Переломы внутренней части лодыжки часто требуют инцизионной репозиции и внутренней фиксации либо только с помощью винтовой фиксации, либо с помощью комбинации пластин и винтов.
Традиционно перелом временно фиксируется штифтом Киршнера, а затем фиксируется спонгиозным стягивающим винтом с полурезьбой, который также можно комбинировать с стягивающим хомутом. Некоторые специалисты используют винты с полной резьбой для лечения переломов медиальной части лодыжки, и их эффективность выше, чем у традиционных спонгиозных стягивающих винтов с полурезьбой. Однако длина винтов с полной резьбой составляет 45 мм, и они фиксируются в метафизе, и у большинства пациентов возникает боль в медиальной части лодыжки из-за выступания внутренней фиксации.
Доктор Барнс из отделения ортопедической травматологии Университетской больницы Сент-Луиса (США) считает, что компрессионные винты без головок могут не только плотно фиксировать внутренние переломы лодыжки к поверхности кости, уменьшая дискомфорт от выступающей внутренней фиксации, но и способствовать заживлению перелома. В результате доктор Барнс провел исследование эффективности компрессионных винтов без головок при лечении внутренних переломов лодыжки, результаты которого недавно были опубликованы в журнале Injury.
В исследовании приняли участие 44 пациента (средний возраст 45 лет, 18–80 лет), проходивших лечение переломов внутренней лодыжки с помощью компрессионных винтов без головок в университетской больнице Сент-Луиса в период с 2005 по 2011 год. После операции пациенты были иммобилизованы с помощью шин, гипсовых повязок или корсетов до тех пор, пока не появлялись визуальные доказательства заживления перелома, после чего они могли свободно передвигаться с полной нагрузкой.
Большинство переломов произошло в результате падения стоя, остальные – в результате аварий на мотоцикле, занятий спортом и т.д. (Таблица 1). У 23 пациентов наблюдались двойные переломы лодыжек, у 14 – тройные, а у остальных 7 – одинарные переломы лодыжек (рисунок 1а). Во время операции 10 пациентам был установлен один компрессионный винт без головки для медиального перелома лодыжки, а остальным 34 пациентам – два компрессионных винта без головки (рисунок 1b).
Таблица 1: Механизм травмы
Рисунок 1а: Перелом одной лодыжки; Рисунок 1б: Перелом одной лодыжки, леченный двумя компрессионными винтами без головок.
При среднем сроке наблюдения 35 недель (12–208 недель) у всех пациентов были получены визуальные подтверждения сращения переломов. Ни одному пациенту не потребовалось удаление винтов из-за их выпячивания, и только одному пациенту потребовалось удаление винтов из-за предоперационной инфекции MRSA в нижней конечности и послеоперационного целлюлита. Кроме того, у 10 пациентов отмечался лёгкий дискомфорт при пальпации внутренней поверхности лодыжки.
Таким образом, авторы пришли к выводу, что лечение внутренних переломов лодыжки с использованием компрессионных винтов без головок приводит к более высокой скорости заживления переломов, лучшему восстановлению функции лодыжки и меньшей послеоперационной боли.
Время публикации: 15 апреля 2024 г.
