Общий процесс реабилитационных тренировок при разрыве ахиллова сухожилия, основная предпосылка реабилитации: безопасность прежде всего, реабилитационные упражнения в соответствии с собственной проприоцепцией.
Первый этап после операции
...
Период защиты и заживления (недели 1–6).
Вопросы, требующие внимания: 1. Избегайте пассивного растяжения ахиллова сухожилия; 2. Активное колено должно быть согнуто под углом 90°, а тыльное сгибание голеностопного сустава должно быть ограничено нейтральным положением (0°); 3. Избегайте горячих компрессов; 4. Избегайте длительного провисания.
Раннее восстановление подвижности суставов и безопасная нагрузка на них являются важнейшими аспектами первого послеоперационного периода. Поскольку нагрузка на суставы и подвижность суставов способствуют заживлению и укреплению ахиллова сухожилия, а также могут предотвратить негативные последствия иммобилизации (например, мышечную атрофию, скованность суставов, дегенеративный артрит, образование спаек и глубокий церебральный тромбоз).
Пациентам было поручено выполнить несколько активных упражнений.соединениеДвижения в день, включая тыльное сгибание голеностопного сустава, подошвенное сгибание, варусную и вальгусную деформацию. Активное тыльное сгибание голеностопного сустава следует ограничить до 0° при сгибании колена под углом 90°. Пассивных движений в суставе и растяжений следует избегать, чтобы защитить заживающее ахиллово сухожилие от перерастяжения и разрыва.
Когда пациент начинает брать на себя частичную или полную нагрузку, можно начать занятия на велотренажере. Пациенту следует объяснить, что при езде на велосипеде следует использовать заднюю часть стопы вместо передней. Массаж рубца и лёгкие движения в суставе могут способствовать заживлению и предотвратить спайки и скованность сустава.
Холодовая терапия и возвышенное положение пораженной конечности могут уменьшить боль и отёк. Пациентам следует рекомендовать держать пораженную конечность как можно выше в течение дня и избегать длительного удержания веса. Пациенту также можно порекомендовать прикладывать пакеты со льдом несколько раз по 20 минут каждый раз.
Упражнения на проксимальный отдел тазобедренного и коленного суставов следует выполнять с использованием постепенно возрастающей нагрузки. Пациентам с ограниченной весовой нагрузкой можно использовать упражнения с открытой цепью и изотонические тренажёры.
Методы лечения: При использовании подмышечной палки или трости под наблюдением врача, ношение постепенно увеличивающейся нагрузки под фиксированной обувью с колесиками; активное сгибание голеностопного сустава назад/сгибание подошвы/варус/вальгус; массаж рубца; расслабление сустава; упражнения на силу проксимальных мышц; физиотерапия; холодотерапия.
Недели 0–2: Иммобилизация короткой фиксацией ноги, голеностопный сустав в нейтральном положении; частичная нагрузка на костыли при переносимости; лед + локальная компрессия/импульсная магнитотерапия; сгибание колена и защита голеностопного сустава. Активное сгибание подошвы, варусная и вальгусная деформация; силовая тренировка четырехглавой мышцы, ягодичных мышц, отведения бедра.
3 недели: Иммобилизация с короткой поддержкой ноги, голеностопный сустав в нейтральном положении. Постепенная ходьба с частичной опорой на вес тела с помощью костылей; активная тренировка с поддержкой подошвенного сгибания голеностопного сустава/варусной и вальгусной деформацией стопы (тренировка с балансировочной доской); ускорение движений в мелких голеностопных суставах (межпредплюсневых, подтаранных, большеберцово-таранных) в нейтральном положении; сопротивление тренировкам на четырехглавую мышцу, ягодичные мышцы и отведение бедра.
4 недели: активная тренировка тыльного сгибания голеностопного сустава; активное сгибание подошвы с сопротивлением, варус и эверсия с использованием резиновых эластичных шнуров; тренировка ходьбы с частичной весовой нагрузкой — изокинетическая тренировка с низким сопротивлением (>30 градусов/сек); тренировка с высоким положением сидя и низкой нагрузкой на реабилитационную беговую дорожку с сопротивлением.
5 недель: Снимите ортез с голеностопа, и некоторые пациенты могут перейти к тренировкам на открытом воздухе; тренировкам с подъемом на носки обеих ног; тренировкам ходьбы с частичной весовой нагрузкой - изокинетическая тренировка с умеренным сопротивлением (20-30 градусов в секунду); тренировкам на реабилитационной беговой дорожке с низким сиденьем и пяткой; тренировкам с дрейфом (защита во время восстановления).
6 недель: Все пациенты сняли ортопедические скобы и провели тренировку ходьбы по ровной поверхности на открытом воздухе; традиционную тренировку на разгибание ахиллова сухожилия в положении сидя; силовую тренировку вращательных мышц с низким сопротивлением (пассивную) (варусное сопротивление, вальгусное сопротивление) — две группы; тренировку равновесия на одной ноге (здоровая сторона — пораженная сторона постепенно переходит); анализ походки.
Критерии повышения квалификации: купирование боли и отёка; возможность нагрузки на конечность под наблюдением врача; тыльное сгибание голеностопного сустава достигает нейтрального положения; сила мышц проксимального отдела нижней конечности достигает 5/5 балла.
