозиции добиться не удалось.
Контактное лицо: Йойо
WA/ТЕЛ:+8615682071283
Время публикации: 31 мая 2023 г.
