Переломы внутренней поверхности голеностопного сустава часто требуют вправления раны и внутренней фиксации, либо только с помощью винтов, либо с помощью комбинации пластин и винтов.
Традиционно перелом временно фиксируют штифтом Киршнера, а затем — полурезьбовым винтом для фиксации губчатой кости, который также может сочетаться с натяжной лентой. Некоторые исследователи использовали винты с полной резьбой для лечения медиальных переломов голеностопного сустава, и их эффективность выше, чем у традиционных полурезьбовых винтов для фиксации губчатой кости. Однако длина винтов с полной резьбой составляет 45 мм, они фиксируются в метафизе, и у большинства пациентов возникает боль в медиальной части голеностопного сустава из-за выступания внутренней фиксации.
Доктор Барнс из отделения ортопедической травматологии больницы Сент-Луисского университета в США считает, что безголовые компрессионные винты могут как плотно прилегать к поверхности кости при внутренних переломах голеностопного сустава, уменьшая дискомфорт от выступающей внутренней фиксации, так и способствовать заживлению перелома. В результате доктор Барнс провел исследование эффективности безголовых компрессионных винтов при лечении внутренних переломов голеностопного сустава, результаты которого недавно были опубликованы в журнале Injury.
В исследование были включены 44 пациента (средний возраст 45 лет, от 18 до 80 лет), которым в период с 2005 по 2011 год в университетской больнице Сент-Луиса проводилось лечение внутренних переломов лодыжки с помощью безголовых компрессионных винтов. После операции пациенты иммобилизовались в шинах, гипсовых повязках или ортезах до получения рентгенологических признаков заживления перелома, после чего начиналась полная нагрузка на конечность.
Большинство переломов были вызваны падением в положении стоя, а остальные — мотоциклетными авариями, занятиями спортом и т. д. (Таблица 1). У 23 пациентов были двойные переломы лодыжки, у 14 — тройные, а у оставшихся 7 — одиночные (Рисунок 1а). Во время операции 10 пациентам с медиальными переломами лодыжки был установлен один безголовый компрессионный винт, а остальным 34 пациентам — два безголовых компрессионных винта (Рисунок 1б).
Таблица 1: Механизм травмы
Рисунок 1а: Перелом голеностопного сустава; Рисунок 1б: Перелом голеностопного сустава, леченный двумя безголовыми компрессионными винтами.
При среднем периоде наблюдения в 35 недель (от 12 до 208 недель) у всех пациентов были получены данные визуализации, подтверждающие заживление перелома. Ни одному пациенту не потребовалось удаление винтов из-за их выпячивания, и только одному пациенту потребовалось удаление винтов из-за предоперационной инфекции MRSA в нижней конечности и послеоперационного целлюлита. Кроме того, у 10 пациентов отмечался легкий дискомфорт при пальпации внутренней поверхности голеностопного сустава.
Таким образом, авторы пришли к выводу, что лечение внутренних переломов голеностопного сустава с помощью безголовых компрессионных винтов приводит к более высокой скорости заживления переломов, лучшему восстановлению функции голеностопного сустава и уменьшению послеоперационной боли.
Дата публикации: 15 апреля 2024 г.
