Супракондиларные переломы плечевой кости являются одним из наиболее распространенных переломов у детей и встречаются на соединении плечевого вала иКермирал.
Клинические проявления
Супракондиларные переломы плечевой кости - это в основном дети, а местная боль, отеки, нежность и дисфункция могут возникнуть после травмы. Недосказанные переломы не имеют очевидных признаков, и экссудация локтя может быть единственным клиническим знаком. Капсула сустава под мышцей колена является наиболее поверхностной, где капсула мягкого сустава, также известная как Softspot, может быть пальпирована во время экссудации сустава. Точка гибкости обычно находится перед линией, соединяющей центр радиальной головки с кончиком олекранона.
В случае перелома супракондиларного типа III существует две угловые деформации локтя, что придает ему S-образный вид. Обычно существует подкожные синяки перед дистальным плечами, и если перелом полностью смещен, дистальный конец перелома проникает в мышцу Brachialis, а подкожное кровотечение более серьезное. В результате перед локтями появляется знак шайбы, обычно указывающий на костную выступление, проксимальное к переломам, проникающему в дерму. Если он сопровождается травмой радиального нерва, дорсальное расширение большого пальца может быть ограничено; Средняя травма нерва может привести к тому, что большой палец и указательный палец неспособен активно сгибаться; Повреждение локтевого нерва может привести к ограниченному разделению пальцев и перерывам.
Диагноз
(1) Основная диагностика
«История травмы; ②clinical Симптомы и признаки: местная боль, отеки, нежность и дисфункция; ③x-ray показывает линию супракондиларного перелома и смещенные фрагменты перелома плечевой кости.
(2) Дифференциальный диагноз
Внимание должно быть уделено идентификациивывих локтя, но идентификация удлиненных супракондиларных переломов от вывиха локтя затруднена. В супракондиларном переломе плечевой кости эпикондиль плечевой кости поддерживает нормальную анатомическую связь с олекраноном. Тем не менее, при вывихе локтя, потому что олекранон расположен за эпикондилом плечевой кости, он более заметен. По сравнению с супракондиларными переломами, известность предплечья при дислокации локтя является более дистальной. Наличие или отсутствие костных фрикатив также играют роль в выявлении супракондиларных переломов плечевой кости от вывиха локтевого сустава, и иногда трудно вызвать костные фрикативы. Из -за тяжелого отека и боли манипуляции, которые вызывают костюмирующие фрикативы, часто заставляют ребенка плакать. Из -за риска нерроскоскулярного повреждения. Поэтому следует избегать манипуляций, которые вызывают фрикативные кости. Рентгеновский экзамен может помочь идентифицировать.
Тип
Стандартная классификация супракондиларных переломов плечевой кости состоит в том, чтобы разделить их на разгибание и сгибание. Тип сгибания встречается редко, а боковой рентген показывает, что дистальный конец перелома расположен перед валом плечевой кости. Прямой тип распространен, и Gartland делит его на тип I до III (таблица 1).
| Тип | Клинические проявления |
| Ⅰa тип | Переломы без смещения, инверсии или вальгуса |
| ⅠB тип | Легкое смещение, медиальное кортикальное флтутинг, передняя пограничная граница плечевой линии через головку плеча |
| Ⅱa тип | Гиперэкстензия, задняя целостность коры, голова плеча за передней плечевой границей, без вращения |
| ⅡB тип | Продольное или вращательное смещение с частичным контактом на любом конце перелома |
| Ⅲa тип | Полное заднее смещение без кортикального контакта, в основном дистально до медиального заднего смещения |
| ⅢB тип | Очевидное смещение, мягкие ткани, встроенные в конце перелома, значительное перекрытие или вращательное смещение конца перелома |
Таблица 1 Классификация Гартленда супракондиларных переломов плечевой кости
Обращаться
Перед оптимальной обработкой локтевой сустав должен быть временно фиксирован в положении сгибания от 20 до 30 °, что не только удобно для пациента, но и сводит к минимуму напряжение нервно -сосудистых структур.
(1) Тип I плечевого супракондиларного перелома: нужны только гипсовый лист или литой литой для внешней фиксации, обычно, когда локоть сгибается на 90 °, а предплечье вращается в нейтральном положении, для внешней фиксации используется длинная рука.
(2) Надзокондиларные переломы типа II: ручное снижение и коррекция гиперэкстензии и угловых локтей является ключевыми вопросами в лечении переломов этого типа. °) Фиксация поддерживает положение после восстановления, но увеличивает риск повреждения нервно -сосудистых заболеваний пораженной конечности и риска синдрома острых фасциальных компартмента. Следовательно, чрескожКиршнер проводная фиксациялучше всего после закрытого восстановления перелома (рис. 1), а затем внешняя фиксация с помощью гипса в безопасном положении (сгибание локтя 60 °).
