Общий процесс реабилитации при разрыве ахиллова сухожилия, основная предпосылка реабилитации: безопасность прежде всего, реабилитационные упражнения в соответствии с собственной проприоцепцией.
Первый этап после операции
...
Период защиты и заживления (1-6 недели).
Вопросы, требующие внимания: 1. Избегайте пассивного растяжения ахиллова сухожилия;2. Активное колено должно быть согнуто на 90°, а тыльное сгибание голеностопного сустава должно быть ограничено нейтральным положением (0°);3. Избегайте горячих компрессов;4. Избегайте длительного провисания.
Ранняя подвижность суставов и защищенная нагрузка на них являются важнейшим содержанием в первом послеоперационном периоде.Потому что нагрузка на суставы и подвижность суставов способствуют заживлению и укреплению ахиллова сухожилия и могут предотвратить негативные последствия иммобилизации (например, атрофию мышц, тугоподвижность суставов, дегенеративный артрит, образование спаек и глубокий мозговой тромб).
Пациентам было предложено выполнить несколько активных действий.соединениедвижений в день, включая тыльное сгибание голеностопного сустава, подошвенное сгибание, варус и вальгус.Активное тыльное сгибание голеностопного сустава должно быть ограничено 0° при угле сгибания колена 90°.Следует избегать пассивных движений и растяжений суставов, чтобы защитить заживающее ахиллово сухожилие от перерастяжения или разрыва.
Когда пациент начинает частично или полностью нести вес, в это время можно начать упражнения на велотренажере.Пациента следует проинструктировать, что при езде на велосипеде использовать заднюю часть стопы вместо передней.Массаж рубца и легкие движения суставов могут способствовать заживлению и предотвратить спайки и скованность суставов.
Холодная терапия и приподнятие пораженной конечности могут помочь уменьшить боль и отек.Пациентов следует проинструктировать о необходимости приподнимать пораженную конечность как можно выше в течение дня и избегать длительного удержания веса.Пациенту также можно посоветовать прикладывать пакеты со льдом несколько раз по 20 минут каждый раз.
При упражнениях на проксимальные части бедра и колена следует использовать прогрессивный режим тренировок с отягощениями.Упражнения с открытой цепью и изотонические тренажеры могут использоваться пациентами с ограниченной нагрузкой.
Меры лечения: при использовании подмышечной палки или трости под руководством врача носить прогрессивную гирю под фиксированные ботинки с колесом;активное тыльное сгибание голеностопного сустава/подошвенное сгибание/варус/вальгус;массажный шрам;расшатывание суставов;силовые упражнения на проксимальные мышцы;физиотерапия ;холодовая терапия.
Недели 0-2: иммобилизация короткой ноги корсетом, лодыжка в нейтральном положении;частичная нагрузка на костылях, если это допускается;лед + местная компрессионная/импульсная магнитотерапия;сгибание колена и защита голеностопного сустава. Активное подошвенное сгибание, варус, вальгус;Тренировка квадрицепсов с сопротивлением, ягодиц, отведения бедра.
3 неделя: Короткая опора для ног иммобилизована, лодыжка в нейтральном положении.Прогрессивная ходьба с частичной нагрузкой на костылях;активная +- тренировка подошвенного сгибания голеностопного сустава/варуса стопы, вальгусной деформации стопы (+- тренировка балансировочной доски);Ускоряет движения мелких голеностопных суставов (межтарзальных, подтаранных, большеберцово-таранных) в нейтральном положении;сопротивляется тренировке квадрицепсов, ягодиц и отведения бедра.
4 недели: активная тренировка тыльного сгибания голеностопного сустава;сопротивление активному подошвенному сгибанию, варусу и эверсии с помощью резиновых эластичных шнуров;тренировка ходьбы с частичной нагрузкой — изокинетическая тренировка с низким сопротивлением (>30 градусов/сек);Высокое сидение Низкое Реабилитация пяток с сопротивлением Тренировка на беговой дорожке.
5 недель: снимите бандаж с голеностопного сустава, и некоторые пациенты могут ходить на тренировки на свежем воздухе;тренировка подъема ножек на две ноги;тренировка ходьбы с частичной нагрузкой — изокинетическая тренировка с умеренным сопротивлением (20-30 градусов в секунду);Беговая дорожка для реабилитации низкой пятки. Тренировка;Обучение дрифту (защита во время восстановления).
6 недель: все пациенты сняли брекеты и тренировались в ходьбе по ровной поверхности на открытом воздухе;традиционная тренировка разгибания ахиллова сухожилия в положении сидя;низкоинтенсивная (пассивная) вращательная силовая тренировка мышц (варусное сопротивление, вальгусное сопротивление) две группы;тренировка баланса на одной ноге (здоровая сторона --- пораженная сторона постепенно переходит);анализ походки при ходьбе.
Критерии продвижения: контроль боли и отека;весовую нагрузку можно проводить под руководством врача;тыльное сгибание голеностопного сустава достигает нейтрального положения;Сила проксимальных мышц нижних конечностей достигает 5/5 степени.
