Как внутренний фиксатор, сжательная пластина всегда играла значительную роль в лечении перелома. В последние годы концепция минимально инвазивного остеосинтеза была глубоко изучена и применена, постепенно смещающаяся от предыдущего акцента на механике машин внутреннего фиксатора к акценту на биологическую фиксацию, что не только фокусируется не только на защите костей и кровоснабжения мягких тканей, но также способствует улучшениям в хирургических методах и внутреннем фиксаторе.Блокировка компрессионной пластины(LCP)-это совершенно новая система фиксации пластин, которая разработана на основе динамической компрессионной пластины (DCP) и ограниченной динамической контактной пластины сжатия (LC-DCP) и в сочетании с клиническими преимуществами точечной контактной пластины AO (PC-FIX) и менее инвазивной системы стабилизации (LISS). Система начала использоваться клинически в мае 2000 года, достигла лучших клинических эффектов, и многие сообщения дали для нее высокие оценки. Хотя в его фиксации переломов есть много преимуществ, он имеет более высокие требования к технологиям и опыту. Если он неправильно используется, это может быть контрпродуктивным и привести к безвозвратным последствиям.
1. Биомеханические принципы, дизайн и преимущества LCP
Стабильность обычной стальной пластины основана на трении между пластиной и костью. Винты должны быть затянуты. Как только винты будут ослаблены, трение между пластиной и костью будет уменьшено, стабильность также будет уменьшена, что приведет к разрушению внутреннего фиксатора.LCPявляется новой опорной пластиной внутри мягких тканей, которая разработана путем объединения традиционной компрессионной пластины и поддержки. Принцип его фиксации не зависит от трения между пластиной и костной корой, но опирается на устойчивость угла между пластиной и фиксирующими винтами, а также от силы удержания между винтами и костью кости, чтобы реализовать фиксацию разрушения. Прямое преимущество заключается в уменьшении вмешательства периостаального кровоснабжения. Стабильность угла между пластиной и винтами значительно улучшила силу удержания винтов, поэтому прочность на фиксацию пластины намного больше, что применимо к разным костям. [4-7]
Уникальной особенностью конструкции LCP является «комбинированное отверстие», которое объединяет динамические отверстия для сжатия (DCU) с коническими резьбами отверстиями. DCU может реализовать осевое сжатие, используя стандартные винты, или смещенные переломы могут быть сжаты и фиксированы с помощью винта с задержкой; Коническое отверстие с резьбой имеет резьбы, которые могут блокировать винт и гайку с резьбой, переносить крутящий момент между винтом и пластиной, а продольное напряжение может быть перенесено в сторону перелома. Кроме того, режущая канавка находится под пластиной, которая уменьшает область контакта с костью.
Короче говоря, он имеет много преимуществ по сравнению с традиционными пластинами: ① стабилизирует угол: угол между пластинами для ногтей стабилен и фиксирован, эффективен для разных костей; ② Снижает риск снижения потерь: нет необходимости проводить точное предварительное изгиб для пластин, снижая риски потери снижения первой фазы и вторую фазу потери снижения; [8] ③ Защищает кровоснабжение: минимальная поверхность контакта между стальной пластиной и костью уменьшает потери пластины для кровоснабжения периостеума, который более выровнен с принципами минимально инвазивных; ④ имеет хороший придерживающий характер: он особенно применим к кости перелома остеопороза, снижает частоту ослабления винта и выхода; ⑤ Допускает раннюю функцию упражнений; ⑥ Имеет широкий спектр применений: тип и длина пластины завершены, анатомическая предварительная обработка хороша, что может реализовать фиксацию различных частей и переломов различных типов.
2. Показания LCP
LCP может использоваться либо в качестве обычной сжатой пластины, либо в качестве внутренней поддержки. Хирург также может объединить оба, чтобы значительно расширить свои показания и применить к большому разнообразию моделей переломов.
2.1 Простые переломы диафиза или метафиза: если повреждение мягких тканей не является сильным, а кость имеет хорошего качества, простые поперечные переломы или короткие косое перелом длинных костей, необходимы для разрезания и точного уменьшения, а сторона переломов требует сильного сжатия, поэтому LCP может использоваться в качестве компрессионной пластины и пластины или нейтрализации.
