Новости - Процедура задней шейной ламинопластики OPEN-DOOR

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

1. Униполярный электрическийТреугольный нож разрезает фасцию, а затем отслаивает мышцу под надкостницей, обратите внимание на защиту суставно-синовиального сустава, при этом связку у корня остистого отростка не следует удалять, чтобы сохранить целостность шейной натяжной ленты;

2. Обратите вниманиеo постепенное увеличение открытия двери в целом, двумя небольшими лопаточками можно открыть небольшой участок одной позвоночной пластинки, затем другую и так неоднократно и постепенно открыть ее до идеальной ширины ( позвоночный канал расширен на 4 мм), что позволяет максимально избежать полного перелома прорезной стороны;

3. При открытииг двери в одностороннем порядке, откусывание желтой связки в месте вскрытия может привести к кровотечению из венозного сплетения, в это время не паникуйте, для остановки кровотечения можно применить биполярную электрокоагуляцию, или желатиновые губки для остановки кровотечения.

ОТКРЫТАЯ ДВЕРЬ Хирургия заднего отдела шейного отдела позвоночника была впервые изобретена японскими учеными в 1970-х годах.Несмотря на то, что она многократно улучшалась, основная хирургическая операция по-прежнему более или менее та же, что относительно более удобно и похоже на заднюю двухдверную операцию с аналогичным терапевтическим эффектом, и это одна из классических операций на шейном отделе позвоночника. хирурги позвоночника.

1. Экспансивная шейная ламинопластика «ОТКРЫТАЯ ДВЕРЬ»

Эта статья написана в отделении неврологической хирургии больницы Университета Майами в Майами, Флорида, и с точки зрения конкретного выбора процедуры они выбрали процедуру с открытыми дверями от C3 до C7 для большинства пациентов, при этом применяя аллотрансплантаты с подпиранием ребер. открытая площадка открытых дверей и дополненная аутологичными имплантатами, как описано ниже:

Пациента укладывали в положение лежа, голову фиксировали с помощью рамки Мэйфилда, лентой оттягивали плечо пациента и фиксировали его на операционном столе, для местной инфильтрации использовали 1% лидокаин и адреналин, а затем кожу. разрезали по средней линии до фасции, мышцы отслаивали из-под надкостницы после разреза фасции одноэтапным электрохирургическим ножом, обращали внимание на защиту суставных синовиальных суставов, связку не следует резецировать корень клиновидной кости, чтобы сохранить целостность стяжной ленты шейных позвонков;были сделаны верхняя и нижняя экспозиции.Верхний и нижний диапазоны воздействия достигали нижней части позвоночной пластины С2 и верхней части позвоночной пластины Т1, а нижняя треть позвоночной пластины С2 и верхняя треть позвоночной пластины Т1 удалялись шлифовальным сверлом. затем желтую связку очистили 2-миллиметровыми пластинчатыми щипцами, чтобы обнажить твердую мозговую оболочку, а часть остистого отростка укусили кусающими щипцами, чтобы подготовиться к имплантации кости.

Затем выполнялось открытие двери C3-C7, как показано на рисунке выше, обычно сторона с более тяжелыми симптомами использовалась в качестве стороны открытия двери, а более легкая сторона использовалась в качестве петли, место дверного проема или прорези было в область соединения позвоночной пластинки и суставного возвышения, сторона дверного проема шлифовалась через кортикальный слой двусторонне, шарнирная сторона шлифовалась через кортикальный слой в один слой, а для дверного проема применялась шлифовальная головка со спичечной головкой.

После билатерального шлифования кортикального слоя открытую сторону двери необходимо очистить желтой связкой с помощью щипцов для закусывания позвоночной пластины до тех пор, пока дуральный мешок не станет четко виден, а затем с помощью небольшой лопаточки подденьте «дверь». примерно до 8-16 мм и вставьте блок имплантата, обращая внимание на постепенное увеличение общего размера открытой дверцы. Два маленьких шпателя можно использовать для открытия одной позвоночной пластинки на небольшое количество, прежде чем открыть другую. , а затем повторяем процесс, а затем постепенно открываем дверь до идеальной ширины (канал расширяется на 4 мм), и таким образом можно избежать полного перелома со стороны прорезей в максимальной степени возможный.

Должно быть небольшое присутствие сжимающего напряжения в месте установки костного блока без необходимости внешней фиксации, и авторы наблюдали очень мало осложнений в клинике, когда костный блок попадает в позвоночный канал при окончательной имплантации. части кости, удаленной от остистого отростка на шарнирной стороне.

2.Шейная расширяющая ламинопластика «ОТКРЫТАЯ ДВЕРЬ»

Эта статья, написанная отделением нейрохирургии Медицинского центра Кека Университета Южной Калифорнии, имеет почти то же название, что и предыдущий документ, с изменением порядка английских слов и высокой степенью последовательности в методе и философия операции и отражает единообразие в подготовке хирургов в США.

Хирургические сегменты были почти исключительно C3-7, чтобы облегчить смещение спинного мозга назад;связки корня клиновидной кости были сохранены для обеспечения стабильности шейки матки;Для открытия двери использовалось фрезерное сверло со спичечной головкой, чтобы минимизировать повреждение спинного мозга;и костные блоки были помещены в C3, 5 и 7, чтобы поддержать открытие двери.

Примечание к рисунку: A. Обнажение пластинки от нижней части C2 до верхней части T1.б — Просверливание латеральной борозды с полной остеотомией с одной стороны и частичной остеотомией с другой стороны.в — Высота пластинки от С3 до С7 как единого целого.d. Установка костной прокладки из аллотрансплантата.

Примечание к рисунку: вид во время операции после сверления отверстий в латеральных бороздках C3, C5 и C7 (A) и после установки реберной прокладки из аллотрансплантата (B).

Однако его костный трансплантат, помимо аллогенной кости (рис. А), представляет собой позвоночный аутогенный костный трансплантат, изготовленный из сетки из полимолочной кислоты, как показано ниже (рис. BC), который менее распространен в Китае.Что касается ширины дверного проема, идеальной шириной считается 10-15 мм, что немного отличается от приведенных выше 8-16 мм.

При выполнении однократного вскрытия позвоночной пластинки откусывание желтой связки в месте открытия дверцы может привести к кровотечению из вены, в это время не паникуйте, для остановки кровотечения можно применить биполярную электрокоагуляцию или желатиновую губку чтобы остановить кровотечение.

3. Шейная ламинопластика

Помимо поддержки костного блока в дверном проеме, в данной статье описаны и другие методы фиксации дверного проема, такие как метод стяжной проволоки и метод фиксации микропластинок, последний из которых в настоящее время чаще используется в клинической практике. и обеспечивает надежную фиксацию.