Выбор точки доступа при интрамедуллярном доступе при переломах большеберцовой кости является одним из ключевых этапов успешного хирургического лечения. Неправильный выбор точки доступа при интрамедуллярном доступе, будь то супрапателлярный или инфрапателлярный, может привести к потере репозиции, угловой деформации конца перелома и повреждению жизненно важных структур коленного сустава вокруг точки доступа.
Будут описаны 3 аспекта точки введения интрамедуллярного стержня в большеберцовую кость.
Какова стандартная точка введения интрамедуллярного стержня в большеберцовую кость?
Каковы последствия искривления большеберцового интрамедуллярного штифта?
Как определяется правильная точка входа во время операции?
I. Какова стандартная точка въезда дляTибиальныйИнтрамедуллярный?
Ортотопическая позиция располагается на пересечении механической оси большеберцовой кости и большеберцового плато, медиального края латеральной межмыщелковой ости большеберцовой кости, а латеральная позиция — на водоразделе между большеберцовым плато и зоной миграции большеберцового стержня.
Диапазон зоны безопасности в точке входа
22,9±8,9 мм, в этой области игла может быть введена без повреждения костного упора ПКС и ткани мениска.
II. Каковы последствия отклоненияTибиальныйIинтрамедуллярный Nболеть?
В зависимости от переломов проксимального, среднего и дистального отдела большеберцовой кости, перелом проксимального отдела большеберцовой кости имеет наиболее выраженные последствия, перелом среднего отдела большеберцовой кости имеет наименьшие последствия, а дистальный конец в первую очередь связан с положением и репозицией дистального интрамедуллярного стержня.
# Переломы проксимального отдела большеберцовой кости
# Переломы средней большеберцовой кости
Точка входа относительно мало влияет на смещение, но лучше всего вводить гвоздь через стандартную точку входа.
# Переломы дистального отдела большеберцовой кости
Точка входа должна совпадать с точкой проксимального перелома, а положение дистального интрамедуллярного штифта должно быть расположено ортолатерально в середине дистального свода.
Ⅲ. Hкак определить правильность точки ввода иглы во время операции?
Нам нужна флюороскопия, чтобы определить правильность точки введения иглы. Очень важно сделать стандартную ортопантомограмму коленного сустава во время операции. Как её делать?
Стандартная ортопантомограмма - параллельная линия головки малоберцовой кости
Механическую ось ортоскопического снимка проводят в виде прямой линии, а параллельную ей линию проводят по латеральному краю плато большеберцовой кости, которая должна пересекать головку малоберцовой кости на ортоскопическом снимке. Получение такого снимка считается правильным.
Если орто-срез нестандартный, например, если гвоздь подается из стандартной точки подачи, то при принятии позиции внешнего вращения будет показано, что точка подачи направлена наружу, а позиция внутреннего вращения покажет, что точка подачи направлена внутрь, что, в свою очередь, повлияет на хирургическое решение.
На стандартной боковой рентгенограмме медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости в значительной степени перекрываются, а медиальное и латеральное плато большеберцовой кости в значительной степени перекрываются, а на боковой проекции точка входа расположена на водоразделе между плато и стержнем большеберцовой кости.
IV. Краткое содержание
Стандартная точка входа большеберцового интрамедуллярного штифта располагается ортогонально у медиального края латеральной межмыщелковой ости большеберцовой кости и латерально на водоразделе между большеберцовым плато и зоной миграции большеберцового стержня.
Зона безопасности в точке входа очень мала, всего 22,9±8,9 мм, и иглу можно ввести в эту область, не повреждая костный упор ПКС и менисковую ткань.
Во время операции следует сделать стандартные ортопантомограммы и боковые рентгенограммы колена, что позволит определить правильность точки ввода иглы.
Время публикации: 02 января 2023 г.
