Переломы внутренней части лодыжки часто требуют инцизионной репозиции и внутренней фиксации либо только с помощью винтовой фиксации, либо с помощью комбинации пластин и винтов.
Традиционно перелом временно фиксируется штифтом Киршнера, а затем фиксируется с помощью спонгиозного натяжного винта с полурезьбой, который также можно комбинировать с натяжной лентой. Некоторые ученые использовали винты с полной резьбой для лечения переломов медиальной лодыжки, и их эффективность выше, чем у традиционных спонгиозных винтов с полурезьбой. Однако длина винтов с полной резьбой составляет 45 мм, и они закрепляются в метафизе, и большинство пациентов будут испытывать боль в медиальной лодыжке из-за выступания внутренней фиксации.
Доктор Барнс из отделения ортопедической травмы в госпитале университета Сент-Луиса в США считает, что безголовочные компрессионные винты могут как фиксировать внутренние переломы лодыжки, плотно прилегая к поверхности кости, уменьшая дискомфорт от выступающей внутренней фиксации, так и способствовать заживлению перелома. В результате доктор Барнс провел исследование эффективности безголовочных компрессионных винтов при лечении внутренних переломов лодыжки, которое недавно было опубликовано в журнале Injury.
В исследовании приняли участие 44 пациента (средний возраст 45 лет, 18–80 лет), проходивших лечение внутренних переломов лодыжки с использованием компрессионных винтов без головки в университетской больнице Сент-Луиса в период с 2005 по 2011 год. После операции пациенты были иммобилизованы с помощью шин, гипсовых повязок или корсетов до тех пор, пока не появлялись визуальные доказательства заживления перелома, после чего они могли свободно передвигаться с полной нагрузкой.
Большинство переломов были вызваны падением в положении стоя, а остальные были вызваны авариями на мотоцикле или спортом и т. д. (таблица 1). У двадцати трех из них были двойные переломы лодыжек, у 14 были тройные переломы лодыжек, а у остальных 7 были одинарные переломы лодыжек (рисунок 1a). Во время операции 10 пациентов лечили с помощью одного компрессионного винта без головки для медиальных переломов лодыжки, в то время как у остальных 34 пациентов было два компрессионных винта без головки (рисунок 1b).
Таблица 1: Механизм травмы
Рисунок 1а: Перелом одной лодыжки; Рисунок 1б: Перелом одной лодыжки, леченный двумя компрессионными винтами без головки.
При среднем наблюдении в течение 35 недель (12–208 недель) визуализационные доказательства заживления перелома были получены у всех пациентов. Ни одному пациенту не потребовалось удаление винта из-за выпячивания винта, и только одному пациенту потребовалось удаление винта из-за предоперационной инфекции MRSA в нижней конечности и послеоперационного целлюлита. Кроме того, у 10 пациентов наблюдался легкий дискомфорт при пальпации внутренней части лодыжки.
Таким образом, авторы пришли к выводу, что лечение внутренних переломов лодыжки с использованием компрессионных винтов без головки приводит к более высокой скорости заживления переломов, лучшему восстановлению функции голеностопного сустава и меньшей послеоперационной боли.
Время публикации: 15 апреля 2024 г.
