Переломы лодыжки – распространённая клиническая травма. Из-за слабости мягких тканей вокруг голеностопного сустава после травмы наблюдается значительное нарушение кровоснабжения, что затрудняет заживление. Поэтому у пациентов с открытыми повреждениями лодыжки или ушибами мягких тканей, которым не может быть выполнена немедленная внутренняя фиксация, для временной стабилизации обычно применяются аппараты внешней фиксации в сочетании с закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера. Окончательное лечение проводится на втором этапе после улучшения состояния мягких тканей.
После оскольчатого перелома латеральной лодыжки наблюдается тенденция к укорочению и ротации малоберцовой кости. Если не провести коррекцию на начальном этапе, лечение последующего хронического укорочения малоберцовой кости и ротационной деформации на втором этапе становится более сложным. Для решения этой проблемы зарубежные учёные предложили новый подход к одномоментной репозиции и фиксации переломов латеральной лодыжки с тяжёлым повреждением мягких тканей, направленный на восстановление как её длины, так и ротации.
Ключевой момент 1: Коррекция укорочения и ротации малоберцовой кости.
Множественные переломы или оскольчатые переломы малоберцовой кости/латеральной лодыжки чаще всего приводят к укорочению малоберцовой кости и наружной ротационной деформации:
▲ Иллюстрация укорочения малоберцовой кости (А) и наружной ротации (Б).
Сжимая отломки пальцами, обычно удаётся добиться репозиции перелома латеральной лодыжки. Если прямого давления недостаточно, можно сделать небольшой разрез вдоль переднего или заднего края малоберцовой кости и использовать репозиционные щипцы для фиксации и репозиции перелома.
▲ Иллюстрация наружной ротации латеральной лодыжки (А) и ее вправления после ручного сжатия пальцами (Б).
▲ Иллюстрация использования небольшого разреза и редукционных щипцов для вспомогательной репозиции.
Ключевой момент 2: Поддержание сокращения.
После репозиции перелома латеральной лодыжки через дистальный фрагмент латеральной лодыжки вводят две спицы Киршнера диаметром 1,6 мм без резьбы. Они устанавливаются непосредственно для фиксации фрагмента латеральной лодыжки к большеберцовой кости, сохраняя длину и ротацию латеральной лодыжки и предотвращая её последующее смещение в ходе дальнейшего лечения.
Во время окончательной фиксации на втором этапе спицы Киршнера можно вывести через отверстия в пластине. После надёжной фиксации пластины спицы Киршнера удаляются, и через отверстия в них вставляются винты для дополнительной стабилизации.
Время публикации: 11 декабря 2023 г.
