Методика внутренней фиксации PFNA
PFNA (антиротационный проксимальный бедренный гвоздь), проксимальный бедренный антиротационный интрамедуллярный гвоздь. Подходит для различных типов межвертельных переломов бедренной кости; подвертельных переломов; переломов основания шейки бедренной кости; переломов шейки бедренной кости в сочетании с переломами диафиза бедренной кости; межвертельных переломов бедренной кости в сочетании с переломами диафиза бедренной кости.
Основные особенности и преимущества дизайна ногтей
（1）Основная конструкция гвоздя была продемонстрирована в более чем 200 000 случаев PFNA, и она достигла наилучшего соответствия анатомии костномозгового канала.
（2）6-градусный угол отведения основного гвоздя для легкого введения через верхушку большого вертела;
（3）Полый гвоздь, легко вставляется；
（4）Дистальный конец основного гвоздя обладает определенной эластичностью, что позволяет легко вводить основной гвоздь и избегать концентрации напряжения.
Спиральное лезвие:
(1) Одна внутренняя фиксация одновременно обеспечивает антиротацию и угловую стабилизацию;
(2) Лезвие имеет большую площадь поверхности и постепенно увеличивающийся диаметр сердечника. За счет вдавливания и сжатия губчатой кости можно улучшить силу фиксации спирального лезвия, что особенно подходит для пациентов с подвижными переломами;
(3) Спиральное лезвие плотно прилегает к кости, что повышает стабильность и препятствует вращению. Конец перелома имеет сильную способность к сжатию и варусной деформации после абсорбции.
При лечении переломов бедренной кости следует обратить внимание на следующие моменты:Внутренняя фиксация PFNA:
(1) Большинство пожилых пациентов страдают от основных медицинских заболеваний и плохо переносят операцию. Перед операцией следует всесторонне оценить общее состояние пациента. Если пациент может перенести операцию, ее следует провести как можно раньше, а пораженную конечность следует тренировать сразу после операции. Чтобы предотвратить или уменьшить возникновение различных осложнений;
(2) Ширина костномозговой полости должна быть измерена заранее, до операции. Диаметр основного интрамедуллярного стержня на 1-2 мм меньше фактической костномозговой полости, и он не подходит для насильственного размещения, чтобы избежать возникновения осложнений, таких как перелом дистального отдела бедренной кости;
(3) Пациент лежит на спине, пораженная конечность прямая, а внутренняя ротация составляет 15°, что удобно для введения направляющей иглы и основного гвоздя. Достаточная тракция и закрытая репозиция переломов под флюороскопией являются залогом успешной операции;
(4) Неправильная работа точки входа направляющей иглы основного винта может привести к блокировке основного винта PFNA в медуллярной полости или к эксцентричному положению спирального лезвия, что может привести к отклонению репозиции перелома или напряжению сдвига шейки и головки бедренной кости спиральным лезвием после операции, что снизит эффект операции;
(5) При ввинчивании рентгеновского аппарата с С-дугой необходимо всегда обращать внимание на глубину и эксцентриситет направляющей иглы лезвия винта, а глубина головки лезвия винта должна быть на 5–10 мм ниже поверхности хряща головки бедренной кости;
(6) При комбинированных подвертельных переломах или длинных косых фрагментах перелома рекомендуется использовать расширенную PFNA, а необходимость открытой репозиции зависит от репозиции перелома и стабильности после репозиции. При необходимости можно использовать стальной трос для связывания блока перелома, но это повлияет на заживление перелома и его следует избегать;
(7) При расщепленных переломах в верхней части большого вертела операция должна быть максимально щадящей, чтобы избежать дальнейшего разделения фрагментов перелома.
Преимущества и ограничения PFNA
Как новый типинтрамедуллярное фиксирующее устройство, PFNA может передавать нагрузку посредством экструзии, так что внутренняя и внешняя стороны бедренной кости могут выдерживать равномерное напряжение, тем самым достигая цели улучшения стабильности и эффективности внутренней фиксации переломов. Фиксированный эффект хороший и т. д.
Применение PFNA также имеет определенные ограничения, такие как сложность установки дистального фиксирующего винта, повышенный риск перелома вокруг фиксирующего винта, кокса-варусная деформация и боль в передней части бедра, вызванная раздражением подвздошно-большеберцового тракта. Остеопороз, поэтомуинтрамедуллярная фиксациячасто существует вероятность несостоятельности фиксации и несращения перелома.
Поэтому у пожилых пациентов с нестабильными межвертельными переломами и выраженным остеопорозом ранняя нагрузка на конечность после приема ПФНА категорически не допускается.
Время публикации: 30-сен-2022
