Общий процесс реабилитационных тренировок при разрыве ахиллова сухожилия, основная предпосылка реабилитации: безопасность прежде всего, реабилитационные упражнения в соответствии с собственной проприоцепцией.
Первая стадия после операции
...
Период защиты и заживления (1–6 недели).
Вопросы, требующие внимания: 1. Избегайте пассивного растяжения ахиллова сухожилия; 2. Активное колено должно быть согнуто под углом 90°, а тыльное сгибание голеностопного сустава должно быть ограничено нейтральным положением (0°); 3. Избегайте горячих компрессов; 4. Избегайте длительного провисания.
Ранняя подвижность суставов и защищенная нагрузка на конечности являются наиболее важными элементами в первом послеоперационном периоде. Поскольку нагрузка на конечности и подвижность суставов способствуют заживлению и укреплению ахиллова сухожилия и могут предотвратить негативные последствия иммобилизации (например, атрофию мышц, скованность суставов, дегенеративный артрит, образование спаек и глубокий церебральный тромб).
Пациентам было поручено выполнить несколько активных упражнений.соединениедвижений в день, включая тыльное сгибание голеностопного сустава, подошвенное сгибание, варус и вальгус. Активное тыльное сгибание голеностопного сустава должно быть ограничено 0° при 90° сгибания колена. Пассивного движения сустава и растягивания следует избегать, чтобы защитить заживающее ахиллово сухожилие от перерастяжения или разрыва.
Когда пациент начинает нести частичную или полную нагрузку, в это время можно вводить упражнения на велотренажере. Пациенту следует дать указание использовать заднюю часть стопы вместо передней при езде на велосипеде. Массаж шрама и легкое движение сустава могут способствовать заживлению и предотвращать спайки и скованность суставов.
Холодовая терапия и возвышенное положение пораженной конечности могут контролировать боль и отек. Пациентам следует дать указание поднимать пораженную конечность как можно выше в течение дня и избегать удержания веса в течение длительного времени. Пациенту также можно порекомендовать прикладывать пакеты со льдом несколько раз по 20 минут каждый раз.
Упражнения проксимального отдела бедра и колена должны использовать прогрессивный режим силовых тренировок. Упражнения с открытой цепью и изотонические тренажеры могут использоваться пациентами с ограниченной весовой нагрузкой.
Меры лечения: При использовании подмышечной палки или трости под руководством врача, ношение постепенно увеличивающейся нагрузки под фиксированной обувью с колесиками; активное тыльное сгибание голеностопного сустава/подошвенное сгибание/варус/вальгус; массаж рубца; расслабление сустава; упражнения на укрепление проксимальных мышц; физиотерапия; холодовая терапия.
Недели 0–2: Иммобилизация коротким ортезом для ног, голеностоп в нейтральном положении; частичная нагрузка весом с костылями, если переносима; лед + локальная компрессия/импульсная магнитотерапия; сгибание колена и защита голеностопного сустава. Активное подошвенное сгибание, варусная, вальгусная деформация; силовая тренировка четырехглавой мышцы, ягодичных мышц, отведения бедра.
3 недели: Короткая поддержка ноги, иммобилизованная, голеностоп в нейтральном положении. Прогрессивная ходьба с частичной опорой на вес с костылями; активная +- поддерживающая подошвенная флексия голеностопного сустава/варусная, вальгусная тренировка стопы (+- тренировка на балансировочной доске); Ускоряет движения мелких голеностопных суставов (межпредплюсневых, подтаранных, большеберцовых таранных) в нейтральном положении; противодействует тренировкам на четырехглавую мышцу, ягодичные и отведение бедра.
4 недели: активная тренировка тыльного сгибания голеностопного сустава; активное сгибание подошвы с сопротивлением, варус и эверсия с резиновыми эластичными шнурами; тренировка походки с частичной нагрузкой весом — изокинетическая тренировка с низким сопротивлением (>30 градусов/сек); тренировка с высокой посадкой и низкой посадкой на реабилитационной беговой дорожке с сопротивлением пятке.
5 недель: Снимите ортез на голеностоп, и некоторые пациенты могут приступить к тренировкам на открытом воздухе; тренировкам с подъемом на носки обеих ног; тренировкам походки с частичной нагрузкой весом — изокинетической умеренной силовой тренировке (20–30 градусов в секунду); тренировкам на реабилитационной беговой дорожке с низким сиденьем и каблуком; тренировкам с дрейфом (защита во время восстановления).
6 недель: Все пациенты сняли ортезы и выполнили тренировку ходьбы по открытой ровной поверхности; традиционную тренировку растяжения ахиллова сухожилия в положении сидя; силовую тренировку вращательных мышц с низким сопротивлением (пассивную) (сопротивление варусной деформации, сопротивление вальгусной деформации) в двух группах; тренировку равновесия на одной ноге (здоровая сторона постепенно переходит на пораженную сторону); анализ походки.
Критерии повышения: боль и отек купированы; нагрузка на конечность может осуществляться под наблюдением врача; тыльное сгибание голеностопного сустава достигает нейтрального положения; сила мышц проксимального отдела нижней конечности достигает 5/5 балла.