Рисунок 1 Изображение фиксации проволоки киршнера Киршнера
(3) Переломы супракондиларных плечевой кости типа III: все переломы супраконларных плечевой кости типа III снижаются за счет чрескожной фиксации проволоки Киршнера, которое в настоящее время является стандартным лечением супракондиларных переломов типа III. Обычно возможны закрытое восстановление и чрескожная проволочная фиксация киршнера, но встроение мягких тканей не может быть анатомически уменьшено или если существует повреждение плечевой артерии (рис. 2).
Рисунок 5-3 Предоперационные и послеоперационные рентгеновские пленки супракондиларных переломов плечевой кости
Существует четыре хирургического подхода для открытого восстановления надкондиларных переломов плечевой кости: (1) боковой локоть (включая антеролатеральный подход); (2) Медиальный подход к локте; (3) комбинированный медиальный и боковой подход к локте; и (4) подход заднего локтя.
Как боковой подход локтя, так и медиальный подход имеют преимущества менее поврежденной ткани и простой анатомической структуры. Медиальный разрез безопаснее, чем боковой разрез, и может предотвратить повреждение локтевого нерва. Недостаток заключается в том, что ни один из них не может напрямую видеть перелом контралатеральной стороны разреза, и может быть уменьшен и зафиксирован только с помощью ощущения рук, что требует более высокой хирургической техники для оператора. Подход заднего локтя был противоречивым из -за разрушения целостности мышцы трицепса и большего повреждения. Комбинированный подход медиальных и боковых локтей может компенсировать недостаток в том, что он не сможет напрямую видеть контралатеральную кость поверхности разреза. Он имеет преимущества медиальных и боковых разрезов локтя, что способствует уменьшению и фиксации разрушения и может уменьшить длину бокового разреза. Это полезно для облегчения и оседания отека тканей; Но его недостаток заключается в том, что он увеличивает хирургический разрез; Также выше, чем задний подход.
Осложнение
Осложнения супракондиларных переломов плечевой кости включают: (1) нервно -сосудистые повреждения; (2) синдром острого перегородки; (3) жесткость локтя; (4) миозит Оссиффанс; (5) сосудистый некроз; (6) деформация Cubitus varus; (7) Деформация Cubitus valgus.
Суммировать
Супракондиларные переломы плечевой кости являются одними из самых распространенных переломов у детей. В последние годы плохое сокращение надкондиловых переломов плечевой кости привело к вниманию людей. В прошлом считалось, что Cubitus varus или Cubitus valgus был вызван арестом роста дистальной эпифизарной пластины, а не плохим снижением. Большинство убедительных доказательств в настоящее время подтверждают, что плохое снижение переломов является важным фактором в деформации Cubitus varus. Следовательно, уменьшение супракондиларных переломов плечевой кости, коррекция смещения локтевого сустава, горизонтальное вращение и восстановление высоты дистальной плечевой кости - ключи.
Существует много методов лечения супракондиларных переломов плечевой кости, таких как ручное снижение + внешняя фиксацияС помощью гипса, сцепления с олекраном, внешней фиксацией с шинкой, открытым восстановлением и внутренней фиксацией, а также закрытым восстановлением и внутренней фиксацией. В прошлом манипулятивное снижение и внешняя фиксация гипса были основными обработками, из которых Cubitus varus сообщалось о 50% в Китае. В настоящее время для супраконлорных переломов типа II и типа III фиксация чрескожной иглы после уменьшения перелома стала общепринятым методом. Он имеет преимущества не разрушать кровоснабжение и быстрое заживление костей.
Существуют также разные мнения о методе и оптимальном количестве фиксации проволоки Киршнера после закрытого уменьшения переломов. Опыт редактора заключается в том, что провода Киршнера должны быть раздвоены друг с другом во время фиксации. Чем дальше находится плоскость перелома, тем стабильнее она. Провода Киршнера не должны пересекать плоскость перелома, в противном случае вращение не будет контролироваться, а фиксация будет нестабильной. Следует позаботиться о том, чтобы избежать повреждения локтевого нерва при использовании медиальной фиксации проволоки Киршнера. Не проникивайте иглу в сгибаемом положении локтя, слегка выпрямите локоть, чтобы позволить локтевому нерву двигаться назад, коснитесь локтевого нерва пальцем и толкайте его обратно и безопасно заправлять K-провода. Применение скрещенной внутренней фиксации проволоки Киршнера имеет потенциальные преимущества в послеоперационном функциональном восстановлении, скорости заживления переломов и превосходной скорости заживления переломов, что полезно для раннего послеоперационного восстановления.
Время сообщения: ноябрь-02-2022
