Переломы лодыжки являются распространенной клинической травмой. Из-за слабых мягких тканей вокруг голеностопного сустава после травмы наблюдается значительное нарушение кровоснабжения, что затрудняет заживление. Поэтому для пациентов с открытыми травмами лодыжки или ушибами мягких тканей, которые не могут быть подвергнуты немедленной внутренней фиксации, для временной стабилизации обычно применяются внешние фиксационные рамки в сочетании с закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера. Окончательное лечение проводится на втором этапе после улучшения состояния мягких тканей.
После оскольчатого перелома латеральной лодыжки наблюдается тенденция к укорочению и ротации малоберцовой кости. Если не исправить на начальном этапе, то на втором этапе лечение последующего хронического укорочения малоберцовой кости и ротационной деформации становится более сложным. Для решения этой проблемы зарубежные ученые предложили новый подход к одноэтапной репозиции и фиксации переломов латеральной лодыжки, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, направленный на восстановление как длины, так и ротации.
Ключевой момент 1: Коррекция укорочения и ротации малоберцовой кости.
Множественные переломы или оскольчатые переломы малоберцовой кости/латеральной лодыжки чаще всего приводят к укорочению малоберцовой кости и наружной ротационной деформации:
▲ Иллюстрация укорочения малоберцовой кости (A) и наружной ротации (B).
Сжимая сломанные концы пальцами вручную, обычно удается добиться репозиции перелома латеральной лодыжки. Если прямого давления недостаточно для репозиции, можно сделать небольшой надрез вдоль переднего или заднего края малоберцовой кости и использовать редукционные щипцы для зажима и репозиции перелома.
▲ Иллюстрация наружной ротации латеральной лодыжки (A) и ее репозиции после ручного сжатия пальцами (B).
▲ Иллюстрация использования небольшого разреза и редукционных щипцов для вспомогательной репозиции.
Ключевой момент 2: Поддержание снижения.
После репозиции перелома латеральной лодыжки через дистальный фрагмент латеральной лодыжки вводятся две спицы Киршнера диаметром 1,6 мм без резьбы. Они устанавливаются непосредственно для фиксации фрагмента латеральной лодыжки к большеберцовой кости, сохраняя длину и ротацию латеральной лодыжки и предотвращая последующее смещение во время дальнейшего лечения.
Во время окончательной фиксации на втором этапе спицы Киршнера можно вывести через отверстия в пластине. После того, как пластина надежно зафиксирована, спицы Киршнера удаляются, а затем через отверстия для спиц Киршнера вставляются винты для дополнительной стабилизации.
Время публикации: 11 декабря 2023 г.
