Методика внутренней фиксации PFNA
PFNA (антиротационный проксимальный бедренный гвоздь), интрамедуллярный стержень для предотвращения вращения проксимального отдела бедренной кости. Подходит для различных типов межвертельных переломов бедренной кости; подвертельных переломов; переломов основания шейки бедренной кости; переломов шейки бедренной кости в сочетании с переломами диафиза бедренной кости; межвертельных переломов бедренной кости в сочетании с переломами диафиза бедренной кости.
Основные особенности и преимущества дизайна ногтей
（1）Основная конструкция гвоздя была продемонстрирована в более чем 200 000 случаях PFNA, и она достигла наилучшего соответствия анатомии костномозгового канала.
（2）Угол отведения основного стержня в 6 градусов для легкого введения через верхушку большого вертела;
（3）Полый гвоздь, легко вставляется；
（4）Дистальный конец основного гвоздя имеет определенную эластичность, что позволяет легко вводить основной гвоздь и избегать концентрации напряжения.
Спиральное лезвие:
(1) Одна внутренняя фиксация одновременно обеспечивает антиротационную и угловую стабилизацию;
(2) Лезвие имеет большую площадь поверхности и постепенно увеличивающийся диаметр сердечника. Вдавливая и сжимая губчатую кость, можно увеличить силу фиксации спирального лезвия, что особенно актуально для пациентов с подвижными переломами;
(3) Спиральное лезвие плотно прилегает к кости, что повышает её стабильность и препятствует вращению. Отломанный конец имеет высокую склонность к смятию и варусной деформации после рассасывания.
При лечении переломов бедренной кости следует обратить внимание на следующие моменты:Внутренняя фиксация PFNA:
(1) Большинство пожилых пациентов страдают от сопутствующих заболеваний и плохо переносят хирургическое вмешательство. Перед операцией необходимо провести комплексную оценку общего состояния пациента. Если пациент хорошо переносит операцию, её следует провести как можно раньше, а также начать тренировать пораженную конечность сразу после операции. Это позволит предотвратить или снизить риск различных осложнений;
(2) Ширина костномозговой полости должна быть измерена заранее, до операции. Диаметр основного интрамедуллярного штифта на 1–2 мм меньше фактической костномозговой полости, и его не следует вводить с силой, чтобы избежать осложнений, таких как перелом дистального отдела бедренной кости;
(3) Пациент лежит на спине, пораженная конечность выпрямлена, внутренняя ротация составляет 15°, что удобно для введения направляющей иглы и основного штифта. Достаточная тракция и закрытая репозиция переломов под рентгеноскопическим контролем являются залогом успеха операции;
(4) Неправильная работа точки входа направляющей иглы основного винта может привести к блокировке основного винта PFNA в медуллярной полости или к эксцентричному положению спирального лезвия, что может вызвать отклонение репозиции перелома или смещение напряжения шейки и головки бедренной кости спиральным лезвием после операции, что снизит эффект операции;
(5) При ввинчивании рентгеновского аппарата с С-дугой необходимо всегда обращать внимание на глубину и эксцентриситет направляющей иглы лезвия винта, а глубина головки лезвия винта должна быть на 5–10 мм ниже поверхности хряща головки бедренной кости;
(6) При комбинированных подвертельных переломах или длинных косых фрагментах рекомендуется использовать расширенную PFNA, а необходимость открытой репозиции зависит от степени репозиции перелома и стабильности после репозиции. При необходимости можно использовать стальной трос для связывания блока перелома, но это может повлиять на заживление перелома, поэтому его следует избегать.
(7) При расщепленных переломах в верхней части большого вертела операция должна быть максимально щадящей, чтобы избежать дальнейшего разделения фрагментов перелома.
Преимущества и ограничения PFNA
Как новый типинтрамедуллярное фиксирующее устройствоPFNA может передавать нагрузку посредством экструзии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки по внутренней и внешней сторонам бедренной кости, тем самым повышая стабильность и эффективность внутренней фиксации переломов. Фиксирующий эффект хороший и т.д.
Применение PFNA также имеет определенные ограничения, такие как трудности с установкой дистального блокирующего винта, повышенный риск перелома вокруг блокирующего винта, кокса-варусная деформация и боль в передней части бедра, вызванная раздражением подвздошно-большеберцового тракта. Остеопороз, таким образом,интрамедуллярная фиксациячасто существует вероятность неудачи фиксации и несращения перелома.
Поэтому у пожилых пациентов с нестабильными межвертельными переломами и выраженным остеопорозом ранняя нагрузка на конечность после приема ПФНА категорически не допускается.
Время публикации: 30 сентября 2022 г.
