Переломы лодыжки являются распространенной клинической травмой.Из-за слабых мягких тканей вокруг голеностопного сустава после травмы происходит значительное нарушение кровоснабжения, что затрудняет заживление.Поэтому у пациентов с открытыми травмами голеностопного сустава или ушибами мягких тканей, которые не могут быть подвергнуты немедленной внутренней фиксации, для временной стабилизации обычно используются каркасы внешней фиксации в сочетании с закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера.Окончательное лечение проводится на втором этапе после улучшения состояния мягких тканей.
После оскольчатого перелома латеральной лодыжки наблюдается тенденция к укорочению и ротации малоберцовой кости.Если не провести коррекцию на начальном этапе, лечение последующего хронического укорочения малоберцовой кости и ротационной деформации становится более сложной задачей на второй стадии.Для решения этой проблемы зарубежные ученые предложили новый подход одномоментного репозиции и фиксации переломов латеральной лодыжки, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, с целью восстановления как длины, так и ротации.
Ключевой момент 1: Коррекция укорочения и ротации малоберцовой кости.
Множественные переломы или оскольчатые переломы малоберцовой кости/латеральной лодыжки чаще всего приводят к укорочению малоберцовой кости и деформации наружной ротации:
▲ Изображение укорочения малоберцовой кости (А) и наружной ротации (Б).
Сжимая вручную кончики сломанных костей пальцами, обычно удается добиться вправления перелома латеральной лодыжки.Если прямого давления недостаточно для репозиции, можно сделать небольшой разрез вдоль переднего или заднего края малоберцовой кости и использовать редукционные щипцы, чтобы зажать и репозиционировать перелом.
▲ Иллюстрация наружной ротации латеральной лодыжки (А) и ее сокращения после ручного сжатия пальцами (В).
▲ Иллюстрация использования небольшого разреза и щипцов для вспомогательной репозиции.
Ключевой момент 2: Поддержание сокращения.
После репозиции перелома латеральной лодыжки через дистальный фрагмент латеральной лодыжки вводят две спицы Киршнера без резьбы диаметром 1,6 мм.Их устанавливают непосредственно для фиксации фрагмента латеральной лодыжки к большеберцовой кости, сохраняя длину и ротацию латеральной лодыжки и предотвращая последующее смещение во время дальнейшего лечения.
Во время окончательной фиксации на втором этапе спицы Киршнера могут быть выведены через отверстия в пластине.После надежной фиксации пластины спицы Киршнера удаляются, а затем в отверстия для спиц Киршнера вводятся винты для дополнительной стабилизации.
Время публикации: 11 декабря 2023 г.
