Коллапс латерального плато большеберцовой кости или расщепленный коллапс является наиболее распространенным типом перелома плато большеберцовой кости. Основной целью операции является восстановление гладкости поверхности сустава и выравнивание нижней конечности. Коллапсированная поверхность сустава при подъеме оставляет дефект кости под хрящом, что часто требует размещения аутогенной подвздошной кости, аллотрансплантата или искусственной кости. Это служит двум целям: во-первых, восстановлению костной структурной поддержки, а во-вторых, содействию заживлению кости.
Учитывая дополнительный разрез, необходимый для аутогенной подвздошной кости, что приводит к большей хирургической травме, а также потенциальные риски отторжения и инфекции, связанные с аллотрансплантатом кости и искусственной костью, некоторые ученые предлагают альтернативный подход во время открытой репозиции латерального плато большеберцовой кости и внутренней фиксации (ORIF). Они предлагают расширить тот же разрез вверх во время процедуры и использовать губчатый костный трансплантат из латерального мыщелка бедренной кости. Несколько отчетов о случаях документировали эту технику.
Исследование включало 12 случаев с полными данными последующего наблюдения. У всех пациентов использовался обычный большеберцовый передний боковой доступ. После обнажения плато большеберцовой кости разрез был расширен вверх для обнажения латерального мыщелка бедренной кости. Был использован 12-миллиметровый костный экстрактор Экмана, и после сверления через наружный кортикальный слой мыщелка бедренной кости губчатая кость из латерального мыщелка была собрана за четыре повторных прохода. Полученный объем варьировался от 20 до 40 см3.
После повторного промывания костного канала при необходимости можно вставить гемостатическую губку. Извлеченная губчатая кость имплантируется в костный дефект под латеральным плато большеберцовой кости, после чего выполняется рутинная внутренняя фиксация. Результаты показывают:
① При внутренней фиксации плато большеберцовой кости у всех пациентов наблюдалось сращение перелома.
② В месте забора костной ткани из латерального мыщелка не наблюдалось существенных болей или осложнений.
③ Заживление кости в месте забора: из 12 пациентов у 3 наблюдалось полное заживление кортикальной кости, у 8 наблюдалось частичное заживление и у 1 не наблюдалось очевидного заживления кортикальной кости.
④ Формирование костных трабекул в месте забора: в 9 случаях не наблюдалось видимого формирования костных трабекул, а в 3 случаях наблюдалось частичное формирование костных трабекул.
⑤ Осложнения остеоартрита: Среди 12 пациентов у 5 развился посттравматический артрит коленного сустава. Одному пациенту через четыре года была сделана замена сустава.
В заключение следует отметить, что забор губчатой кости из ипсилатерального латерального мыщелка бедренной кости приводит к хорошему заживлению большеберцовой кости без увеличения риска послеоперационных осложнений. Эту методику можно рассматривать и использовать в клинической практике.
Время публикации: 27-окт-2023
