Выбор точки входа для интрамедуллярного перелома большеберцовой кости является одним из ключевых шагов в успехе хирургического лечения. Неправильная точка входа для интрамедуллярного доступа, будь то супрапателлярный или инфрапателлярный, может привести к потере репозиции, угловой деформации конца перелома и повреждению жизненно важных структур колена вокруг точки входа.
Будут описаны три аспекта точки введения интрамедуллярного стержня в большеберцовую кость.
Какова стандартная точка введения интрамедуллярного стержня в большеберцовую кость?
Каковы последствия искривления большеберцового интрамедуллярного стержня?
Как определяется правильная точка входа во время операции?
I. Какова стандартная точка въезда дляTибиальныйИнтрамедуллярный?
Ортотопическая позиция располагается на пересечении механической оси большеберцовой кости и большеберцового плато, медиального края латеральной межмыщелковой ости большеберцовой кости, а латеральная позиция располагается на водоразделе между большеберцовым плато и зоной миграции большеберцового стержня.
Диапазон зоны безопасности в точке входа
22,9±8,9 мм, в этой области игла может быть введена без повреждения костного упора передней крестообразной связки и ткани мениска.
II. Каковы последствия отклоненияTибиальныйIинтрамедуллярный Nболеешь?
В зависимости от проксимального, среднего и дистального переломов большеберцовой кости, проксимальный перелом большеберцовой кости имеет наиболее выраженный эффект, средний перелом большеберцовой кости имеет наименьший эффект, а дистальный конец в первую очередь связан с положением и репозицией дистального интрамедуллярного стержня.
# Переломы проксимального отдела большеберцовой кости
# Переломы средней большеберцовой кости
Точка входа оказывает относительно небольшое влияние на смещение, но лучше всего вставлять гвоздь через стандартную точку входа.
# Переломы дистального отдела большеберцовой кости
Точка входа должна совпадать с точкой проксимального перелома, а положение дистального интрамедуллярного стержня должно быть расположено ортолатерально в средней точке дистального свода.
Ⅲ. Нкак определить правильность точки ввода иглы во время операции?
Нам нужна флюороскопия, чтобы определить, правильно ли введена игла. Очень важно сделать стандартную ортопантомограмму колена во время операции, так как же ее делать?
Стандартная ортопантомограмма - параллельная линия головки малоберцовой кости
Механическая ось орторентгенограммы делается прямой линией, а параллельная линия механической оси проводится по латеральному краю плато большеберцовой кости, которая должна делить пополам головку малоберцовой кости на орторентгенограмме. Если получена одна такая рентгенограмма, она оказывается сделанной правильно.
Если орто-срез нестандартный, например, если гвоздь подается из стандартной точки подачи, то при принятии положения внешней ротации будет показано, что точка подачи направлена наружу, а положение внутренней ротации покажет, что точка подачи направлена внутрь, что, в свою очередь, повлияет на хирургическое решение.
На стандартной боковой рентгенограмме медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости в значительной степени перекрываются, а медиальное и латеральное плато большеберцовой кости в значительной степени перекрываются, а на боковой проекции точка входа расположена на водоразделе между плато и стеблем большеберцовой кости.
IV. Краткое содержание
Стандартная точка входа большеберцового интрамедуллярного стержня расположена ортогонально на медиальном крае латеральной межмыщелковой ости большеберцовой кости и латерально на водоразделе между большеберцовым плато и зоной миграции большеберцового стержня.
Зона безопасности в точке входа очень мала, всего 22,9±8,9 мм, и иглу можно ввести в эту область, не повреждая костный упор ПКС и ткань мениска.
Во время операции следует сделать стандартные ортопантомограммы и боковые рентгенограммы колена, что является ключом к определению правильности точки ввода иглы.
Время публикации: 02.01.2023
