Выбор точки введения костного трансплантата при переломах большеберцовой кости является одним из ключевых этапов успешного хирургического лечения. Неудачный выбор точки введения костного трансплантата, будь то супрапателлярный или инфрапателлярный доступ, может привести к нарушению репозиции, угловой деформации конца перелома и повреждению жизненно важных структур коленного сустава вокруг точки введения.
Будут описаны 3 аспекта точки введения внутрикостного гвоздя в большеберцовую кость.
Какова стандартная точка введения внутрикостного штифта в большеберцовую кость?
Каковы последствия установки интрамедуллярного штифта в большеберцовую кость со смещением?
Как определяется правильная точка введения препарата во время операции?
I. Каков стандартный пункт въезда дляTибиальныйВнутрикостный?
Ортотопическое положение находится на пересечении механической оси большеберцовой кости и плато большеберцовой кости, медиального края латерального межмыщелкового отростка большеберцовой кости, а латеральное положение — на границе между плато большеберцовой кости и зоной миграции стержня большеберцовой кости.
Зона безопасности на входе
22,9±8,9 мм, в эту область игла может быть введена без повреждения костного упора передней крестообразной связки и ткани мениска.
II. Каковы последствия отклонения?TибиальныйIинтрамедуллярный Nболезнь?
В зависимости от проксимального, среднего и дистального переломов большеберцовой кости, наиболее выраженное влияние оказывает перелом проксимального отдела, наименее выраженное — перелом среднего отдела, а дистальный конец в основном связан с положением и репозицией дистального внутрикостного штифта.
# Переломы проксимального отдела большеберцовой кости
# Переломы средней части большеберцовой кости
Точка введения оказывает относительно небольшое влияние на смещение, но лучше всего вводить гвоздь через стандартную точку введения.
# Переломы дистального отдела большеберцовой кости
Точка введения должна совпадать с точкой проксимального перелома, а положение дистального интрамедуллярного штифта должно располагаться ортолатерально в середине дистального свода конъюнктивы.
III. HКак определить правильность точки введения иглы во время операции?
Для определения правильности точки введения иглы нам необходима флюороскопия. Очень важно выполнить стандартную ортопантомограмму коленного сустава во время операции, поэтому как её следует делать?
Стандартная ортопантомограмма — параллельная линия головки малоберцовой кости.
Механическая ось рентгеновского снимка проводится в виде прямой линии, а параллельная ей линия проводится по латеральному краю плато большеберцовой кости и должна делить головку малоберцовой кости пополам на рентгеновском снимке. Если такой снимок получен, он считается сделанным правильно.
Если ортогональный срез нестандартен, например, если гвоздь подается через стандартную точку подачи, то при выборе положения внешней ротации точка подачи будет направлена наружу, а при выборе положения внутренней ротации — внутрь, что, в свою очередь, повлияет на хирургическое решение.
На стандартном боковом рентгеновском снимке медиальный и латеральный бедренные мыщелки в значительной степени перекрываются, а медиальное и латеральное плато большеберцовой кости также в значительной степени перекрываются; на боковом снимке точка входа расположена в зоне разграничения между плато и стержнем большеберцовой кости.
IV. Краткое содержание
Стандартная точка введения внутрикостного гвоздя в большеберцовую кость расположена перпендикулярно медиальному краю латерального межмыщелкового отростка большеберцовой кости и латерально в зоне водораздела между плато большеберцовой кости и зоной миграции стержня большеберцовой кости.
Зона безопасности в точке введения очень мала, всего 22,9±8,9 мм, и иглу можно ввести в эту область, не повредив костный упор передней крестообразной связки и менисковую ткань.
Во время операции необходимо выполнить стандартные интраоперационные ортопантомограммы и боковые рентгенограммы коленного сустава, что является ключевым моментом для определения правильности точки введения иглы.
Дата публикации: 02.01.2023