2.2 Завершенные переломы диафиза или метафизал: LCP можно использовать в качестве мостовой пластины, которая принимает косвенное остеосинтез восстановления и моста. Это не требует анатомического восстановления, а просто восстанавливает длину конечности, вращение и линию осевой силы. Перелом радиуса и локтевой кости является исключением, потому что функция вращения предплечья в значительной степени зависит от нормальной анатомии радиуса и локтевой кости, которая аналогична внутрисулярным переломам. Кроме того, анатомическое сокращение должно быть выполнено и должно быть стабильно зафиксировано с помощью пластин.
2.3 Внутрисуставные переломы и межсулярные переломы: во внутрисулярном переломах нам необходимо не только выполнить анатомическое восстановление, чтобы восстановить плавность суставной поверхности, но также необходимо сжимать кости для достижения стабильной фиксации и способствовать заживлению кости, и позволяет ранние функциональные упражнения. Если переломы суставных изделий оказывают влияние на кости, LCP может исправитьсоединениемежду уменьшенной суставной и диафизом. И нет необходимости формировать тарелку в операции, что сократило время операции.
2.4 Задержанный союз или неразовый.
2.5 закрытая или открытая остеотомия.
2.6 Это не применимо к взаимодействиюИнтрамедуллярный гвоздьПерелом, и LCP является относительно идеальной альтернативой. Например, LCP неприменима к переломам повреждений в костном мозге детей или подростков, людей, чьи полости мякоть слишком узкие, слишком широкие или уродливые.
2.7 Пациенты с остеопорозом: Поскольку костра костей слишком тонкая, традиционной пластине трудно получить надежную стабильность, что увеличило сложность хирургии перелома и привело к неудаче из -за легкого ослабления и выхода послеоперационной фиксации. LCP -блокирующий винт и якорь пластины образуют у угол стабильности, а ногти пластины интегрированы. Кроме того, диаметр оправдания блокирующего винта большой, увеличивая захватывающую силу кости. Следовательно, частота ослабления винта эффективно снижается. Ранние функциональные упражнения тела разрешены в послеоперации. Остеопороз является сильным признаком LCP, и многие отчеты дали ему высокое распознавание.
2.8 Перипротетический перелом бедренной кости: Перипротетические переломы бедренной кости часто сопровождаются остеопорозом, пожилыми заболеваниями и серьезными системными заболеваниями. Традиционные тарелки подвержены обширному разрез, что приводит к потенциальному ущербе при кровообращении переломов. Кроме того, общие винты требуют бикортикальной фиксации, что приводит к повреждению костного цемента, а сила захвата остеопороза также плохая. Пластины LCP и LISS решают такие проблемы в хорошем смысле. То есть они применяют технологию MIPO, чтобы уменьшить операции сустава, уменьшить ущерб для кровоснабжения, а затем единственный корковая блокирующая винт может обеспечить достаточную стабильность, что не приведет к повреждениям костного цемента. Этот метод представлен простотой, более коротким временем работы, меньшим кровотечением, небольшим диапазоном снятия и облегчающим заживление перелома. Следовательно, перипротетические переломы бедренной кости также являются одним из сильных признаков LCP. [1, 10, 11]
3. Хирургические методы, связанные с использованием LCP
3.1 Традиционная технология сжатия. Хотя концепция внутреннего фиксатора AO изменилась и кровоснабжение защитной кости и мягких тканей не будет пренебрежено из-за переоценки механической стабильности фиксации, сторона разрушения по-прежнему требует сжатия для получения фиксации для некоторых переломов, таких как внутрисулярные переломы, фиксация остетотомии, простые трансверсий или короткоопределенные фракции. Методы сжатия: ① LCP используется в качестве компрессионной пластины, используя два стандартных корковых винтов для эксцентрического фиксации на блок сжатия сжатия пластины или с использованием устройства сжатия для реализации фиксации; ② В качестве защитной пластины LCP использует запасные винты, чтобы исправить длинные переломы; ③ Приняв принцип полосы натяжения, пластина расположена на стороне напряжения кости, должна быть установлена под напряжением, а кортикальная кость может получить сжатие; ④ Как подпорная пластина, LCP используется в сочетании с винтами задержки для фиксации суставных переломов.
