Переломы внутренней части лодыжки часто требуют послеоперационной репозиции и внутренней фиксации либо с помощью только винтовой фиксации, либо с помощью комбинации пластин и винтов.
Традиционно перелом временно фиксируют спицей Киршнера, а затем фиксируют спонгиозным винтом с полурезьбой, который также можно комбинировать с натяжной лентой.Некоторые ученые использовали винты с полной резьбой для лечения медиальных переломов лодыжки, и их эффективность выше, чем у традиционных спонгиозных винтов с половинной резьбой.Однако длина винтов с полной резьбой составляет 45 мм, и они фиксируются в метафизе, и у большинства пациентов возникают боли в медиальной лодыжке из-за выпячивания внутреннего фиксатора.
Доктор Барнс из отделения ортопедической травмы университетской больницы Сент-Луиса в США считает, что компрессионные винты без головки могут не только плотно прилегать к поверхности кости при внутренних переломах лодыжки, уменьшая дискомфорт от выступающей внутренней фиксации, но и способствовать заживлению переломов.В результате доктор Барнс провел исследование эффективности компрессионных винтов без головки при лечении внутренних переломов лодыжки, которое недавно было опубликовано в журнале Injury.
В исследование были включены 44 пациента (средний возраст 45 лет, 18–80 лет), которые лечились по поводу внутренних переломов лодыжки с помощью компрессионных винтов без головки в Университетской больнице Сент-Луиса в период с 2005 по 2011 год. После операции пациентов иммобилизовали шинами, гипсовыми повязками или брекетами до тех пор, пока не визуализационные доказательства заживления перелома перед передвижением с полной нагрузкой.
Большинство переломов произошло в результате падения в положении стоя, а остальные - в результате аварий на мотоцикле, занятий спортом и т. д. (Таблица 1).У 23 из них были двойные переломы лодыжки, у 14 — тройные переломы лодыжки, а у остальных 7 — одиночные переломы лодыжки (рис. 1а).Интраоперационно 10 пациентам при медиальных переломах лодыжки применяли один сжимающий винт без головки, а остальным 34 пациентам применяли два сжимающих винта без головки (рис. 1b).
Таблица 1: Механизм травмы
Рисунок 1а: Одиночный перелом лодыжки;Рисунок 1b: Одиночный перелом лодыжки, лечение с помощью двух компрессионных винтов без головки.
При среднем сроке наблюдения 35 недель (12-208 недель) у всех пациентов были получены визуализирующие доказательства заживления переломов.Ни одному пациенту не потребовалось удаление винта из-за его выпячивания, и только одному пациенту потребовалось удаление винта из-за предоперационной инфекции MRSA в нижних конечностях и послеоперационного целлюлита.Кроме того, у 10 пациентов отмечался легкий дискомфорт при пальпации внутренней поверхности лодыжки.
Таким образом, авторы пришли к выводу, что лечение внутренних переломов лодыжки с помощью компрессионных винтов без головки приводит к более высокой скорости заживления переломов, лучшему восстановлению функции лодыжки и уменьшению послеоперационной боли.
Время публикации: 15 апреля 2024 г.
