Общий процесс реабилитационной тренировки при разрыве ахиллова сухожилия, основной предпосылкой реабилитации является: безопасность прежде всего, реабилитационные упражнения в соответствии с собственной проприоцепцией.
Первый этап после операции
...
Период защиты и восстановления (1-6 недель).
Важные моменты, требующие внимания: 1. Избегайте пассивного растяжения ахиллова сухожилия; 2. Активное колено должно быть согнуто под углом 90°, а тыльное сгибание голеностопного сустава должно быть ограничено нейтральным положением (0°); 3. Избегайте горячих компрессов; 4. Избегайте длительного провисания.
Ранняя подвижность сустава и щадящая нагрузка на поврежденную конечность являются наиболее важными аспектами в первом послеоперационном периоде. Нагрузка на конечность и подвижность сустава способствуют заживлению и укреплению ахиллова сухожилия, а также предотвращают негативные последствия иммобилизации (например, атрофию мышц, тугоподвижность суставов, дегенеративный артрит, образование спаек и тромбоз глубоких вен головного мозга).
Пациентам было предложено выполнить несколько активных упражнений.соединениеЕжедневные движения, включая тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава, варусную и вальгусную деформацию. Активное тыльное сгибание голеностопного сустава следует ограничить до 0° при сгибании колена на 90°. Следует избегать пассивных движений в суставе и растяжений, чтобы защитить заживающее ахиллово сухожилие от чрезмерного растяжения или разрыва.
Когда пациент начинает частично или полностью опираться на ногу, можно начинать упражнения на велотренажере. Пациенту следует объяснить, что при езде на велосипеде следует использовать заднюю часть стопы, а не переднюю. Массаж рубца и легкие движения в суставе могут способствовать заживлению и предотвратить образование спаек и скованность суставов.
Холодовая терапия и приподнятое положение пораженной конечности могут контролировать боль и отек. Пациентам следует рекомендовать как можно чаще приподнимать пораженную конечность в течение дня и избегать длительного удержания веса. Пациенту также может быть рекомендовано несколько раз прикладывать пакеты со льдом на 20 минут.
Для выполнения упражнений для проксимальных отделов тазобедренного и коленного суставов следует использовать прогрессивную программу тренировок с сопротивлением. Пациентам с ограниченной нагрузкой на стопы можно использовать упражнения с открытой кинематической цепью и изотонические тренажеры.
Меры лечения: При использовании трости или подмышечного крепления под наблюдением врача, прогрессивная нагрузка на конечность в ортопедических ботинках с колесиком; активная тыльная/подошвенная/варусная/вальгусная деформация голеностопного сустава; массаж рубца; разминка суставов; упражнения для укрепления проксимальных мышц; физиотерапия; криотерапия.
Недели 0-2: Иммобилизация с помощью короткого ортеза, голеностопный сустав в нейтральном положении; частичная нагрузка на ногу с помощью костылей, если это возможно; лед + местная компрессия/импульсная магнитотерапия; сгибание колена и защита голеностопного сустава; активное подошвенное сгибание, варусная и вальгусная деформация; тренировка четырехглавой мышцы бедра, ягодичных мышц, отведения бедра с сопротивлением.
3 недели: Иммобилизация с помощью короткой опоры для ноги, голеностопный сустав в нейтральном положении. Постепенное частичное передвижение с опорой на стопу при ходьбе на костылях; активная тренировка подошвенного сгибания голеностопного сустава/варуса стопы, вальгусной деформации стопы с помощью вспомогательных средств (тренировка на балансировочной доске); ускорение движений в мелких голеностопных суставах (межпредплюсневом, подтаранном, большеберцово-таранном) в нейтральном положении; тренировка четырехглавой мышцы бедра, ягодичных мышц и отведения бедра с сопротивлением.
4 недели: активная тренировка тыльного сгибания голеностопного сустава; активная тренировка подошвенного сгибания, варусной и эверсной фаз с сопротивлением с использованием эластичных резиновых шнуров; тренировка ходьбы с частичной опорой на стопу – изокинетическая тренировка с низким сопротивлением (>30 градусов/сек); тренировка на беговой дорожке для реабилитации пятки в положении сидя с низким сопротивлением.
5 недель: Снять голеностопный бандаж, и некоторые пациенты могут начать тренировки на открытом воздухе; тренировка подъемов на носки на обе ноги; тренировка ходьбы с частичной опорой на стопу – изокинетическая тренировка с умеренным сопротивлением (20-30 градусов/секунду); тренировка на беговой дорожке с низким сиденьем для пяток; тренировка с отталкиванием (защита во время восстановления).
6 недель: Все пациенты сняли ортезы и выполняли тренировки по ходьбе на ровной поверхности на открытом воздухе; традиционная тренировка разгибания ахиллова сухожилия в положении сидя; тренировка силы вращательных мышц с низким сопротивлением (пассивная) (сопротивление варусному и вальгусному вращению) в двух группах; тренировка баланса на одной ноге (здоровая сторона — постепенно переход на пораженную сторону); анализ походки.
Критерии для повышения в статусе: боль и отек купированы; нагрузка на конечность возможна под наблюдением врача; тыльное сгибание голеностопного сустава достигает нейтрального положения; сила проксимальных мышц нижней конечности достигает 5/5 баллов.