3.2. Анатомическое восстановление не требуется, но требует только восстановления длины диафиза, вращения и линии силы. Между тем, костяная трансплантация может быть выполнена для стимуляции формирования каллуса и содействия заживлению переломов. Тем не менее, фиксация моста может просто достичь относительной стабильности, однако заживление перелома достигается с помощью двух мозолей посредством второго намерения, поэтому оно применимо только к заправленным переломам.
3.3 Технология минимально инвазивного остеосинтеза пластин (MIPO). С 1970 -х годов организация AO выдвигала принципы лечения перелома: анатомическое снижение, внутренний фиксатор, защита кровоснабжения и ранние безболезненные функциональные упражнения. Принципы были широко признаны в мире, и клинические эффекты лучше, чем предыдущие методы лечения. Однако для получения анатомического восстановления и внутреннего фиксатора часто требуется обширный разрез, что приводит к снижению перфузии кости, снижению кровоснабжения фрагментов перелома и повышению риска инфекции. В последние годы домашние и зарубежные ученые уделяют больше внимания и уделяют больше внимания минимально инвазивной технологии, защищая кровоснабжение мягких тканей и костей тем временем содействия внутреннему фиксатору, не урезая периостеум и мягкие ткани на стороне переломов, не вызывая анатомическое снижение фрагментов фракции. Следовательно, он защищает биологическую среду перелома, а именно биологический остеосинтез (BO). В 1990 -х годах Креттек предложил технологию MIPO, которая в последние годы представляет собой новый прогресс фиксации переломов. Он направлен на защиту кровоснабжения защитных костей и мягких тканей с минимальным ущербом в наибольшей степени. Метод состоит в том, чтобы построить подкожный туннель через небольшой разрез, поместить пластины и принять методы косвенного восстановления для уменьшения перелома и внутреннего фиксатора. Угол между пластинами LCP стабилен. Несмотря на то, что пластины не полностью реализуют анатомическую формирование, уменьшение перелома все еще может быть поддержано, поэтому преимущества технологии MIPO являются более заметными, и это относительно идеальный имплантат технологии MIPO.
4. Причины и контрмеры на неспособность применения LCP
4.1 Отказ внутреннего фиксатора
Все имплантаты имеют ослабление, смещение, перелом и другие риски сбоев, блокирующие тарелки и LCP не являются исключениями. Согласно литературным сообщениям, отказ внутреннего фиксатора в основном вызван самой пластиной, а потому, что основные принципы обращения с переломом нарушаются из -за недостаточного понимания и знаний о фиксации LCP.
4.1.1. Выбранные тарелки слишком короткие. Длина распределения пластин и винтов представляет собой ключевые факторы, влияющие на стабильность фиксации. До появления технологии Imipo более короткие пластины могут уменьшить длину разреза и разделение мягких тканей. Слишком короткие пластины уменьшат прочность на осевой и прочность на сцепление для фиксированной общей структуры, что приведет к разрушению внутреннего фиксатора. Благодаря разработке технологии косвенного сокращения и минимально инвазивной технологии, более длинные пластины не будут увеличивать разрез мягких тканей. Хирурги должны выбрать длину пластины в соответствии с биомеханикой фиксации перелома. Для простых переломов соотношение идеальной длины пластины и длины всей зоны перелома должно быть выше 8-10 раз, тогда как для обозначенного перелома это отношение должно быть выше 2-3 раза. [13, 15] Пластины с достаточно длинной длиной уменьшат нагрузку на пластину, еще больше уменьшат нагрузку на винт и тем самым снизит частоту сбоя внутреннего фиксатора. В соответствии с результатами анализа конечных элементов LCP, когда зазор между сторонами разрушения составляет 1 мм, сторона разрушения оставляет одно отверстие для сжатия пластины, напряжение на пластине сжатия уменьшается на 10%, а напряжение в винтах снижается на 63%; Когда сторона перелома оставляет два отверстия, напряжение на сжательном пластине уменьшает снижение на 45%, а напряжение на винтах снижается на 78%. Следовательно, чтобы избежать концентрации напряжения, для простых переломов должны быть оставлены 1-2 отверстия, близкие к сторонам перелома, тогда как для обозначенных переломов рекомендуется использовать три винта для использования на каждой стороне перелома, и 2 винта должны приближаться к переломам.
