Латеральный коллапс плато большеберцовой кости или расщепление плато большеберцовой кости — наиболее распространенный тип перелома плато большеберцовой кости. Основная цель операции — восстановление гладкости суставной поверхности и выравнивание нижней конечности. При поднятии коллапсированной суставной поверхности образуется костный дефект под хрящом, часто требующий имплантации аутогенной подвздошной кости, аллотрансплантата или искусственной кости. Это служит двум целям: во-первых, восстановлению костной структурной поддержки, и во-вторых, ускорению заживления кости.
Учитывая необходимость дополнительного разреза для аутогенной подвздошной кости, что приводит к большей хирургической травме, а также потенциальные риски отторжения и инфекции, связанные с аллотрансплантатами и искусственными костями, некоторые исследователи предлагают альтернативный подход при открытой репозиции и внутренней фиксации (ОРИФ) латерального плато большеберцовой кости. Они предлагают расширить тот же разрез вверх во время процедуры и использовать губчатый костный трансплантат с латерального бедренного надколенника. Этот метод описан в нескольких клинических случаях.
В исследование были включены 12 случаев с полными данными последующего наблюдения с помощью методов визуализации. У всех пациентов использовался стандартный переднелатеральный доступ через большеберцовую кость. После обнажения плато большеберцовой кости разрез продлевался вверх для обнажения латерального бедренного надколенника. Использовался костный экстрактор Экмана диаметром 12 мм, и после сверления через наружную кортикальную пластинку бедренного надколенника губчатая кость с латерального надколенника извлекалась в четыре повторных прохода. Полученный объем составлял от 20 до 40 мл.
После многократного промывания костного канала при необходимости может быть введена гемостатическая губка. Заготовленная губчатая кость имплантируется в костный дефект под латеральным плато большеберцовой кости, после чего проводится стандартная внутренняя фиксация. Результаты показывают:
① При внутренней фиксации плато большеберцовой кости у всех пациентов наблюдалось заживление перелома.
② В месте забора костной ткани с латерального надколенника не наблюдалось значительной боли или осложнений.
③ Заживление кости в месте забора трансплантата: Среди 12 пациентов у 3 наблюдалось полное заживление кортикальной кости, у 8 — частичное заживление, а у 1 — отсутствие явного заживления кортикальной кости.
④ Формирование костных трабекул в месте забора материала: В 9 случаях явного формирования костных трабекул не наблюдалось, а в 3 случаях было отмечено частичное их формирование.
⑤ Осложнения остеоартроза: Среди 12 пациентов у 5 развился посттравматический артрит коленного сустава. Одному пациенту через четыре года была проведена замена сустава.
В заключение, забор губчатой кости с ипсилатерального латерального бедренного надколенника обеспечивает хорошее заживление кости плато большеберцовой кости без увеличения риска послеоперационных осложнений. Этот метод может быть рассмотрен и использован в клинической практике.
Дата публикации: 27 октября 2023 г.