Вторая стадия после операции
...
На втором этапе наблюдались выраженные изменения в степени опоры, увеличение объема движений пораженной конечности и усиление мышечной силы.
Основная цель: восстановить достаточный функциональный диапазон движений для нормальной походки и подъема по лестнице. Восстановить тыльную флексию голеностопного сустава, варусную и вальгусную силу до нормальной степени 5/5. Вернуться к нормальной походке.
Меры лечения:
Под защитой он может выдерживать весовую нагрузку до полной весовой нагрузки при тренировочной ходьбе и может снимать костыли, когда нет боли; тренировочная ходьба на подводной беговой дорожке; подпяточник в обуви помогает восстановить нормальную походку; активные упражнения на тыльное сгибание голеностопного сустава/подошвенное сгибание/варусную/вальгусную деформацию; проприоцептивная тренировка; изометрические/изотонические силовые упражнения: инверсия голеностопного сустава/вальгусная деформация.
Ранние нейромышечные и суставные упражнения на диапазон движений для содействия восстановлению проприоцепции, нейромышечного и баланса. По мере восстановления силы и баланса схема упражнений также переходит от обеих нижних конечностей к односторонним нижним конечностям. Массаж рубцов, физиотерапия и небольшая мобилизация суставов должны продолжаться по мере необходимости.
7-8 недель: Пациент должен сначала носить ортез под защитой костылей, чтобы завершить полную нагрузку на пораженную конечность, а затем избавиться от костылей и носить обувь, чтобы полностью выдерживать вес. Подпяточник можно поместить в обувь при переходе с ортеза на обувь.
Высота подпяточника должна уменьшаться по мере увеличения амплитуды движения сустава. Когда походка пациента нормализуется, подпяточник можно будет убрать.
Нормальная походка является предпосылкой для ходьбы без отведения. Насосы для голеностопного сустава включают подошвенное сгибание и дорси-разгибание. Тыльное сгибание означает, что пальцы ног зацепляются назад как можно сильнее, то есть стопа принудительно возвращается в предельное положение;
На этом этапе можно начинать выполнять легкие инверсионные и инверсионные изометрические упражнения на силу мышц, а на более позднем этапе можно использовать резиновые ленты. Развивайте мышечную силу, рисуя форму букв лодыжкой на многоосевом устройстве. Когда будет достигнут достаточный диапазон движения.
Вы можете начать тренировать две основные мышцы подошвенного сгибания голени. Упражнения на сопротивление подошвенного сгибания со сгибанием колена до 90° можно начинать через 6 недель после операции. Упражнения на сопротивление подошвенного сгибания с разогнутым коленом можно начинать с 8-й недели.
Подошвенное сгибание также можно практиковать на этой стадии, используя устройство для педалирования с вытянутым коленом и тренажер для сгибания ног. В это время фиксированное упражнение на велосипеде следует выполнять с передней частью стопы, и объем следует постепенно увеличивать. Ходьба назад на беговой дорожке усиливает контроль эксцентрического подошвенного сгибания. Эти пациенты часто считают ходьбу назад более комфортной, поскольку она снижает необходимость в подготовке. Также можно вводить упражнения с шагом вперед. Высоту шагов можно постепенно увеличивать.
Микроприседания с защитой голеностопа (ахиллово сухожилие растягивается при условии терпимой боли); три группы упражнений на вращательные мышцы с умеренным сопротивлением (пассивное сопротивление) (варусное сопротивление, вальгусное сопротивление); подъемы на носки (тренировка камбаловидной мышцы с высоким сопротивлением); подъемы на носки с прямыми коленями в положении сидя (тренировка икроножной мышцы с высоким сопротивлением).
Поддерживайте вес тела на балансировочной перекладине для укрепления автономной тренировки ходьбы; выполняйте тренировку подъема на носки + ЭМГ-стимуляция в положении стоя; выполняйте переобучение ходьбе под беговой дорожкой; выполняйте реабилитационную тренировку на беговой дорожке с передней частью стопы (около 15 минут); тренировка равновесия (балансировочная доска).
9–12 недель: тренировка разгибания трицепса стоя; тренировка с отягощениями на носки стоя (пальцы ног касаются земли, при необходимости можно добавить электростимуляцию мышц); тренировка выносливости на беговой дорожке для реабилитации передней части стопы (около 30 минут); подъем стопы, тренировка походки с приземлением, каждый шаг на расстоянии 12 дюймов друг от друга, с концентрическим и эксцентрическим контролем; ходьба вперед вверх по склону, ходьба назад по склону; тренировка равновесия на батуте.
Постреабилитационный период
...
Неделя 16: Тренировка гибкости (тайцзи); начало беговой программы; многоточечная изометрическая тренировка.
6 месяцев: сравнение нижних конечностей; изокинетический тест с физической нагрузкой; исследование анализа походки; подъем икр на одной ноге в течение 30 секунд.
Сычуань CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 25 ноября 2022 г.