4.1.2 Зазор между пластинами и поверхностью кости является чрезмерным. Когда LCP принимает технологию фиксации моста, пластины не обязаны связываться с Periosteum для защиты кровоснабжения зоны перелома. Он принадлежит к категории упругих фиксации, стимулируя вторую настраивание роста мозоли. Изучив биомеханическую стабильность, Ахмад М., Нанда Р [16] и соавторы обнаружил, что когда зазор между LCP и поверхностью кости превышает 5 мм, осевая и прочность на пластины пластин значительно снижается; Когда разрыв меньше 2 мм, значительного снижения нет. Следовательно, разрыв рекомендуется составлять менее 2 мм.
4.1.3 Пластина отклоняется от оси диафиза, а винты эксцентричны к фиксации. Когда LCP объединяется в технологию MIPO, пластины требуются чрескожной вставки, и иногда трудно контролировать положение пластины. Если костяная ось непараллельна с осью пластины, дистальная пластина может отклоняться от костной оси, что неизбежно приведет к эксцентрической фиксации винтов и ослабленной фиксации. [9,15]. Рекомендуется взять соответствующий разрез, и рентгеновское обследование должно быть сделано после того, как направляющее положение прикосновения пальца является правильной и фиксацией контактов Кунтсшера.
4.1.4 Не следует следовать основным принципам лечения перелома и выбрать неправильную технологию внутреннего фиксатора и фиксации. Для внутрисулярных переломов, простых поперечных переломов диафиза, LCP можно использовать в качестве сжатительной пластины для устранения абсолютной стабильности перелома с помощью технологии сжатия и способствовать первичному заживлению переломов; Для метафизарных или заправленных переломов следует использовать технологию фиксации моста, обращать внимание на кровоснабжение защитной кости и мягких тканей, обеспечивает относительно стабильную фиксацию переломов, стимулировать рост каллуса для достижения заживления ко второй интенсивности. Напротив, использование технологии фиксации моста для лечения простых переломов может вызвать нестабильные переломы, что приведет к задержке заживления переломов; [17] Завершенные переломы от чрезмерного стремления к анатомическому снижению и сжатию на сторонах перелома могут вызвать ущерб для кровоснабжения костей, что приведет к задержке союза или неравновлению.
4.1.5 Выберите неподходящие типы винтов. Комбинированное отверстие LCP может быть завинчивается в четырех типах винтов: стандартные корные винты, стандартные построенные костяные винты, винты для самосвиновения/самозащиты Самосъемки/самозащитные винты обычно используются в качестве единорядных винтов, чтобы исправить нормальные переломы костей. Его наконечник ногтя имеет конструкцию рисунка сверла, которую легче проходить через кору обычно без необходимости измерения глубины. Если полость пульпы диафиза очень узкая, винтовая гайка может не полностью соответствовать винту, а кончик винта касается контралатеральной коры, тогда ущерб на фиксированной боковой коре влияет на силу захвата между винтами и костями, а в это время должны использоваться бикортикальные винты самозакачивания. Чистые однокорродные винты имеют хорошую захватывающую силу к нормальным костям, но у кости остеопороза обычно слабая кора. Поскольку время работы винтов уменьшается, момент сопротивления винта к изгибанию уменьшается, что легко приводит к винтовой режущей коре кости, винтовым ослаблению и смещению вторичного перелома. [18] Поскольку бикортикальные винты увеличили длину работы винтов, усиливающаяся сила костей также увеличивается. Прежде всего, нормальная кость может использовать однокортикальные винты для фиксации, однако для использования бикортикальных винтов рекомендуется остеопороза. Кроме того, кора кости плечевой кости является относительно тонкой, легко вызывает разрез, поэтому для обработки переломов плечевой кости необходимы бикортикальные винты.
