Новости - Открытая процедура задней шейной ламинопластики

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

1. Однополярный электронТрихологический нож разрезает фасцию, а затем отслаивает мышцу под надкостницей, при этом необходимо беречь синовиальный сустав, а также не удалять связку у основания остистого отростка, чтобы сохранить целостность шейного связки.

2. Обратите внимание на тДля постепенного увеличения ширины проема двери в целом можно использовать две небольшие шпатели, чтобы сначала немного расширить одну позвоночную пластину, затем другую и так далее, постепенно расширяя ее до идеальной ширины (позвоночный канал расширяется на 4 мм), что позволяет максимально избежать полного перелома щелевой стороны;

3. При открытииЕсли вы откроете дверь с одной стороны, откусив желтую связку в месте открытия, это может привести к кровотечению из венозного сплетения. В этом случае не паникуйте, можно применить биполярную электрокоагуляцию для остановки кровотечения или желатиновые губки.

Операция по реконструкции заднего отдела шейного отдела позвоночника с открытым доступом была впервые разработана японскими учеными в 1970-х годах. Хотя с тех пор она многократно усовершенствована, основная хирургическая процедура осталась более или менее той же, что и раньше. Она относительно удобнее и похожа на операцию с задним доступом с двойным доступом, обеспечивая аналогичный терапевтический эффект, и является одной из классических операций на шейном отделе позвоночника для хирургов-вертебрологов.

1. Расширяющая шейная ламинопластика с открытым доступом

Данная статья подготовлена отделением нейрохирургии больницы Университета Майами в Майами, штат Флорида. Что касается выбора конкретной процедуры, то для большинства пациентов была выбрана операция с открытым доступом от C3 до C7, при этом аллотрансплантаты ребер, поддерживаемые в открытом положении в месте операции, дополнялись аутологичными имплантатами, как описано ниже:

Пациента уложили на живот, голову зафиксировали с помощью головного каркаса Мейфилда, плечо пациента оттянули вниз и закрепили на операционном столе с помощью пластыря, провели местную инфильтрацию 1% раствором лидокаина и адреналина, затем кожу рассекли по средней линии до фасции, после рассечения фасции одноэтапным электрохирургическим ножом отслоили мышцы под надкостницей, уделяя особое внимание защите синовиальных суставов, и не резецировали связку клиновидной кости, чтобы сохранить целостность связочного аппарата шейных позвонков; выполнили верхний и нижний доступы. Верхняя и нижняя части операционного поля достигли нижней части пластинки позвонка С2 и верхней части пластинки позвонка Т1, после чего нижняя треть пластинки позвонка С2 и верхняя треть пластинки позвонка Т1 были удалены шлифовальным сверлом, затем желтая связка была очищена с помощью щипцов для пластинок диаметром 2 мм для обнажения твердой мозговой оболочки, и часть остистого отростка была откусана щипцами для подготовки к имплантации кости.

Далее выполнялось открывание двери на уровне C3-C7, как показано на рисунке выше; как правило, сторона с более выраженными симптомами использовалась в качестве стороны для открывания двери, а сторона с менее выраженными симптомами — в качестве петли. Место для открывания двери или паза находилось в области соединения позвоночной пластинки и суставного бугорка. Сторона для открывания двери шлифовалась с обеих сторон через кортикальный слой, а сторона для петли — в один слой через кортикальный слой. Для открывания двери использовалась шлифовальная головка с головкой в виде спички.

После двусторонней шлифовки кортикального слоя открытую сторону «дверцы» необходимо очистить желтой связкой с помощью щипцов для позвоночной пластинки до тех пор, пока не станет четко видна твердая мозговая оболочка, а затем с помощью небольшого шпателя расширить «дверцу» примерно на 8-16 мм и установить имплантат, обращая внимание на постепенное увеличение общего размера открытой «дверцы». Два небольших шпателя можно использовать для небольшого расширения одной позвоночной пластинки перед расширением другой, затем повторить процесс и постепенно расширять «дверцу» до идеальной ширины (канал расширяется на 4 мм). Таким образом, можно максимально избежать полного перелома в области пазов.

В месте установки костного блока должно присутствовать небольшое компрессионное напряжение, не требующее внешней фиксации, и авторы наблюдали в клинике очень мало осложнений, связанных с попаданием костного блока в спинномозговой канал, при этом окончательная имплантация кости проводилась с удалением ее из остистого отростка со стороны шарнира.

2. Открытая шейная экспансивная ламинопластика

Данная статья, подготовленная отделением нейрохирургии Медицинского центра Кека при Университете Южной Калифорнии, имеет практически такое же название, как и предыдущий документ, с изменением порядка английских слов, и отличается высокой степенью согласованности в методах и философии проведения операций, что отражает единообразие в подготовке хирургов в Соединенных Штатах.

Хирургические сегменты располагались почти исключительно на уровнях C3-7 для облегчения заднего смещения спинного мозга; связки клиновидного корня были сохранены для обеспечения стабильности шейного отдела позвоночника; для открытия двери использовалась фреза с головкой типа «спичка», чтобы минимизировать повреждение спинного мозга; а костные блоки были размещены на уровнях C3, 5 и 7 для поддержки открытия двери.

Примечание к рисунку: A, Обнажение пластинки от основания C2 до верха T1. b, Сверление латеральной борозды с полной остеотомией с одной стороны и частичной остеотомией с другой. c, Поднятие пластинки от C3 до C7 как единого целого. d, Установка костного аллотрансплантата в качестве спейсера.

Примечание к рисунку: Интраоперационный вид после сверления отверстий в боковых бороздках C3, C5 и C7 (A) и после установки аллотрансплантата в виде реберного спейсера (B).

Однако в качестве костного трансплантата используется не только аллогенная кость (рис. А), но и аутогенный костный трансплантат из полимолочной кислоты, как показано ниже (рис. BC), что менее распространено в Китае. Что касается ширины дверного проема, идеальная ширина считается 10-15 мм, что несколько отличается от указанных выше 8-16 мм.

При выполнении одностороннего открывания позвоночной пластины откусывание желтой связки в месте открывания может привести к кровотечению из вены. В этом случае не паникуйте, для остановки кровотечения можно применить биполярную электрокоагуляцию или желатиновую губку.

3. Шейная ламинопластика

Помимо фиксации костного блока в дверном проеме, в данной статье описаны и другие методы фиксации дверного проема, такие как метод с использованием проволочных стяжек и метод фиксации микропластинами, последний из которых в настоящее время чаще используется в клинической практике и обеспечивает надежную фиксацию.