Второй этап после операции
...
На втором этапе наблюдались явные изменения в степени опоры на конечность, увеличение диапазона движений пораженной конечности и повышение мышечной силы.
Основная цель: восстановить достаточный функциональный диапазон движений для нормальной походки и подъема по лестнице. Восстановить силу тыльного сгибания голеностопного сустава, варусную и вальгусную деформацию до нормального уровня 5/5. Вернуться к нормальной походке.
Меры лечения:
При использовании в защитных целях, обувь выдерживает тренировочную ходьбу с полной опорой на стопу и позволяет обходиться без костылей при отсутствии боли; тренировочная ходьба на подводной беговой дорожке; внутриобувная пяточная подушка помогает восстановить нормальную походку; активные упражнения на тыльное/подошвенное сгибание/варусное/вальгусное сгибание голеностопного сустава; проприоцептивная тренировка; изометрические/изотонические силовые упражнения: инверсия/вальгусное сгибание голеностопного сустава.
Ранние нейромышечные и суставные упражнения направлены на восстановление проприоцепции, нейромышечной системы и равновесия. По мере восстановления силы и равновесия схема упражнений также переходит от обеих нижних конечностей к односторонней. Массаж рубцовой ткани, физиотерапия и незначительная мобилизация суставов должны продолжаться по мере необходимости.
7-8 недель: Сначала пациент должен носить ортез под прикрытием костылей, чтобы полностью перейти на опору на пораженную конечность, а затем отказаться от костылей и носить обувь, чтобы полностью переносить вес. В течение переходного периода от ортеза к обуви в обувь можно вставлять пяточную подушечку.
Высота пяточной подушки должна уменьшаться по мере увеличения амплитуды движений в суставе. Когда походка пациента вернется к норме, от пяточной подушки можно отказаться.
Нормальная походка является необходимым условием для ходьбы без отведения стопы. К движениям голеностопного сустава относятся подошвенное сгибание и тыльное разгибание. Тыльное сгибание означает максимально сильное отведение пальцев назад, то есть стопа принудительно возвращается в предельное положение;
На этом этапе можно начать выполнять легкие инверсионные и инверсионные изометрические упражнения для укрепления мышц, а на более позднем этапе можно использовать резиновые ленты для тренировок. Для развития мышечной силы рисуйте форму букв лодыжкой на многоосевом устройстве. Когда будет достигнута достаточная амплитуда движений.
Вы можете начать тренировать две основные мышцы, участвующие в подошвенном сгибании голени. Упражнения на сопротивление подошвенному сгибанию с согнутым коленом до 90° можно начинать через 6 недель после операции. Упражнения на сопротивление подошвенному сгибанию с выпрямленным коленом можно начинать с 8-й недели.
На этом этапе также можно тренировать подошвенное сгибание стопы, используя устройство для педалирования с разгибанием колена и тренажер для сгибания ног. В это время упражнения на велотренажере следует выполнять с опорой на переднюю часть стопы, постепенно увеличивая нагрузку. Ходьба назад на беговой дорожке улучшает контроль эксцентрического подошвенного сгибания стопы. Эти пациенты часто находят ходьбу назад более комфортной, поскольку она уменьшает необходимость предварительной подготовки. Также можно ввести упражнения на шаг вперед. Высоту ступеней можно постепенно увеличивать.
Микроприседания с защитой голеностопного сустава (ахиллово сухожилие растягивается при условии терпимой боли); три группы упражнений с умеренным сопротивлением (пассивные) для вращательных мышц (сопротивление варусу, сопротивление вальгусу); подъемы на носки (тренировка икроножной мышцы с высоким сопротивлением); подъемы на носки с прямыми коленями в положении сидя (тренировка икроножной мышцы с высоким сопротивлением).
Поддерживайте вес тела на балансировочной перекладине для укрепления самостоятельной тренировки походки; выполняйте тренировку подъема на носки +- ЭМГ-стимуляцию в положении стоя; выполняйте переобучение походке на беговой дорожке; выполняйте реабилитационные тренировки на беговой дорожке с опорой на переднюю часть стопы (около 15 минут); тренировка баланса (балансировочная доска).
9-12 недель: тренировка разгибания трицепсов на носки стоя; тренировка подъема на носки с сопротивлением (пальцы ног касаются земли, при необходимости можно добавить электростимуляцию мышц); реабилитационная тренировка выносливости передней части стопы на беговой дорожке (около 30 минут); тренировка подъема стопы, тренировка приземления, каждый шаг на расстоянии 30 см друг от друга, с концентрическим и эксцентрическим контролем; ходьба вперед в гору, ходьба назад с горы; тренировка баланса на батуте.
Пост-реабилитационный период
...
Неделя 16: Тренировка гибкости (тайцзицюань); старты в беговой программе; многоточечная изометрическая тренировка.
6 месяцев: Сравнение нижних конечностей; изокинетический тест с физической нагрузкой; исследование анализа походки; подъем на носки на одной ноге в течение 30 секунд.
Сычуань CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Дата публикации: 25 ноября 2022 г.
