техника внутренней фиксации PFNA

При лечении переломов бедренной кости следует обратить внимание на следующие моменты.Внутренняя фиксация PFNA:

(1) Большинство пожилых пациентов страдают от основных заболеваний и плохо переносят хирургическое вмешательство. Перед операцией необходимо провести комплексную оценку общего состояния пациента. Если пациент может перенести операцию, ее следует провести как можно раньше, а пораженную конечность следует начать тренировать как можно раньше после операции. Это необходимо для предотвращения или уменьшения возникновения различных осложнений;

(2) Ширину костномозговой полости следует измерить заранее, до операции. Диаметр основного интрамедуллярного штифта на 1-2 мм меньше фактической костномозговой полости, и его установка с применением силы нецелесообразна во избежание возникновения осложнений, таких как перелом дистального отдела бедренной кости;

(3) Пациент лежит на спине, пораженная конечность выпрямлена, внутренняя ротация составляет 15°, что удобно для введения направляющей иглы и основного штифта. Достаточная тракция и закрытая репозиция переломов под контролем флюороскопии являются залогом успешной операции;

(4) Неправильное использование точки введения направляющей иглы основного винта может привести к блокировке основного винта PFNA в костномозговой полости или к эксцентричному положению спирального лезвия, что может вызвать отклонение репозиции перелома или сдвиговое напряжение в шейке и головке бедренной кости спиральным лезвием после операции, снижая эффективность операции;

(5) При завинчивании винта в рентгеновский аппарат с С-образной дугой всегда следует обращать внимание на глубину и эксцентриситет направляющей иглы винта, а глубина головки винта должна быть на 5-10 мм ниже поверхности хряща головки бедренной кости;

(6) При комбинированных подвертельных переломах или длинных косых фрагментах перелома рекомендуется использовать расширенную PFNA, а необходимость открытой репозиции зависит от репозиции перелома и стабильности после репозиции. При необходимости для фиксации фрагмента перелома можно использовать стальной трос, но это повлияет на заживление перелома, и этого следует избегать;

(7) При расщепленных переломах в верхней части большого вертела операция должна быть максимально щадящей, чтобы избежать дальнейшего разделения фрагментов перелома.

Преимущества и ограничения PFNA

Как новый типвнутрикостное фиксирующее устройствоPFNA может передавать нагрузку за счет экструзии, благодаря чему внутренняя и внешняя стороны бедренной кости равномерно распределяют напряжение, тем самым повышая стабильность и эффективность внутренней фиксации переломов. Эффект фиксации хороший и т.д.

Применение PFNA также имеет определенные ограничения, такие как трудности с установкой дистального фиксирующего винта, повышенный риск перелома вокруг фиксирующего винта, варусная деформация тазобедренного сустава и боль в передней части бедра, вызванная раздражением подвздошно-большеберцовой связки. Остеопороз, поэтомувнутрикостная фиксацияЧасто существует вероятность неудачной фиксации и несращения перелома.

Поэтому пожилым пациентам с нестабильными межвертельными переломами и тяжелым остеопорозом категорически запрещается ранняя нагрузка на конечность после приема PFNA.