Новости - Процедура задней цервикальной ламинопластики OPEN-DOOR

КЛЮЧЕВАЯ ТОЧКА

1. Униполярный электрножом-тростью разрезают фасцию, а затем отделяют мышцу под надкостницей, обращая внимание на защиту суставного синовиального сочленения, при этом связку у корня остистого отростка не следует удалять, чтобы сохранить целостность шейного натяжного тяжа;

2. Обратите вниманиеo постепенное увеличение раскрытия двери в целом, можно использовать два небольших шпателя, чтобы открыть небольшой участок одной позвоночной пластины, затем другой, и так многократно, и постепенно открыть ее до идеальной ширины (позвоночный канал увеличивается на 4 мм), что позволяет максимально избежать полного перелома прорезной стороны;

3. При открытииЕсли дверь открыта односторонне, то откусывание желтой связки в месте вскрытия может привести к кровотечению из венозного сплетения, в это время не стоит паниковать, можно применить биполярную электрокоагуляцию, чтобы остановить кровотечение, или желатиновые губки, чтобы остановить кровотечение.

Задняя операция на шейном отделе позвоночника с открытым доступом (OPEN-DOOR) была впервые предложена японскими учёными в 1970-х годах. Несмотря на многочисленные усовершенствования, основная хирургическая операция остаётся практически неизменной: она относительно удобнее и схожа с задней операцией с двумя доступами (OPEN-DOOR) с аналогичным терапевтическим эффектом. Она является одной из классических операций на шейном отделе позвоночника для хирургов-ортопедов.

1. Расширяющая цервикальная ламинопластика OPEN-DOOR

Эта статья написана в отделении нейрохирургии в больнице Университета Майами в Майами, штат Флорида, и с точки зрения выбора конкретной процедуры они выбрали операцию с открытым доступом от C3 до C7 для большинства пациентов, применяя аллотрансплантаты ребер, подпертые открытым доступом к области открытого доступа и дополненные аутологичными имплантатами, как описано ниже:

Пациента укладывали на живот, фиксировали голову рамкой Мейфилда, с помощью ленты оттягивали плечо пациента книзу и фиксировали его на операционном столе, для местной инфильтрации использовали 1% лидокаин и адреналин, затем разрезали кожу по средней линии до фасции, и после рассечения фасции одноэтапным электрохирургическим ножом отслаивали мышцы из-под надкостницы, при этом обращали внимание на защиту суставных синовиальных соединений, связку корня клиновидной кости не резецировали, чтобы сохранить целостность стягивающего тяжа шейных позвонков; производили верхнее и нижнее обнажение. Верхний и нижний диапазоны воздействия достигли нижней части позвоночной пластины С2 и верхней части позвоночной пластины Т1, а нижняя треть позвоночной пластины С2 и верхняя треть позвоночной пластины Т1 были удалены шлифовальным бором, после чего желтая связка была очищена 2-миллиметровыми пластинчатыми щипцами, чтобы обнажить твердую мозговую оболочку, а часть остистого отростка была укушена щипцами, чтобы подготовить ее к имплантации кости.

Затем выполнялось открытие двери C3-C7, как показано на рисунке выше, как правило, сторона с более тяжелыми симптомами использовалась в качестве стороны открытия двери, а более легкая сторона использовалась в качестве петли, место открытия двери или прорези находилось в области соединения позвоночной пластины и суставного бугорка, сторона открытия двери шлифовалась через кортикальный слой с двух сторон, а сторона петли шлифовалась через кортикальный слой в один слой, а для открытия двери использовалась шлифовальная головка в виде спичечной головки.

После двустороннего шлифования кортикального слоя открытую сторону дверцы необходимо очистить с помощью желтой связки с помощью щипцов для позвоночных пластин до тех пор, пока не будет четко виден дуральный мешок, а затем с помощью небольшого шпателя приоткрыть «дверцу» примерно на 8–16 мм и вставить блок имплантата, обращая внимание на постепенное увеличение общего размера открытой дверцы, и двумя небольшими шпателями можно приоткрыть одну позвоночную пластинку на небольшую величину, прежде чем открывать другую, а затем повторять процесс, а затем постепенно открывать дверцу до идеальной ширины (канал расширяется на 4 мм), и таким образом можно максимально избежать полного перелома со стороны пазов.

Должно присутствовать небольшое присутствие компрессионного напряжения в месте размещения костного блока без необходимости внешней фиксации, и авторы наблюдали очень мало осложнений в клинике, когда костный блок попадал в спинномозговой канал, а окончательная имплантация кости производилась путем удаления ее из остистого отростка со стороны шарнира.

2. ОТКРЫТАЯ цервикальная расширяющая ламинопластика

Эта статья из отделения нейрохирургии Медицинского центра Кека при Университете Южной Калифорнии имеет почти такое же название, как и предыдущий документ, с измененным порядком английских слов и высокой степенью последовательности в методе и философии работы, а также отражает единообразие в подготовке хирургов в Соединенных Штатах.

Хирургические сегменты охватывали почти исключительно C3-7, чтобы облегчить смещение спинного мозга назад; связки клиновидных корешков были сохранены для обеспечения стабильности шейного отдела; для открытия двери использовалось фрезерное сверло со спичечной головкой, чтобы свести к минимуму повреждение спинного мозга; а костные блоки были помещены на C3, 5 и 7, чтобы поддержать открытие двери.

Примечание к рисунку: A. Обнажение пластинки от основания C2 до вершины T1. b. Сверление латеральной бороздки с полной остеотомией с одной стороны и частичной остеотомией с другой стороны. c. Поднятие пластинки от C3 до C7 как единого блока. d. Размещение аллотрансплантата костной прокладки.

Примечание к рисунку: интраоперационный вид после сверления отверстий в боковых бороздках позвонков C3, C5 и C7 (A) и после установки аллотрансплантата реберной распорки (B).

Однако в качестве костного материала, помимо аллогенной кости (рис. А), используется аутогенный костный трансплантат из позвоночника, изготовленный из сетки полимолочной кислоты, как показано ниже (рис. BC), что в Китае встречается реже. Что касается ширины дверного проёма, то идеальной считается ширина 10–15 мм, что несколько отличается от 8–16 мм, указанных выше.

При выполнении одного дверного отверстия позвоночной пластины откусывание желтой связки в месте дверного отверстия может привести к кровотечению из вены, в это время не следует паниковать, можно применить биполярную электрокоагуляцию для остановки кровотечения или желатиновую губку для остановки кровотечения.

3.Шейная ламинопластика

Помимо поддержки костного блока в дверном проеме, в статье описаны и другие методы фиксации дверного проема, такие как метод проволочной стяжки и метод фиксации микропластинами, последний из которых в настоящее время чаще применяется в клинической практике и обеспечивает надежную фиксацию.