Латеральный коллапс плато большеберцовой кости или расколотый коллапс – наиболее распространённый тип перелома плато большеберцовой кости. Основная цель хирургического вмешательства – восстановление гладкости суставной поверхности и выравнивание нижней конечности. При поднятии коллапса суставной поверхности под хрящом образуется дефект кости, что часто требует установки аутогенной подвздошной кости, аллотрансплантата или искусственной кости. Это преследует две цели: во-первых, восстановить костную структурную поддержку, а во-вторых, способствовать заживлению кости.
Учитывая необходимость дополнительного разреза для аутогенной подвздошной кости, что приводит к большей хирургической травме, а также потенциальный риск отторжения и инфицирования, связанный с аллотрансплантатом и искусственной костью, некоторые исследователи предлагают альтернативный подход при открытой репозиции латерального большеберцового плато с внутренней фиксацией (ORIF). Они предлагают расширить тот же разрез вверх во время процедуры и использовать губчатый костный трансплантат из латерального мыщелка бедренной кости. Этот метод описан в нескольких клинических случаях.
Исследование включало 12 случаев с полными данными визуализации в динамике. У всех пациентов использовался стандартный передне-латеральный доступ к большеберцовой кости. После обнажения плато большеберцовой кости разрез был расширен вверх для обнажения латерального мыщелка бедренной кости. Использовался костный экстрактор Экмана диаметром 12 мм, и после просверливания наружного кортикального слоя мыщелка бедренной кости губчатая кость из латерального мыщелка была получена за четыре повторных прохода. Объем полученного материала составил от 20 до 40 см3.
После многократного промывания костного канала при необходимости можно ввести гемостатическую губку. Извлеченная губчатая кость имплантируется в костный дефект под латеральным краем большеберцовой кости с последующей стандартной внутренней фиксацией. Результаты показывают:
① При внутренней фиксации большеберцового плато у всех пациентов было достигнуто заживление перелома.
② В месте забора костной ткани из латерального мыщелка не наблюдалось никаких существенных болей или осложнений.
③ Заживление кости в месте забора: из 12 пациентов у 3 наблюдалось полное заживление кортикальной кости, у 8 — частичное заживление и у 1 не наблюдалось очевидного заживления кортикальной кости.
④ Формирование костных трабекул в месте забора: в 9 случаях не наблюдалось видимого формирования костных трабекул, а в 3 случаях наблюдалось частичное формирование костных трабекул.
⑤ Осложнения остеоартрита: у 5 из 12 пациентов развился посттравматический артрит коленного сустава. Одному пациенту через четыре года была проведена замена сустава.
В заключение следует отметить, что забор губчатой костной ткани из ипсилатерального латерального мыщелка бедренной кости обеспечивает хорошее заживление костного плато большеберцовой кости без повышения риска послеоперационных осложнений. Данный метод может быть рассмотрен и рекомендован к применению в клинической практике.
Время публикации: 27 октября 2023 г.