4.1.6 Винт распределение слишком плотно или слишком мало. Винтовая фиксация требуется для соответствия биомеханике перелома. Слишком плотное распределение винтов приведет к локальной концентрации напряжений и разрушению внутреннего фиксатора; Слишком меньше винтов перелома и недостаточная прочность на фиксации также приведет к сбое внутреннего фиксатора. Когда технология моста применяется к фиксации перелома, рекомендуемая плотность винта должна быть ниже 40% -50% или менее. [7,13,15] Таким образом, пластины относительно длиннее, чтобы увеличить баланс механики; 2-3 отверстия должны быть оставлены на стороне перелома, чтобы обеспечить большую эластичность пластин, избежать концентрации напряжения и снизить частоту разрыва внутреннего фиксатора [19]. Готье и Соммер [15] считали, что по крайней мере два однокортных винта должны быть закреплены на обеих сторонах переломов, увеличение количества фиксированной коры не снижает скорость отказов пластин, поэтому рекомендуется по крайней мере три винта для подачи в суд на обе стороны перелома. По крайней мере, 3-4 винта требуются с обеих сторон плечевой кости, и перелома плечевой кости, необходимо переносить больше нагрузок с кружками.
4.1.7. Оборудование фиксации используется неправильно, что приводит к сбое внутреннего фиксатора. Соммер C [9] посетил 127 пациентов с 151 случаем переломов, которые использовали LCP в течение одного года, результаты анализа показывают, что среди 700 фиксирующих винтов только несколько винтов диаметром 3,5 мм ослаблены. Причина в том, что заброшенное использование блокирующих винтовых прицельных устройств. Фактически, фиксирующий винт и пластина не являются полностью вертикальными, но показывают 50 градусов угла. Эта конструкция направлена на уменьшение фиксируемого винтового напряжения. Заброшенное использование прицельного устройства может изменить проход ногтей и, таким образом, вызвать повреждение прочности фиксации. Kääb [20] провел экспериментальное исследование, он обнаружил, что угол между винтами и пластинами LCP слишком велик, и, следовательно, захватывающая сила винтов значительно снижается.
4.1.8. Слишком много положительных отчетов дают многим врачам чрезмерно поверить в прочность блокирующих пластин и винтов, а также стабильность фиксации, они ошибочно полагают, что прочность блокирующих пластин может нести раннюю полную нагрузку на вес, что приводит к пластинчатым или винтовым переломам. При использовании переломов фиксации моста LCP является относительно стабильным и требуется для формирования Callus, чтобы реализовать исцеление по второй интенсии. Если пациенты слишком рано встают с постели и загружают чрезмерный вес, тарелка и винт будут сломаны или отключены. Фиксация блокировки пластин способствует ранней активности, но полная постепенная нагрузка должна быть шесть недель спустя, и рентгеновские пленки показывают, что сторона перелома представляет значительную мозоль. [9]
4.2 Травмы сухожилия и нервно -сосудистых заболеваний:
Технология MIPO требует чрескожной вставки и для размещения под мышцами, поэтому, когда винты пластины размещены, хирурги не могли видеть подкожную структуру, и тем самым увеличивается сухожилия и нервно -сосудистые убытки. Van Hensbroek PB [21] сообщил об использовании технологии LISS для использования LCP, что привело к псевдооанюризмам передней большеберцовой кости. AI-Rashid M. [22] и др. Сообщают, что лечили отсроченные разрывы сухожилия Extensor, вторичные для дистальных радиальных переломов с LCP. Основными причинами убытков являются ятрогенные. Первый - это прямой урон, принесенный винтами или штифтом Киршнера. Второй - ущерб, вызванный рукавом. И третий-тепловой ущерб, генерируемый винтами для самозащитного управления. [9] Следовательно, хирурги обязаны ознакомиться с окружающей анатомией, обращать внимание на защиту Nervus Vascularis и других важных структур, полностью провести тупое рассечение при размещении рукавов, избегает сжатия или нервной тракции. Кроме того, при бурении винты с самозаказыванием используйте воду, чтобы уменьшить производство тепла и уменьшить теплопровождение.