Второй этап после операции
...
На втором этапе наблюдались явные изменения степени нагрузки, увеличение подвижности пораженной конечности и усиление мышечной силы.
Основная цель: восстановить достаточный функциональный диапазон движений для нормальной походки и подъема по лестнице.Восстановить тыльное сгибание голеностопного сустава, варусную и вальгусную силу до нормальной степени 5/5.Вернитесь к нормальной походке.
Меры лечения:
Под защитой он может выдерживать тренировочную походку с нагрузкой до полной нагрузки и может снимать костыли, когда нет боли;подводная беговая дорожка для тренировки походки;подпяточник в обуви помогает восстановить нормальную походку;активные упражнения на тыльное сгибание голеностопного сустава/подошвенное сгибание/варус/вальгус;проприоцептивная тренировка;изометрические/изотонические силовые упражнения: инверсия голеностопного сустава/вальгус.
Ранние нервно-мышечные и суставные упражнения, способствующие восстановлению проприоцепции, нервно-мышечной системы и равновесия.По мере восстановления силы и равновесия схема упражнений также переходит от обеих нижних конечностей к односторонним нижним конечностям.Массаж рубцов, физиотерапия и небольшая мобилизация суставов должны продолжаться по мере необходимости.
7-8 недель: пациенту следует сначала носить корсет под защитой костылей, чтобы полностью выдержать нагрузку на пораженную конечность, а затем избавиться от костылей и надеть обувь, чтобы полностью выдержать вес.Подпяточник можно поместить в обувь при переходе от фиксатора стопы к обуви.
Высота пяточной подушечки должна уменьшаться по мере увеличения диапазона движений сустава.Когда походка пациента нормализуется, можно обойтись без подпяточника.
Нормальная походка является обязательным условием ходьбы без отведения.Насосы для голеностопного сустава включают подошвенное сгибание и разгибание спины.Дорсифлексия означает, что пальцы стопы максимально сильно зацепляются назад, т. е. стопа возвращается в предельное положение;
На этом этапе можно приступить к легким инверсионным и инверсионным изометрическим силовым упражнениям на мышцы, а на более позднем этапе для тренировок можно использовать резиновые ленты.Развивайте мышечную силу, рисуя форму букв лодыжкой на многоосном устройстве.Когда достигнут достаточный диапазон движений.
Вы можете начать тренировать две основные мышцы подошвенного сгибания икры.Упражнения на сопротивление подошвенному сгибанию со сгибанием колена на 90° можно начинать через 6 недель после операции.Упражнения на сопротивление подошвенному сгибанию с разогнутым коленом можно начинать к 8-й неделе.
На этом этапе также можно практиковать подошвенное сгибание, используя устройство для педалирования с разгибанием колена и тренажер для сгибания ног.В это время фиксированное упражнение на велосипеде следует выполнять передней частью стопы, и объем следует постепенно увеличивать.Ходьба назад по беговой дорожке улучшает контроль эксцентрического подошвенного сгибания.Эти пациенты часто находят ходьбу назад более комфортной, поскольку это уменьшает необходимость в подготовке.Также можно ввести упражнения с шагом вперед.Высоту ступенек можно постепенно увеличивать.
Микроприседания с защитой голеностопного сустава (ахиллово сухожилие растягивается при условии терпимой боли);три группы умеренной (пассивной) вращательной тренировки мышц (варусное сопротивление, вальгусное сопротивление);Подъемы на носочки (тренировка камбаловидной мышцы с высоким сопротивлением);подъем носков с прямыми коленями в положении сидя (тренировка икроножных мышц с высоким сопротивлением).
Поддерживайте вес тела на балансире, чтобы усилить тренировку автономной походки;выполнить тренировку подъема ножек +- ЭМГ-стимуляция в положении стоя;провести переобучение походки под беговой дорожкой;выполнить реабилитационную тренировку на беговой дорожке передней частью стопы (около 15 минут);тренировка баланса (балансборд).
9-12 недели: тренировка разгибания трицепса стоя;тренировка подъема ножек стоя с сопротивлением (пальцы ног касаются земли, при необходимости можно добавить электростимуляцию мышц);реабилитация переднего отдела стопы, тренировка на выносливость на беговой дорожке (около 30 минут);подъем стопы, тренировка походки при посадке, каждый шаг находится на расстоянии 12 дюймов друг от друга, с концентрическим и эксцентрическим контролем;ходьба вперед в гору, ходьба назад по склону;тренировка баланса на батуте.
Постреабилитационный период
...
Неделя 16: Тренировка гибкости (Тай Чи);запущена работающая программа;многоточечная изометрическая тренировка.
6 месяцев: Сравнение нижних конечностей;изокинетический тест с физической нагрузкой;исследование анализа походки;Подъем на носки на одной ноге в течение 30 секунд.
Сычуань CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Время публикации: 25 ноября 2022 г.