Вторая стадия после операции
...
На втором этапе наблюдались выраженные изменения в степени опоры, увеличение объема движений пораженной конечности и усиление мышечной силы.
Основная цель: восстановить достаточный функциональный диапазон движений для нормальной ходьбы и подъёма по лестнице. Восстановить силу тыльного сгибания голеностопного сустава, варусной и вальгусной деформаций до уровня 5/5. Вернуться к нормальной походке.
Меры лечения:
Под защитой он может выдерживать тренировочную ходьбу с полной весовой нагрузкой и снимать костыли, когда нет боли; тренировочная ходьба на подводной беговой дорожке; встраиваемая в обувь подпяточница помогает восстановить нормальную походку; активные упражнения на тыльное сгибание голеностопного сустава/подошвенное сгибание/варусную/вальгусную деформацию; проприоцептивная тренировка; изометрические/изотонические силовые упражнения: инверсия голеностопного сустава/вальгусная деформация.
Ранние упражнения на развитие нервно-мышечной и суставной подвижности, способствующие восстановлению проприоцепции, нервно-мышечной активности и равновесия. По мере восстановления силы и равновесия схема упражнений также переходит от упражнений на обе ноги к упражнениям на одну ногу. Массаж рубцов, физиотерапия и небольшая мобилизация суставов должны продолжаться по мере необходимости.
7–8 недель: Пациенту следует сначала носить ортез под защитой костылей, чтобы обеспечить полную опору на пораженную конечность, а затем отказаться от костылей и носить обувь, полностью несущую нагрузку. При переходе с ортеза на обувь можно поместить в обувь подпяточник.
Высота подпяточника должна уменьшаться по мере увеличения амплитуды движений в суставе. Когда походка пациента нормализуется, подпяточник можно будет снять.
Нормальная походка является необходимым условием для ходьбы без отведения. Вращение голеностопного сустава включает в себя сгибание подошвы и разгибание стопы. Тыльное сгибание означает, что пальцы стопы максимально зацепляются назад, то есть стопа отводится назад до предела.
На этом этапе можно начинать выполнять лёгкие инверсионные и инверсионно-изометрические упражнения на развитие силы мышц, а на более позднем этапе можно использовать резиновые ленты. Развивайте мышечную силу, рисуя лодыжкой буквы на многоосевом тренажере. Достигнув достаточной амплитуды движений.
Вы можете начать тренировать две основные мышцы, участвующие в подошвенном сгибании голени. Упражнения с сопротивлением на подошвенное сгибание с углом сгибания колена до 90° можно начинать через 6 недель после операции. Упражнения с сопротивлением на подошвенное сгибание с разогнутым коленом можно начинать с 8-й недели.
На этом этапе можно также тренировать подошвенное сгибание, используя педалирующее устройство с разогнутым коленом и тренажёр для сгибания ног. В это время упражнение на велотренажёре с фиксированной нагрузкой следует выполнять с передней частью стопы, постепенно увеличивая нагрузку. Ходьба задом наперёд на беговой дорожке улучшает контроль эксцентрического подошвенного сгибания. Этим пациентам ходьба задом наперёд часто кажется более комфортной, поскольку она снижает необходимость предварительной подготовки. Также можно вводить упражнения с шагом вперёд. Высоту шагов можно постепенно увеличивать.
Микроприседания с защитой голеностопа (ахиллово сухожилие растягивается при условии терпимой боли); три группы упражнений на вращательные мышцы с умеренным сопротивлением (пассивное сопротивление) (сопротивление варусной деформации, сопротивление вальгусной деформации); подъемы на носки (тренировка камбаловидной мышцы с высоким сопротивлением); подъемы на носки с прямыми коленями в положении сидя (тренировка икроножной мышцы с высоким сопротивлением).
Поддерживайте вес тела на балансире для укрепления тренировки автономной ходьбы; выполняйте тренировку подъема на носки + ЭМГ-стимуляция в положении стоя; выполняйте переобучение ходьбе под беговой дорожкой; выполняйте реабилитационную тренировку на беговой дорожке с опорой на переднюю часть стопы (около 15 минут); тренировка равновесия (балансирная доска).
9–12 недель: тренировка разгибания икроножных мышц стоя; тренировка с отягощениями на подъеме икроножных мышц стоя (пальцы ног касаются пола, при необходимости можно добавить электростимуляцию мышц); тренировка выносливости на беговой дорожке для реабилитации передней части стопы (около 30 минут); тренировка подъема стопы, приземления, каждый шаг на расстоянии 12 дюймов друг от друга, с концентрическим и эксцентрическим контролем; ходьба вперед в гору, ходьба назад под гору; тренировка равновесия на батуте.
Постреабилитационный
...
Неделя 16: Тренировка гибкости (тайцзи); начало беговой программы; многоточечная изометрическая тренировка.
6 месяцев: Сравнение нижних конечностей; изокинетический тест с физической нагрузкой; исследование анализа походки; подъем икр на одной ноге в течение 30 секунд.
Сычуань CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 25 ноября 2022 г.