4.3 Инфекция хирургического участка и воздействие пластин:
LCP является внутренней системой фиксаторов, возникающей на фоне содействия минимально инвазивной концепции, направленной на сокращение ущерба, уменьшение инфекции, неравномерные и другие осложнения. В операции мы должны уделять особое внимание защите мягких тканей, особенно на слабые части мягких тканей. По сравнению с DCP, LCP имеет большую ширину и большую толщину. При применении технологии MIPO для чрескожной или внутримышечной вставки она может вызвать контузию мягких тканей или повреждение авульсии и привести к инфекции раны. Phinit P [23] сообщил, что система LISS лечила 37 случаев переломов проксимальной голени, а частота послеоперационной глубокой инфекции составляла до 22%. Намази H [24] сообщил, что LCP лечил 34 случая перелома вала большеберцовой кости 34 случаев метафизарного перелома большеберцовой кости, а случаи послеоперационной раневой инфекции и воздействия пластин составляли до 23,5%. Следовательно, до эксплуатации возможности и внутренний фиксатор должны быть ужасно рассмотрены в соответствии с ущербами мягких тканей и степени сложности переломов.
4.4 Синдром раздраженного кишечника мягких тканей:
Phinit P [23] сообщил, что система LISS обработала 37 случаев переломов проксимальной голеней, 4 случая послеоперационного раздражения мягких тканей (боли подкожной ощутимой пластины и вокруг пластин), в которых 3 случая пластин находятся в 5 мм от поверхности кости, а 1 корпус находится в 10 мм от поверхности кости. Hasenboehler.e [17] и др. Сообщалось, что LCP лечил 32 случая расколт дистального большеберцовой кости, в том числе 29 случаев медиального дискомфорта Malleolus. Причина в том, что объем пластины слишком большой или пластины размещены неправильно, а мягкая ткань тоньше в медиальной Malleolus, поэтому пациенты будут чувствовать себя некомфортно, когда пациенты носят высокие ботинки и сжимают кожу. Хорошей новостью является то, что недавно дистальная метафизарная пластина, разработанная синтезом, является тонкой и клейкой к костяной поверхности с гладкими краями, что эффективно решило эту проблему.
4.5 Сложность в удалении фиксирующих винтов:
Материал LCP имеет высокую силу титана, обладает высокой совместимостью с человеческим телом, которое легко упаковать Callus. При удалении сначала удаление каллуса приводит к увеличению сложности. Другая причина удаления сложности заключается в чрезмерном затяжении фиксирующих винтов или повреждения гайков, что обычно вызвано заменой заброшенного блокирующего винтового устройства на самооснастившее устройство. Следовательно, прицельное устройство должно использоваться при принятии фиксирующих винтов, чтобы веревочные резьбы могли быть точно закреплены с резьбами пластины. [9] Специфический гаечный ключ должен использоваться при затягивании винтов, чтобы контролировать величину силы.
Прежде всего, в качестве компрессионной пластины последней разработки AO, LCP предоставил новый вариант для современной хирургической обработки переломов. В сочетании с технологией MIPO LCP сочетает в себе резервирование кровоснабжения на сторонах переломов в наибольшей степени, способствует заживлению перелома, снижает риски инфекции и переработки, поддерживает стабильность переломов, поэтому он обладает широкими перспективами применения при лечении переломов. С момента заявления LCP получила хорошие краткосрочные клинические результаты, однако некоторые проблемы также подвергаются воздействию. Хирургия требует подробного предоперационного планирования и обширного клинического опыта, выбирает правильные внутренние фиксаторы и технологии на основе особенностей конкретных переломов, придерживается основных принципов лечения перелома, использует фиксаторы в правильном и стандартизированном способе, чтобы предотвратить осложнения и получить оптимальные терапевтические эффекты.
Пост времени: июнь-02-2022
