Переломы лодыжки — распространённая клиническая травма. Из-за слабости мягких тканей вокруг голеностопного сустава после травмы происходит значительное нарушение кровоснабжения, что затрудняет заживление. Поэтому у пациентов с открытыми переломами лодыжки или ушибами мягких тканей, которым невозможно провести немедленную внутреннюю фиксацию, для временной стабилизации обычно используются внешние фиксационные рамы в сочетании с закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера. Окончательное лечение проводится на втором этапе, после улучшения состояния мягких тканей.
После оскольчатого перелома латеральной лодыжки наблюдается тенденция к укорочению и ротации малоберцовой кости. Если это не исправить на начальном этапе, то последующее хроническое укорочение малоберцовой кости и ротационная деформация становятся более сложной задачей на втором этапе. Для решения этой проблемы зарубежные ученые предложили новый подход к одноэтапной репозиции и фиксации переломов латеральной лодыжки, сопровождающихся серьезным повреждением мягких тканей, с целью восстановления как длины, так и ротации.
Ключевой момент 1: Коррекция укорочения и ротации малоберцовой кости.
Множественные переломы или оскольчатые переломы малоберцовой кости/латеральной лодыжки чаще всего приводят к укорочению малоберцовой кости и деформации, вызывающей наружную ротацию:
▲ Иллюстрация укорочения малоберцовой кости (A) и внешней ротации (B).
Обычно удается добиться репозиции перелома латеральной лодыжки путем ручного сжатия сломанных концов пальцами. Если прямого давления недостаточно для репозиции, можно сделать небольшой разрез вдоль переднего или заднего края малоберцовой кости и использовать репозиционные щипцы для фиксации и возвращения перелома на место.
▲ Иллюстрация внешней ротации латеральной лодыжки (А) и вправления после ручного сжатия пальцами (В).
▲ Иллюстрация использования небольшого разреза и вправочных щипцов для ассистированного вправления.
Ключевой момент 2: Поддержание снижения.
После репозиции перелома латеральной лодыжки через дистальный фрагмент латеральной лодыжки вводятся две нерезьбовые спицы Киршнера диаметром 1,6 мм. Они устанавливаются непосредственно для фиксации фрагмента латеральной лодыжки к большеберцовой кости, поддерживая длину и ротацию латеральной лодыжки и предотвращая ее последующее смещение во время дальнейшего лечения.
На втором этапе окончательной фиксации спицы Киршнера можно продеть через отверстия в пластине. После надежной фиксации пластины спицы Киршнера удаляются, а затем через отверстия в спицах Киршнера вставляются винты для дополнительной стабилизации.
Дата публикации: 11 декабря 2023 г.
