Хирургическая техника

Аннотация: Цель: Исследовать взаимосвязь факторов, влияющих на эффективность применения внутренней фиксации стальными пластинами при восстановленииперелом плато большеберцовой костиМетод: 34 пациентам с переломом плато большеберцовой кости была проведена операция с использованием внутренней фиксации стальной пластиной с одной или двух сторон, восстановление анатомической структуры плато большеберцовой кости, надежная фиксация и раннее начало функциональных упражнений после операции. Результат: Все пациенты наблюдались в течение 4-36 месяцев, в среднем 15 месяцев. По шкале Расмуссена, у 21 пациента был отличный результат, у 8 — хороший, у 3 — удовлетворительный, у 2 — плохой. Доля отличных результатов составила 85,3%. Вывод: Использование соответствующих оперативных возможностей, правильных методов и раннее начало функциональных упражнений обеспечивают отличные результаты лечения.большеберцоваяПерелом плато.

1.1 Общая информация: в эту группу вошли 34 пациента, из них 26 мужчин и 8 женщин. Возраст пациентов составлял от 27 до 72 лет, средний возраст — 39,6 лет. 20 случаев травм были получены в результате дорожно-транспортных происшествий, 11 — в результате падений и 3 — в результате сильных ушибов. Все случаи представляли собой закрытые переломы без сосудистых повреждений. Было 3 случая повреждений крестообразных связок, 4 случая повреждений коллатеральных связок и 4 случая повреждений мениска. Переломы были классифицированы по Шатцкеру: 8 случаев I типа, 12 случаев II типа, 5 случаев III типа, 2 случая IV типа, 4 случая V типа и 3 случая VI типа. Всем пациентам было проведено рентгенологическое исследование, компьютерная томография плато большеберцовой кости и трехмерная реконструкция, некоторым пациентам — МРТ. Кроме того, время операции составляло от 7 до 21 дня после травмы, в среднем 10 дней. Из них 30 пациентов согласились на лечение с помощью костной пластики, 3 пациента — на фиксацию двойной пластиной, а остальные пациенты — на одностороннюю внутреннюю фиксацию.

1.2 Хирургический метод: проведенспинальныйПри проведении анестезии (переднебоковой или интубационной) пациент находился в положении лежа на спине, операция проводилась с использованием пневматического жгута. Для операции использовались переднебоковые, переднебольшеберцовые или латеральные доступы коленного сустава.коленный суставЗадний разрез. Венечная связка рассекалась вдоль нижнего края мениска, обнажая суставную поверхность плато большеберцовой кости. Переломы плато репонировались под непосредственным визуальным контролем. Некоторые кости сначала фиксировались штифтами Киршнера, а затем — соответствующими пластинами (пластина типа «гольф», L-пластина, Т-пластина или в сочетании с медиальной опорной пластиной). Костные дефекты заполнялись аллогенной костью (на ранней стадии) и аллотрансплантатом. Во время операции хирург выполнял анатомическую репозицию и проксимальную анатомическую репозицию, поддерживал нормальную ось большеберцовой кости, обеспечивал прочную внутреннюю фиксацию, компактный костный трансплантат и точную опору. Проводилось зондирование связок коленного сустава и мениска для предоперационной диагностики или в случаях подозрения на повреждение во время операции, а также выполнялся соответствующий восстановительный процесс.

1.3 Послеоперационное лечение: после операции следует правильно наложить эластичный бинт на конечность, установить дренажную трубку через разрез, которую следует удалить через 48 часов. Послеоперационное обезболивание стандартное. Через 24 часа пациентам назначают упражнения для мышц конечности, а при простых переломах – упражнения с пассивной подвижностью (СПП). При комбинированных повреждениях коллатеральных связок и задней крестообразной связки, после наложения гипсовой повязки или ортеза на месяц проводят активные и пассивные движения колена. По результатам рентгенологического исследования хирург назначает пациентам постепенное увеличение нагрузки на конечность, полную нагрузку следует начинать не позднее чем через четыре месяца.